老年人常見疾病的護(hù)理,主講人：,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握老年人常見疾病的原因、臨床表 現(xiàn)和護(hù)理措施。 2、熟悉老年人常見的心理問題與常見疾 病的治療要點(diǎn)、輔助檢查。 3、了解老年人常見心理問題的原因與護(hù) 理。,本章內(nèi)容,第一節(jié) 老年心理疾病的護(hù)理 第二節(jié) 癡呆患者的護(hù)理 第三節(jié) 帕金森病的護(hù)理 第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理 第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理 第九節(jié) 老年人圍手術(shù)期護(hù)理,第一節(jié) 老年心理疾病的護(hù)理,為什么要學(xué)習(xí)老年心理學(xué)? 進(jìn)入老年期，人的各種生理功能都逐漸進(jìn)入衰退階段，并面臨社會(huì)角色的改變、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對(duì)和適應(yīng)這些事件。在面對(duì)和適應(yīng)過程中，老年人常會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理變化，影響著老化過程、健康狀況、老年病的防治和預(yù)后。,老年人的心理功能變化 1、智力的變化 智力是學(xué)習(xí)能力或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)獲得的能力。老年人學(xué)習(xí)新東西、新事物不如年輕人。 與個(gè)體因素、社會(huì)環(huán)境因素有密切關(guān)系。,2、記憶的變化 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人記憶能力變慢、下降，有意識(shí)記憶為主，無(wú)意識(shí)記憶為輔，再認(rèn)能力尚好，回憶能力較差。 記憶與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓(xùn)練、社會(huì)環(huán)境都有關(guān)系。,3、思維的變化 思維是人類認(rèn)識(shí)過程的最高形式。但由于老年記憶的減退，無(wú)論在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響，而且個(gè)體差異很大。,4、人格變化 人到了老年期，人格（即人的個(gè)性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價(jià)值觀、才華和特長(zhǎng)等）也相應(yīng)有變化，如不安與焦慮，保守、孤獨(dú)、任性、懷舊和發(fā)牢騷等。,5、情感與意識(shí)的變化 老年人的情感與意識(shí)過程因社會(huì)地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大的差異。,一、老年人常見的心理問題及影響因素,離退休綜合征 是指老年人離退休之后，由緊張變?yōu)樗神Y、規(guī)律變?yōu)闊o(wú)序、充實(shí)變?yōu)槭涠a(chǎn)生的各種心理不適應(yīng)的綜合征。,引起離退休綜合征的原因 離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備 離退休前后生活境遇反差過大 適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷 缺乏社會(huì)支持 失去價(jià)值感,離退休綜合征的表現(xiàn) 表現(xiàn)為坐臥不安、心煩意亂、敏感； 做事缺乏耐心，急躁沖動(dòng)，容易發(fā)怒，對(duì)任何事都不滿或不快； 情緒低落、郁悶、沮喪，意志消沉、萎靡不振；有強(qiáng)烈的失落感、孤獨(dú)感； 行為退縮，自信心下降，茫然不知所措，無(wú)興趣參加以前感興趣的活動(dòng),空巢綜合征 “空巢”是指老年人家庭中無(wú)子女或子女成人后相繼離開，只剩下老年人獨(dú)自生活的家庭，特別是老年單身家庭。,空巢綜合征是指老年人生活在“空巢”環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺，出現(xiàn)的一系列心理失調(diào)癥狀。,引起空巢綜合征的原因 老人獨(dú)居時(shí)間增多 傳統(tǒng)觀念沖擊 社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施、保障機(jī)制不健全,空巢綜合征的表現(xiàn) 情感方面：孤獨(dú)感、思念、自憐、無(wú)助，心情抑郁、空虛、寂寞、精神萎靡、情緒低落。 認(rèn)識(shí)方面：有的老年人認(rèn)為對(duì)子女關(guān)心、照顧、疼愛不夠等；有的老年人認(rèn)為子女不孝，對(duì)老人關(guān)心不夠。 行為方面：表現(xiàn)為悶悶不樂、愁容不展，時(shí)常發(fā)出嘆息，甚至偷偷哭泣，常伴有食欲減退、睡眠障礙。,焦慮癥 是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，致使自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，所形成的一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。