腦海損傷,中醫(yī)護理常規(guī),一、疾病名稱,顱腦外損傷 是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，如鈍擊、穿透傷、爆炸或下墜的簡介損害所造成的。包括有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。其特點是病情急、危、重。按損傷程度分輕、中、重三型。由于傷及中樞神經系統(tǒng)，起死亡率和致殘率高。屬中醫(yī)的“頭部內傷”范疇。,二、臨床表現(xiàn),1、輕型 (1)傷后昏迷時間O30分鐘； (2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； (3)神經系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。,2、中型 (1)傷后昏迷時間12小時以內； (2)有輕微的神經系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。,3、重型 （包括特重型） (1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。 (4)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； (5)已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。,三、辯證施護,1、輕型 （1）密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如出現(xiàn)瞳孔不等、血壓升高、脈搏減慢等癥狀，應立即報告醫(yī)生，做好搶救和手術的準備。 （2）病人清醒時，向其解釋頭痛的原因及損傷性頭痛的規(guī)律性，要求保持安靜，避免因煩躁、惱怒導致頭痛、頭暈加重。 （3）觀察嘔吐的性質、次數(shù)，嘔吐物的色、量、質，若呈噴射狀嘔吐，或嘔吐頻繁，嘔吐物呈血性，立即通知醫(yī)生。嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物反流誤入氣道，用雙手拇指按壓內關與膻中、天突穴，交替按壓1015min。 （4）若心煩失眠，睡前避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，或用熱水泡腳1530min，指導病人自我按摩頭部或耳郭、頸部、涌泉穴。遵醫(yī)囑針刺內關、三陰交等穴。,2、中型 （1）保持病人情緒穩(wěn)定，避免七情過極。 （2）絕對臥床，抬高床頭1530，以利于顱內靜脈回流，降低顱內壓。 （3）嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，若神志朦朧，或出現(xiàn)淺昏迷，立即報告醫(yī)生，并做好搶救的準備。 （4）注意頭痛性質及程度，如頭痛好轉后又加劇，嘔吐頻繁，意識障礙進行性加重，提示可能有顱內血腫，忌食報告 醫(yī)生對癥處理。 （5）觀察病人頸部及四肢活動情況，有無頸項強直，或單側肢體癱瘓或四肢抽搐等。 （6）保護眼睛:昏迷病人眼瞼不能閉合或閉合不全，應遵醫(yī)囑用氯霉素眼藥水滴眼，或用眼膏后用凡紗覆蓋。,3、重型 （包括特重型） （1）保持病室安靜，如條件允許，最好住單人病房或監(jiān)護室，避免強光刺激，室溫2225，相對濕度60%，空氣清新。 （2）嚴密觀察病人神志、瞳孔、呼吸、血壓變化，如有雙側瞳孔變大，各種反射消失，大汗淋漓者為臨終征象，應立即進行搶救。 （3）腦干損傷的病人，要注意呼吸的頻率、節(jié)，是否出現(xiàn)頸項強直癥狀，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開術，氣管切開病人按氣管切開常規(guī)護理。使用呼吸機輔助呼吸的病人按相應的護理常規(guī)護理。,（4）顱腦損傷后，若出現(xiàn)腦積液及耳漏，禁止用紗條或棉球填塞，宜將耳鼻血跡擦凈，忌用水沖洗耳道，觀察漏出液的形狀，量。如一側耳漏取患側臥位，如雙耳道漏，頭應取中立位。嚴禁經鼻插胃管或經鼻吸痰，以免引起顱內感染。 （5）對胃腸道的觀察及護理：注意觀察和預防胃腸道出血和腹瀉，若呃逆、腹脹、隨之出現(xiàn)咖啡色胃液及柏油樣便，說明出現(xiàn)應激性出血，應遵醫(yī)囑用止血藥和輸血等，并紀錄，出血量，做好搶救的準備工作。,（6）高熱病人給予物理降溫或人工冬眠，保證有效供氧。采用亞低溫治療的病人則按相應的護理常規(guī)護理。 （7）癱瘓肢體置于功能位，并經常進行被動活動和按摩，以防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。 （8）昏迷病人注意保持眼睛，加強口腔、皮膚護理，翻身叩背，預防肺炎及壓瘡的發(fā)生。,四、飲食護理,1、輕型 飲食宜養(yǎng)心安神、健脾益氣生血之品，如豬心、瘦肉、魚類、桂圓、木耳、山楂等，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣、煎炸之品，如辣椒、燒鵝等。,2019/8/30,12,可編輯,2、中型 飲食宜低鹽、健脾，養(yǎng)心安神及補血益腦的食物，如蓮子、百合、大棗、豬腦枸杞子湯，白芷川芎魚頭湯等。,3、重型 （包括特重型） 早期應禁食，由競靜脈輸入營養(yǎng)液，以后根據(jù)病情給予低鹽、高蛋白、高熱量流質或半流質，不能進食的病人，可鼻飼飲食?；謴推?w后，可進食健脾、養(yǎng)心安神、補血益腦之品，如豬腦燉枸杞湯，白芷川芎魚頭湯，蓮子、百合、大棗雞湯。,五、用藥護理,1、輕型 中藥湯劑宜分次溫服 2、中型 中藥湯劑宜溫服，每日一劑，分兩次服用。 3、重型 （包括特重型） 中藥湯劑宜分次喂服，湯藥每日一劑，每劑分兩到三次服，必要時可每隔4h左右服一次，補益湯宜飯前空腹服用，如嘔吐者服藥宜小量頓服。,六、并發(fā)癥護理,（1）病人出現(xiàn)腦脊液耳漏和鼻漏時應注意：避免用力咳嗽、不可局部沖洗、堵塞。應抬高頭部，隨時以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔。需要鼻飼流質時，推遲到傷后45天，以防逆行感染。,（2）傷后肢體感覺功能減弱或消失者，高熱時用冰敷方法降溫，應以布棉墊包裹冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時不宜用熱水袋取暖，以防止燙傷。,（3）顱腦損傷可導致腦疝、癱瘓，最后可導致死亡。護理上應嚴密觀察生命體征的變化，按照相應的護理常規(guī)進行護理。,七、健康指導,1.按醫(yī)囑繼續(xù)服用健腦、促進神經功能恢復的藥物。 2.加強營養(yǎng)，多食健腦，促進神繹功能慨復的食品，如：動物腦、栗子、核桃等。 3.外傷性癲癇者，不能單獨外出、不宜登高、騎車、駕車、游泳等。堅持長期、定時口服抗癲癇藥物，一般35年。 4.顱骨缺損者應注意保護缺損區(qū)，外出時可戴安全帽，手術后半年可考慮行顱骨修補術。,5.繼續(xù)選擇性進行康復訓練及門診理療。 （1）癱瘓肢體要經常進行被動活動和按摩，以防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。 （2）臥床期間在床上活動四肢，如直腿抬高、蹬腿等。恢復期可下床活動，量力而行，循序漸進地進行鍛煉，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太極等，初期下床活動需要專人陪護，注意安