一例閉塞性細(xì)支氣管炎并發(fā)縱隔氣腫的護(hù)理教學(xué)查房,主查者： 黎文苑 指導(dǎo)老師：衛(wèi)惠群 2016-4-22,查房目的,2,了解閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 掌握 閉塞性細(xì)支氣管炎并發(fā)縱隔氣腫患者的護(hù)理,基本情況,3,床號(hào)：23床 姓名：麥寶文 住院號(hào)：542372 性別：女 年齡：21歲 入院時(shí)間：2016-3-30 主訴：異基因造血干細(xì)胞移植后14月，反復(fù)咳嗽，憋喘，氣促9月 入院診斷：1、閉塞性細(xì)支氣管炎 2、急性髓系白血病 3、同胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植后 4、G-CSF動(dòng)員的供體淋巴細(xì)胞輸注后 5、慢性移植物抗宿主?。ㄆつw，口腔 眼 肝臟）,病情介紹,現(xiàn)病史： 患者入院3天前，咳嗽、咳痰、氣促加重，不能平臥。靜息時(shí)即氣促，為進(jìn)一步治療收入我區(qū)。 3-31胸部CT示：縱膈多發(fā)氣腫，頸部、右側(cè)胸壁及腋窩、兩側(cè)肋間隙、壁層胸膜下多發(fā)皮下氣腫。 予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療.,4,病情介紹,4-1 患者憋喘氣促加重，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，間中胸悶，考慮縱膈氣腫。胸前區(qū)、頸部觸及皮下氣腫。建議外科手術(shù)治療，患者家屬拒絕。予加強(qiáng)霧化。 4-7 患者氣促好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，床邊胸片示皮下氣腫較前減少。頸部、胸前區(qū)仍可觸及少量皮下氣腫。 4-13 頸部、胸前區(qū)已經(jīng)無(wú)皮下氣腫。氣促緩解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 現(xiàn)患者仍有活動(dòng)后氣促，間中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 訴間中胸悶。,病情介紹,既往史： 20月前確診急性髓系白血病 ，行“同細(xì)胞全相合異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后14月” 9月前出現(xiàn)咳嗽、憋喘、氣促，活動(dòng)后氣促。多次在入院治療，外院診斷“肺部感染并閉塞性細(xì)支氣管炎” 個(gè)人史：無(wú)特殊 家族史：無(wú)特殊,飲食：進(jìn)口進(jìn)食 睡眠：睡眠質(zhì)量一般 排泄：大小正常 自理能力：ADL評(píng)分 65分，需要協(xié)助大小便，穿衣，洗澡。 精神狀態(tài)：精神較差，疲乏 家庭情況：家庭和睦 經(jīng)濟(jì)狀況：一般 應(yīng)從性：應(yīng)從性一般，家屬患者配合治療。,7,治療,予預(yù)防性抗炎，抗真菌及護(hù)肝、平喘等對(duì)癥治療。 予普米克Q6H霧化治療。,體格檢查,T： P： R： Bp： 神經(jīng)系統(tǒng)： 肺部視診： 觸診： 聽(tīng)診：,9,輔助檢查,血?dú)夥治?10,凝血四項(xiàng) D-二聚體 418,輔助檢查,血細(xì)胞分析,輔助檢查,肝功八項(xiàng),輔助檢查,CX3生化八項(xiàng),輔助檢查,免疫八項(xiàng),輔助檢查,輔助檢查,床邊胸片,輔助檢查,胸部CT,護(hù)理問(wèn)題,1、氣促 2、縱膈氣腫,18,2019/8/26,19,可編輯,輔助檢查,床邊胸片,護(hù)理措施,1.氣促,護(hù)理措施,1.氣促,護(hù)理措施,2.縱隔氣腫,護(hù)理措施,2.縱膈氣腫,相關(guān)知識(shí) 閉塞性細(xì)支氣管炎,閉塞性細(xì)支氣管炎,定義：閉塞性細(xì)支氣管炎(英語(yǔ):Bronchiolitis obliterans，BO),，又名縮窄性細(xì)支氣管炎，是一種罕見(jiàn)，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。該病表現(xiàn)為因炎癥或纖維化所導(dǎo)致的細(xì)支氣管狹窄或阻塞。,26,病因,1、自身免疫性疾病 在自身免疫性疾病患者中，風(fēng)濕患者最常伴發(fā)閉塞性細(xì)支氣管炎。 2、吸入有毒煙霧 過(guò)量吸入毒氣（如二氧化硫和硫化氫氣體）可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，產(chǎn)生胸悶、呼吸困難、大咯血等著癥狀，使得支氣管和終末氣道纖維素滲出和肉芽組織增生，最終發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎。 3、感染后的閉塞性細(xì)支氣管炎 4、異物吸入，胃-食管返流 5、特發(fā)性狹窄,病因,6、同種異體造血干細(xì)胞移植術(shù)后（HSCT） 后的閉塞性細(xì)支氣管炎 閉塞性細(xì)支氣管炎是同種異體 HSCT 術(shù)后最常見(jiàn)的非感染性肺部并發(fā)癥。通常移植術(shù)后 2 年以內(nèi)發(fā)病，并持續(xù)好幾年。 7、肺移植術(shù)后的閉塞性細(xì)支氣管炎 在進(jìn)行肺移植的患者中，移植肺里存在小氣道微血管數(shù)量不足的并發(fā)癥，推測(cè)可能與手術(shù)中截?cái)喾沃夤軇?dòng)脈的血供有關(guān)。這種學(xué)運(yùn)的截?cái)鄷?huì)導(dǎo)致肺自身的修復(fù)能力下降，帶來(lái)隨后的免疫或者非免疫損傷。同正常的肺相比，移植肺對(duì)免疫損害和其他傷害更為敏感，并且自身修復(fù)能力嚴(yán)重不足。在肺移植術(shù)后長(zhǎng)期生存的患者中，閉塞性細(xì)支氣管炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥。,發(fā)病機(jī)制,29,正常細(xì)支氣管與閉塞性細(xì)支氣管示意圖,臨床表現(xiàn),閉塞性細(xì)支氣管炎患者臨床特征為：進(jìn)行性的呼吸困難、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能檢查通常提示阻塞性氣流受限。呼氣相 CT 提示空氣儲(chǔ)留。,30,實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治?低氧血癥，動(dòng)脈血氧飽和度降低，可用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán) 重程度 肺功能 影像學(xué) 電子支氣管鏡檢查 肺通氣灌注掃描,出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮：,急性肺