,引起焦慮癥的原因 體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心； 疑病性神經(jīng)證； 各種應(yīng)激事件； 某些疾病或某些藥物的副作用,焦慮癥的表現(xiàn) 急性焦慮表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作 慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張,高樓住宅綜合征 是指一種因長(zhǎng)期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少到戶外活動(dòng)，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應(yīng)的疾病。,高樓住宅綜合癥的表現(xiàn) 精神心理狀態(tài)：精神空虛、無(wú)所事事?？沙霈F(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不安、消沉抑郁；性情孤僻、悲觀、不愿與人交談、難以與人相處，嚴(yán)重者因孤獨(dú)、抑郁、失去生活信心而產(chǎn)生自殺傾向。 身體狀況：體質(zhì)虛弱、四肢乏力、面色蒼白、活動(dòng)減少、難以適應(yīng)氣候變化。出現(xiàn)軀體癥狀，如失眠、早醒、睡眠質(zhì)量差、頭痛、食欲不振、心慌氣短、消化不良。 心理社會(huì)狀況：戶外活動(dòng)減少，人際交往減少,憂慮與恐懼感 老年人可因身體老化、衰退，罹患疾病、重病臥床、手術(shù)等原因出現(xiàn)憂慮與恐懼等情緒。,二、相關(guān)護(hù)理診斷和護(hù)理措施,（一）語(yǔ)言溝通障礙 相關(guān)因素 大腦、心理因素、社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系、 活動(dòng)能力下降 預(yù)期目標(biāo) 老年人能用有效地方式表達(dá)自己的需要 老年人能最大限度地保持溝通能力,護(hù)理措施 穩(wěn)定老年人的情緒 主動(dòng)與老年人交談，同時(shí)采用非語(yǔ)言交流 反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練 正確選用能改善老年人溝通的輔助器械,（二）焦慮,相關(guān)因素 老年期老年改變的不適應(yīng) 老年期的離、退休問題 健康狀況的改變 預(yù)期目標(biāo) 老年人能描述出焦慮的癥狀 老年人能說出應(yīng)對(duì)焦慮的正確方法 老年人能描述減輕焦慮程度的方法,護(hù)理措施 評(píng)估焦慮程度 理解老人的焦慮心態(tài) 分散老人注意力 幫助老人適應(yīng)生活，開展心理疏導(dǎo) 健康知識(shí)教育 指導(dǎo)老人合理使用應(yīng)對(duì)技巧，提高自我調(diào)節(jié)能力,（三）記憶力障礙,相關(guān)因素 神經(jīng)系統(tǒng)的老化變化 老年人離退休 預(yù)期目標(biāo) 老年人能認(rèn)識(shí)到腦的保健及腦鍛煉的重要性 老年人能最大限度地保持記憶能力,護(hù)理措施 為老年人提供社交機(jī)會(huì)，提高社交能力 指導(dǎo)老人合理用腦，加強(qiáng)記憶 進(jìn)行智力活動(dòng)或感知活動(dòng)的合理鍛煉 指導(dǎo)老人注意腦的保健,（四）家庭作用改變,相關(guān)因素 經(jīng)濟(jì)因素、家庭因素、健康因素 預(yù)期目標(biāo) 老年人與家庭成員之間確定有助于問題的方法 老年人與家庭成員之間改進(jìn)了溝通方法 老年人能合理安排家庭生活,護(hù)理措施,幫助老人制定家庭收支計(jì)劃，合理安排經(jīng) 濟(jì)生活 鼓勵(lì)老人及家屬尋找增加應(yīng)對(duì)技巧的信息和資源 促進(jìn)老人與家庭成員之間的溝通 提高老年人的自我保健意識(shí) 改善老年人的生活環(huán)境 調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,（五）社交障礙,相關(guān)因素 老年退行性改變與疾病困擾 周圍環(huán)境的干擾、文化障礙 社會(huì)地位、角色、身份、興趣的個(gè)體差異 預(yù)期目標(biāo) 老年人能說出社會(huì)交往的重要性和相關(guān)知識(shí) 老年人能主動(dòng)參與社會(huì)交往,護(hù)理措施,指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)， 加強(qiáng)與老年人接觸的頻度 介紹角色轉(zhuǎn)換的必然性，使其適應(yīng)退休后的角色轉(zhuǎn)變 多與老年人進(jìn)行心理溝通 鼓勵(lì)老人參與社會(huì)活動(dòng),第二節(jié) 癡呆患者的護(hù)理,一、概述 癡呆：是獲得性、較嚴(yán)重和進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，伴明顯的社會(huì)生活功能受損和不同程度的精神行為癥狀的一組綜合征。 多緩慢起病、病程長(zhǎng)，又稱“慢性腦病綜合征”,美國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況,老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì): 60歲以上為6%12% 85歲以上為20%40% 在美國(guó)，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病,中國(guó)老年人癡呆的發(fā)病情況,我國(guó)老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6% 調(diào)查顯示，老年期癡呆患病率每5年約增長(zhǎng)一倍 估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬(wàn)，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加,老年癡呆的分類,阿爾茨海默?。