尿失禁的康復(fù)治療,廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)科 廖美雲(yún) 醫(yī)師,尿失禁,尿失禁：尿不自主的漏出 社交殺手: 導(dǎo)致個(gè)人身心、社會(huì)問題，濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染,尿失禁的流行病學(xué),美國39-59的女性發(fā)病率超過25% 美國超過60歲的成年人發(fā)病率超過30%,From Wikipedia,女性盆底支持結(jié)構(gòu),尿失禁自我檢測(cè)表,(一) 咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會(huì)不會(huì)漏 尿？ (二) 時(shí)常需要放置棉墊防漏尿？ (三) 尿急時(shí)來不及上廁所？ (四) 睡著後經(jīng)常起床排尿？ (五) 頻尿（日間排尿超過8次）？ (六) 排尿過程中，感到疼痛、灼熱？ (七) 下腹或會(huì)陰部是否常有下墜感？ (八) 輕微運(yùn)動(dòng)或咳嗽後有陰道異物突出？,尿失禁的原因,D - 譫望。 I- 泌尿道感染。 A- 萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易發(fā)生於停經(jīng)婦女。 P- 藥物引發(fā)尿失禁之原因。 P- 精神患者。易緊張焦慮者 E- 因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調(diào)，如尿崩癥。 R- 因身體的其他疾病，造成病人不良於活動(dòng)所引起之尿失禁，如關(guān)節(jié)炎。 S- 便秘。,尿失禁的原因,神經(jīng)方面的損傷：腦血管病變：中風(fēng)、巴金森氏癥、老年癡呆癥、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊癥、多發(fā)性神經(jīng)硬化癥。周邊神經(jīng)病變：如馬尾束癥候群、 骨盆手術(shù)術(shù)後骨盆神經(jīng)叢受傷、 糖尿病。 骨盆腔底肌肉受損或無力：多產(chǎn)婦、 尿道外傷或子宮切除、 盤胱尿道下垂、 停經(jīng)後荷爾蒙不足。 先天性異常：:脊髓膜膨出; 泌尿道先天異常: 異位性輸尿管開口。 泌尿道方面：如膀胱結(jié)石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩(wěn)定、泌尿道腫瘤 骨盆腔腫瘤壓迫、 膀胱子宮下垂,尿失禁型態(tài),應(yīng)力性: 於增加腹壓時(shí)或身體負(fù)重活動(dòng)時(shí)，如開懷大笑、打噴涕、 咳嗽、提重物、運(yùn)動(dòng)跑步、跳躍、 等。 急尿性：有解尿意念, 但來不及上廁所，尿液已滲出。由於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮 混和型：合併應(yīng)力性，及急尿性尿失禁的型態(tài)。 滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發(fā)生於尿道阻塞，或神經(jīng)性膀胱逼尿肌無力，儲(chǔ)存過多尿液而溢出。,尿失禁的治療,相關(guān)的醫(yī)師： 泌尿科，婦產(chǎn)科，腎臟科，康復(fù)科 每天記錄解尿及漏尿的形態(tài)及頻率 棉墊試驗(yàn)測(cè)試漏尿的嚴(yán)重性。 檢查： 尿液分析 X光檢查：膀胱尿道攝影 尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷尿失禁種類 膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。,尿失禁的治療,藥物： 增加膀胱肌收縮 降低尿道出口的阻力(括約肌) 減少膀胱肌收縮 增加尿道出口的阻力 間歇性導(dǎo)尿 手術(shù)治療：括約肌截?cái)嘈g(shù)，脊神經(jīng)截?cái)嘈g(shù)，尿道改流， 人工括約肌等。,治療的目標(biāo),保護(hù)泌尿道，改善功能 減少感染，控制感染 在低膀胱壓適當(dāng)儲(chǔ)尿，排尿 可適當(dāng)?shù)慕?，無需導(dǎo)尿管及人工造瘺 社會(huì)上的適應(yīng),應(yīng)力性尿失禁的原因,尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產(chǎn)，肥胖或停經(jīng)後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當(dāng)腹部用力時(shí), 膀胱下垂導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道打開尿失禁。 括約肌無力癥: 常見於尿道外傷，尿道手術(shù)傷及括約肌，接受多次尿失禁手術(shù)，骨盆腔重大手術(shù)，接受骨盆腔放射治療病患。,妊娠期腹腔壓力對(duì)子宮的影響,正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響 把子宮向骶骨和尾骨的方向推； 妊娠腹腔壓力對(duì)子宮的影響 把子宮向下向陰道方向推，盆底肌肉也就會(huì)受到壓力的作用 向下，而逐漸松弛。