2019/8/30,1,范自力,fever,2019/8/30,2,目的要求： 掌握發(fā)熱臨床表現(xiàn)、熱型及臨床意義 熟悉發(fā)熱病因與分類、伴隨symptom 了解發(fā)熱機制、問診要點 講授重點：發(fā)熱病因與分類、熱型及臨床意義 講授難點：發(fā)熱病因與分類,fever,2019/8/30,3,正常體溫與生理變異 發(fā)熱機制 病因與分類 臨床表現(xiàn) 熱型及臨床意義 伴隨癥狀和體征 問診要點 小結(jié),fever,2019/8/30,4, 正常體溫 生理變異 發(fā)熱機制 (幻燈片 4) 致熱原性發(fā)熱 外源性致熱原-內(nèi)源性致熱原性發(fā)熱 體溫調(diào)定點（SETPOINT ） 非致熱原性發(fā)熱,fever,2019/8/30,5,發(fā)熱的基本環(huán)節(jié) 外源性致熱原 內(nèi)源性致熱原 下丘腦 cAMP、PEG “調(diào)定點”上移 皮膚血管收縮 骨骼肌寒戰(zhàn) 散熱 產(chǎn)熱 體溫升高,2019/8/30,6,病因與分類 感染性發(fā)熱 (infective fever) 非感染性發(fā)熱 (non-infective fever),植物神經(jīng)功能紊亂,體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常,無菌性壞死組織吸收,抗原-抗體反應,皮膚散熱減少（心力衰竭或某些皮膚病）,內(nèi)分泌與代謝疾病,fever,2019/8/30,7, 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱分度 發(fā)熱的臨床過程及特點: 體溫上升期 高熱期 體溫下降期,fever,2019/8/30,8,熱型及臨床意義 continual fever （稽留熱） remittent fever （弛張熱） intermittent fever（間歇熱） undulant fever （波狀熱） recurrent fever （回歸熱） irregular fever （不規(guī)則熱）,fever,2019/8/30,9,fever,2019/8/30,10,fever,2019/8/30,11,2019/8/30,12,伴隨癥狀和體征（一）,寒戰(zhàn)：見于大葉性肺炎、敗血癥、流腦、藥物熱、輸 血反應。,單純皰疹：常見于發(fā)熱性疾?。捍笕~性肺炎、流腦、 流感。,淋巴結(jié)腫大：傳單、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿、白血 病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌。,fever,2019/8/30,13,伴隨癥狀和體征（二）,肝脾腫大：傳單、病毒性肝炎、布氏桿菌病、急性血吸蟲病，白血病、淋巴瘤。,出血： 發(fā)熱伴皮膚黏膜的出血可見于重癥感染和 某 些傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥；也可見于某些血液病，如白血病、再障、惡組。,fever,2019/8/30,14,伴隨癥狀和體征（三）,關節(jié)疼痛：敗血癥、腥紅熱、布氏桿菌病、結(jié)締組 織病、痛風。,皮疹：麻疹、腥紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、結(jié) 締組織病、藥物熱。,昏迷：先發(fā)熱后昏迷：流行性乙型腦炎、流腦、中 毒性痢疾、中暑; 先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、 巴比妥類中毒。,fever,2019/8/30,15,問診要點（一）：,起病時間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因。,有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗。,有無各系統(tǒng)癥狀（重要線索）,fever,2019/8/30,16,診治經(jīng)過、是否用過抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素，抗結(jié)核藥物。,患病以來一般情況如食欲、體重和大小便情況。,接觸史、手術史、服用藥物史、職業(yè)特點。,問診要點（二）：,fever,2019/8/30,17,不明原因發(fā)熱的診斷程序,仔細詢問病史 仔細和反復體格檢查 發(fā)熱和熱型的證實 停用不必要的藥物 診斷的基本項目（實驗室、器械檢查） 有目的的補充檢查 若可能的話進行病情觀察 專家會診 經(jīng)驗性治療,fever,2019/8/30,18,有創(chuàng)檢查,肝脾活檢 胸腔鏡、腹腔鏡探查 剖胸、剖腹探查 骨穿、骨髓活檢,fever,2019/8/30,19,小結(jié),fever,2019/8/30,20,fever,啟發(fā)性提問：發(fā)熱病因與分類 思考題：熱型及臨床意義,2019/8/30,21,主要參考書 診斷學(五年制）第七版 診斷學(八年制）第二版 內(nèi)科學試題精集 疑難內(nèi)科學,fever,2019/8/30,22,謝謝,2019/8/30,23,大葉性肺炎、傷寒,2019/8/30,24,敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥,2019/8/30,25,瘧疾、急性腎盂腎炎,2019/8/30,26,布魯氏病,2019/8/30,27,Recurrent fever：回歸熱