ˋD）：50% 血管性癡呆（VD）：20% 混合性癡呆 其它原因引起的癡呆， 如大腦炎癥、血管病、 腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等 原因引起的癡呆,護(hù)理診斷,記憶受損 自理缺陷 思維過程紊亂 認(rèn)識(shí)環(huán)境受損綜合征 語(yǔ)言溝通障礙 照顧者角色困難 社交障礙,2019/8/26,41,可編輯,護(hù)理措施,1、基礎(chǔ)護(hù)理 制定護(hù)理計(jì)劃 建立良好的護(hù)患關(guān)系 加強(qiáng)病情觀察：生命體征、意識(shí) 生活護(hù)理：提供整潔、舒適、安全的環(huán)境，防止受涼、感染 飲食護(hù)理：提供營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持 睡眠護(hù)理：創(chuàng)設(shè)良好的睡眠環(huán)境，適當(dāng)?shù)恼彰骱突顒?dòng)，必要時(shí)使用藥物 排泄護(hù)理：觀察大小便情況，記錄出入量，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣,2、安全護(hù)理 評(píng)估、減少危險(xiǎn)因素 加強(qiáng)安全護(hù)理：提供安全、舒適的環(huán)境，定時(shí)巡視、專人陪護(hù)，減少刺激 嚴(yán)密觀察：做好搶救準(zhǔn)備 防止意外發(fā)生：意識(shí)障礙者，應(yīng)專人監(jiān)護(hù)、防止受傷；癲癇發(fā)作時(shí)，防止舌咬傷、骨折；煩躁不安、躁狂狀態(tài)者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、暫行約束；抑郁狀態(tài)者，防止自殺；適當(dāng)參加活動(dòng),3、心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者熟悉環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 指導(dǎo)患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療、護(hù)理、預(yù)防的方法，掌握藥物的使用方法和不良反應(yīng) 重視精神障礙的治療和護(hù)理 教會(huì)照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持,4、預(yù)防措施 老年期癡呆的預(yù)防要從中年開始做起 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物戒煙限酒 保持心理健康 適度進(jìn)行智力和體育鍛煉，加強(qiáng)認(rèn)知、定向力和語(yǔ)言溝通訓(xùn)練 妥善保管危險(xiǎn)物品，預(yù)防外傷和壓瘡 專人看護(hù) 隨身攜帶名片,二、阿爾茨海默病,阿爾茨海默氏?。ˋD），又稱老年性癡呆，是一種進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病。 30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性,病因和發(fā)病機(jī)制,1.病因 遺傳因素 炎癥反應(yīng) 神經(jīng)生化改變：乙酰膽堿 有害金屬腦內(nèi)蓄積：鋁 其他：腦外傷、免疫、環(huán)境因素、腦血管病、糖尿病、心理社會(huì)因素等均與AD發(fā)病有關(guān)。,2.病理 其特征性的病理改變?yōu)椋?老年斑； 神經(jīng)元纖維纏結(jié)； 神經(jīng)元顆?？张葑冃?； 血管淀粉樣變性,臨床表現(xiàn),隱襲起病，呈慢性進(jìn)展性病程。 認(rèn)知功能障礙 記憶障礙：是AD早期的突出癥狀或核心癥狀。表現(xiàn)為近記憶力障礙。也可發(fā)生視空間障礙和地點(diǎn)障礙。 言語(yǔ)障礙：表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張冠李戴。 智能障礙：出現(xiàn)抽象思維、概括、綜合分析、判斷、計(jì)算等全面性智力減退。,行為和人格改變 最早出現(xiàn)且引人注目的癥狀之一 表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻，缺乏熱情，主觀、固執(zhí)狹隘、敏感多疑、行為粗俗等。,精神行為癥狀 妄想：表現(xiàn)為異乎尋常的想法 幻覺：表現(xiàn)為幻聽和幻視 身份識(shí)別障礙 抑郁 行為紊亂：表現(xiàn)為無(wú)目的徘徊、激越、反復(fù)抱怨,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 早期：無(wú)癥狀體征 晚期：肌張力增高、震顫 嚴(yán)重時(shí)：癲癇樣發(fā)作，肌強(qiáng)直，無(wú)法行走，病理反射陽(yáng)性。,老年性癡呆病程分期 第一期：主要表現(xiàn)為記憶障礙，學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，空間定向障礙，詞匯減少，生活尚能自理。此期約13年。 第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，空間定向障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)失語(yǔ)、失計(jì)算、觀念運(yùn)動(dòng)性失用。部分日常生活需人照料。此期約為210年。 第三期：完全緘默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，臥床或坐輪椅，大小便失禁。生活完全需人照料。此期約為812年。,輔助檢查,體格檢查：肌張力增高、可見原始反射 影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可見腦萎縮，腦室擴(kuò)大、腦溝變深 心理學(xué)檢查：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE），長(zhǎng)谷川癡呆量表,治療要點(diǎn),1、促認(rèn)知藥物 膽堿酯酶抑制劑：適用于輕、中度患者，多奈哌齊、利斯的明；盡早使用，采用能耐受的較高劑量；不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、失眠、乏力等。 