,-,-正常腹腔壓力對(duì)子宮的影響,-妊娠使腹腔壓力增加時(shí)對(duì)子宮的影響,應(yīng)力性尿失禁治療方法,評(píng)估病人的年齡、日常生活、活動(dòng)狀況、工作性質(zhì) 骨盆肌肉肌膜層對(duì)尿道膀胱之支撐程度的檢查 女性賀爾蒙狀況 藥物治療 保守性療法 （康復(fù)治療）輕度患者 膀胱訓(xùn)練：排尿訓(xùn)練，改變個(gè)人解尿習(xí)慣, 有尿液的時(shí)候,分散注意力，或由他人提醒病人照時(shí)間排尿，改變喝水習(xí)慣，飲食內(nèi)容，避免刺激性食物, 酒精性飲料。 骨盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)凱格爾運(yùn)動(dòng) 生理迴饋物理治療 電刺激物理治療,2019/8/31,17,可編輯,尿失禁治療方法 （手術(shù)治療）,較嚴(yán)重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患者 (1)尿道中段懸吊術(shù) (2)腹腔鏡膀胱懸吊術(shù)。 (3)傳統(tǒng)膀胱懸吊術(shù) (4)骨盆腔重整手術(shù),被動(dòng)肌電觸發(fā)電刺激,放松訓(xùn)練,反饋主動(dòng)電刺激 每次收縮達(dá)一定的肌 電值后會(huì)有相應(yīng)的治療 電刺激,肌電采集 （最大程度收縮盆底 肌肉，并保持10s， 重復(fù)3次）,輕度應(yīng)力性尿失禁的治療,凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel訓(xùn)練) (骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，提肛運(yùn)動(dòng) ，煞住小便運(yùn)動(dòng)) ）,由西元1948年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師阿諾凱格爾 （Arnold Kegel）所提出。 適用于骨盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所造成的尿失禁問題。 基本動(dòng)作: 小便時(shí)突然住排尿-感覺到會(huì)陰處肌肉和肛門口的肌肉收縮。 目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉 （恥骨尾骨肌收縮, 尿道口、陰道口和肛門都會(huì)收縮 自我訓(xùn)練,凱格爾訓(xùn)練,骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法,訓(xùn)練前先放松1015分鐘，閉上雙眼，感覺全身困重，想要睡覺的感覺，.想像坐在馬桶上，輕微張開雙腿, 放鬆雙 腿，自由解尿、禁尿這種感覺 。重複收縮提肛肌，尤其是恥骨， 夾緊肛門周圍及會(huì)陰部肌肉，反覆練習(xí). (收縮數(shù)1、2、3、4、5再放鬆），可先做3-5次收縮/次， 5次/天，再逐步增加。 每天重復(fù)數(shù)次，至少三回合，,每個(gè)回合每個(gè)動(dòng)作（包括躺、坐、站）二十次以上，每次收縮五秒鐘然後慢慢放鬆，等五秒鐘之後再重複收縮，運(yùn)動(dòng)的全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆，如手腳、肚子等其他地方盡量不要用力。,骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng)療法,日常生活中隨時(shí)隨地的進(jìn)行，如躺著、坐著、 站著、走路、乘車、辦公、如接電話時(shí)、 開車等紅綠燈時(shí)， 等，選擇自己最舒適、最容易放松的體位。 日常生活中忍住屁不放、小便解到一半緊急煞車等都是鍛鍊。,盆底肌肉肌電反饋,一種監(jiān)控下的凱格爾運(yùn)動(dòng)。 通過儀器將患者不能直接感知的盆底肌電活動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺聽覺能直接感覺的信號(hào)，指導(dǎo)患者選擇性地收縮和放松盆底肌，經(jīng)不斷地練習(xí)進(jìn)而脫離反饋儀, 可自我調(diào)控進(jìn)盆底肌肉功能，達(dá)到抑制膀胱收縮的目的。,生理回饋行為療法,適用癥：輕微尿失禁且沒有伴隨尿道或膀胱脫垂者，病患的配合度及意願(yuàn)相當(dāng)?shù)刂匾?藉由骨盆肌肉的肌電圖變化 (如以電導(dǎo)片貼於會(huì)陰部?jī)蓚?cè))，或陰道內(nèi)壓力變化的方式，利用電視或電腦螢?zāi)簧蠄D形的顯示，來教導(dǎo)病人做正確的骨盆肌肉收縮運(yùn)動(dòng),進(jìn)而增強(qiáng)骨盆肌肉對(duì)尿道及膀胱支撐力量。,患者在指導(dǎo)下，做一系列系統(tǒng)的盆底肌肉（收縮 / 放松）動(dòng)作, 同時(shí)保持放松腹肌，大腿肌等。,神經(jīng)肌肉電刺激機(jī)理,刺激陰部的神經(jīng)，增加尿道周圍肌肉、提肛肌及其他盆底肌的興奮，增強(qiáng)尿道肌、盆底肌收縮功能, 、 神經(jīng)反應(yīng)、重建盆底肌與骶髓中樞的聯(lián)系，逐漸恢復(fù)或矯正原有的或已喪失的運(yùn)動(dòng)功能，如改善膀胱儲(chǔ)尿期功能，減少逼尿肌的不穩(wěn)定收縮.,背腧穴,腹募穴,針灸治療,盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動(dòng)