乳突根治+鼓室成型術 （慢性中耳炎）,鄭州大學一附院 葉放蕾,慢性中耳炎的分類,慢性非化膿性 慢性化膿性（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型、混合型） 膽固醇肉芽腫 慢性特源感染性中耳炎。,中耳炎后遺癥,鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可內陷似穿孔。 聽骨壞死和聽骨鏈中斷。 鼓室粘連，鼓管狹窄，中耳粘膜纖維化。 鼓室硬化癥，鼓膜、聽骨、卵圓窗、圓窗、鼓岬、面神經管和骨迷路等。 乳突腔內纖維骨性硬化。,慢性中耳炎的診斷,病史：流膿、聽力減退、并發(fā)癥 體征：鼓膜穿孔 CT：中耳乳突含氣消失、骨質增生硬化、軟組織腫塊，了解病變部位、范圍、并發(fā)癥,鼓室蓋,卵圓窗,慢性中耳炎手術,鼓膜成型術： ABgap40db，聽骨鏈斷裂， 2、另高頻ABgap 40db而低頻ABgap 30db這種情況可能是站鐙關節(jié)間有軟組織假性連接。 乳突根治+鼓室成型術 中耳病變切除加聽力重建術， 開放式、完式壁,適應癥、禁忌癥,適應癥： 慢性中耳炎 ：骨瘍型、膽脂瘤型、混合型 膽固醇肉芽腫 禁忌癥 ： 重度感音神經性聾 不可逆的咽鼓管功能障礙 兩窗閉鎖，全鼓室內壁上皮化，鼓膜無任何殘邊 嚴重的糖尿病，心、肝、腎、血液等全身性疾病 急性上呼吸道感染期,手術注意要點,耳后切口（中點平外耳道上緣），與耳后溝距離大于1厘米，氣化情況不同距離可以有所改變，氣化好者向后切，氣化差者距離可以適當減小。 耳道標志：道上嵴、鼓乳裂、鱗鼓裂、外耳道前壁。 暴露范圍：骨性外耳道上緣05厘米以上，向前近顴弓；耳道后緣后2厘米左右；乳突尖上0508厘米左右。,乳突輪廓化標志 顯示乳突天蓋，是一層光滑的薄骨板。 乙狀竇骨板（距表面約08厘米，距耳道后緣12厘米） 開放鼓竇：從竇腦膜角到上鼓室水平線以上，可以避開半規(guī)管和面神經。在小鼓竇者尤為有用。顯示外半規(guī)管，位于鼓竇入口底壁。 竇腦膜角，便于清理Trautmans三角區(qū)病變，也可以作為尋找鼓竇的標志，便于器械操作。 開放上鼓室，顯示聽骨。,下一頁,2019/8/30,28,可編輯,清理鼓室病變,開放上鼓室至上鼓室隱窩 開放后鼓室:面隱窩（鐙骨肌腱外側）鼓室竇（鐙骨肌腱內側） 開放鼓峽 清理下鼓室、探察咽鼓管,下一頁,確認面神經,砧骨短腳以下 中上鼓室交界的臺階即為面神經水平段 垂直段在鼓環(huán)后3毫米 面神經不高于外半規(guī)管高度 鐙骨到匙突距離等于匙突到膝神經節(jié)距離,下一頁,鼓室成型,上鼓室成型：聽骨鏈完整，用耳屏軟骨作支架成型上鼓室外側壁 上鼓室封閉：用骨水泥封閉，重建聽骨鏈、保留鼓膜張肌腱，保持鼓膜形狀。,下一頁,聽骨鏈重建：鐙骨加帽，用自體殘留健康骨或人工膺復體。方法是用微電鉆截下錘骨小頭，磨成鵝卵石狀。一側磨一臼狀小穴，其大小適可容納鐙骨頭，另一側磨平。 如鐙骨僅存底板，宜分期進行。 移植筋膜：無論筋膜內植于鼓膜殘部或人工鼓溝表面，張力宜小，以防收縮脫離。回復帶蒂皮瓣.,下一頁,耳甲腔成型: 有助于術腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道口后緣作長23mm切口，剪開骨膜瓣，分離切口邊皮膚，剪去切口兩側部分軟骨，把皮膚翻拉向內，取腸線縫合，再加小段紗條壓迫固定。,術腔處理 :