NMDA拮抗劑：適用于中、重度患者，美金剛。,2、精神行為癥狀的治療：放松、聽音樂、使用喹硫平、奧氮平等抗精神病藥 3、神經(jīng)保護(hù)對(duì)策：銀杏制劑、抗氧化劑、腦代謝改善藥等 4、其他：健康教育,三、血管性癡呆,血管性癡呆（VD），是指由于腦血管病變引起的癡呆。 起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕,病因和發(fā)病機(jī)制,病因：腦血管病變引起的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的壞死，缺血性腦損害多見。 危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等。,分型： 第一型為彌散腦缺血型（范圍廣且完全或不完全腦梗死、分水嶺型腦梗死 、動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦?。?第二型為多發(fā)性腦梗死 第三型為重要部位腦梗死型（海馬、丘腦和額葉的腦梗死）,臨床表現(xiàn),癡呆基本癥狀+腦血管病變 早期：頭暈、頭痛、失眠、乏力、耳鳴、注意力不集中、易激動(dòng)等。 輕癥患者：“局灶性”認(rèn)知功能損害，記憶、語(yǔ)言功能損害多見，自知力存在 重癥患者：認(rèn)知功能損害加劇，情緒不穩(wěn)、失禁，伴有明顯的精神行為癥狀可有神經(jīng)系統(tǒng)體征（偏癱、偏身感覺障礙等）。,輔助檢查,CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性梗塞灶,治療要點(diǎn),危險(xiǎn)因素的干預(yù)：治療高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，戒煙，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 促認(rèn)知藥物：尼莫地平、多奈哌齊等 精神行為癥狀的治療 康復(fù)治療,第三節(jié) 帕金森病的護(hù)理,帕金森病(PD)：又稱震顫麻痹，以損害黒質(zhì)紋狀體通路為主的變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常。 好發(fā)于中老年人,Monograph by James Parkinson 1817,一、病因和發(fā)病機(jī)制,原發(fā)性PD 發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān) 年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。 環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。 遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,繼發(fā)性帕金森綜合征 繼發(fā)于腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等疾病，造成與PD類似的臨床表現(xiàn)和病理改變。 帕金森疊加征 有PD樣臨床表現(xiàn)，伴有眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮等癥狀。,病 理,主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。 DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。 黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。,二、臨床表現(xiàn),多在60歲后發(fā)病，男多于女 起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇 以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀,1、震顫 早期：表現(xiàn)為靜止性震顫，拇指與食指呈“搓丸樣”動(dòng)作，節(jié)律46/S，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。 癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢-對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%70%) 晚期：可出現(xiàn)動(dòng)作性震顫,2、肌強(qiáng)直 鉛管樣強(qiáng)直：表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管 齒輪樣強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪 折刀樣強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱，只累及部分肌群(屈肌或伸肌),3、運(yùn)動(dòng)遲緩 起床、翻身、步行、變換方向等運(yùn)動(dòng)遲緩 表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈“面具臉”，流涎、言語(yǔ)減少，語(yǔ)音低沉、單調(diào) 手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難，僵住 隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困