景德鎮(zhèn)中醫(yī)醫(yī)院 普外科楊群,脾破裂的診治,脾破裂,脾破裂的病因病理,脾破裂的臨床診斷,脾破裂的分型,脾破裂的治療,脾破裂的病因病理,1、脾破裂是腹腔臟器最容易受損的器官， 在腹部閉合性損傷中，脾占20%-40%, 腹部開(kāi)放性占10%，單純脾破裂病死 亡率占10%，若多發(fā)性，病死率占15% -25%。按病因分創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、自 發(fā)性脾破裂。,脾破裂的病因病理,2、創(chuàng)傷性損傷：多見(jiàn)腹部閉合性損傷,部分見(jiàn)上腹部腹部穿透性。閉合性損傷多伴有肋骨骨折，穿透?jìng)喜⒂形改c、膈肌、胸膜的損傷。 3、醫(yī)源性損傷：多見(jiàn)行胃或左半結(jié)腸手術(shù)分離過(guò)分牽拉胃脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶，部分見(jiàn)粗暴手法。 4、自發(fā)性損傷：發(fā)生于病理性脾腫大，如肝硬化、瘧疾、血吸蟲(chóng)或造血和淋巴系統(tǒng)惡性疾病引起的脾腫大?？赡茉诟箟褐鹪龅恼T因如打噴嚏、嘔吐等導(dǎo)致脾破裂。,脾破裂的病因病理,6、按病理解剖可分為中央型破裂（破裂在脾實(shí)質(zhì)深部），被摸下破裂（破裂在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）、真性破裂（破損累及被摸）三種。前兩種因被摸完整，出血量受到限制，但血腫特別是包膜下血腫，在某些微弱外力影響下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂。導(dǎo)致診治中措手不及，臨床上所見(jiàn)脾破裂約85%是真性破裂。破裂較多與脾上極及膈面，破裂如果發(fā)現(xiàn)臟面，尤其鄰近脾門(mén)者，有撕裂脾蒂的可能。,脾破裂的臨床診斷,臨床表現(xiàn),脾損傷主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血和出血休克癥狀，出血刺激左膈下出血左肩牽涉痛（kehr征）。,患者可伴隨嘔心嘔吐、腹脹等癥狀，如出血加大，出現(xiàn)失血性休克（口渴、心慌、四肢無(wú)力厥冷、煩躁不安、面色蒼白，神志淡漠，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)）,脾破裂的臨床診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查,腹腔內(nèi)出血可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量嚴(yán)重下降或動(dòng)態(tài)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容檢測(cè)進(jìn)行性下降。,損傷出血等導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)性指標(biāo)增高，白細(xì)胞、堿性磷酸激酶、膽紅素、尿素氮等,脾破裂的臨床診斷,輔助檢查,我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液體，是腹腔臟器出血的可靠證據(jù)，此檢出率陽(yáng)性率高達(dá)90%，但陰性結(jié)果不能排除脾破裂,腹部彩超：脾破裂常規(guī)首選檢查，征象有：脾周出現(xiàn)液性暗區(qū)或血凝塊，脾被摸斷裂、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的裂隙暗帶 ，彩超對(duì)判斷被摸下血腫及動(dòng)態(tài)觀(guān)察血腫吸收情況有很大的幫助。,脾破裂的臨床診斷,輔助檢查,CT檢查：CT檢查能清晰顯示脾的外形與解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于輕度損傷也可動(dòng)態(tài)觀(guān)察脾的密度變化來(lái)判斷。診斷的準(zhǔn)確率也高達(dá)90%以上,腹腔鏡、剖腹探查術(shù)：對(duì)于有腹部外傷、臨床表現(xiàn)不典型、一是難以診斷者或受到各種條件限制等，可行探查術(shù)。兩種方式可根據(jù)醫(yī)院條件、術(shù)者手術(shù)操作技巧、評(píng)估病情等綜合選擇，也可兩者結(jié)合。,2019/8/31,10,可編輯,脾破裂的分級(jí),脾破裂的分級(jí),脾破裂的治療,非手術(shù)治療,非手術(shù)治療適應(yīng)癥（主要針對(duì)I- II級(jí)）：1、單純性脾破裂；2、傷后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不多于2-4個(gè)單位；3、非開(kāi)放性損傷；4、患者年齡50歲；5、臨床癥狀逐步好轉(zhuǎn)。,治療方法,絕對(duì)臥床休息，腹脹者需胃腸減壓，腹帶固定，嚴(yán)密的觀(guān)察、禁食、體液治療、使用止血藥物，延遲性脾破裂一般發(fā)生在傷后2周以?xún)?nèi)，避免劇烈活動(dòng)6-8周，6個(gè)月內(nèi)避免肢體接觸的體育運(yùn)動(dòng)直至復(fù)查彩超或CT顯示陳舊病灶完全吸收。,脾破裂的治療,手術(shù)治療,脾臟手術(shù)治療適應(yīng)征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持續(xù)加重；2、24小時(shí)內(nèi)輸血量4個(gè)單位而生命體征仍不穩(wěn)定者；3、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，通過(guò)輸血不能糾正；4、通過(guò)觀(guān)察不能排除腹內(nèi)其他臟器損傷。,手術(shù)方式,脾破裂縫合修補(bǔ)術(shù)（主要用于脾破裂I-II級(jí)患者），術(shù)后仍有出血可能,脾破裂的治療,部分脾切除術(shù)：適應(yīng)用III級(jí)脾破裂者，損傷局限，單純修補(bǔ)術(shù)難以止血或受損的脾組織已失活。,全脾切除：目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛，尤其我們基層醫(yī)院。其優(yōu)點(diǎn)：止血迅速?gòu)氐?，適應(yīng)癥廣泛。缺點(diǎn)損失脾臟功能。,脾破裂的治療,脾切除+自體脾組織片網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù) ，有效預(yù)防術(shù)后0PSI（病原菌致脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染），尤其適用于小兒。,腹腔鏡下脾切除，禁忌癥：急性大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心肺功能障礙者。,Content,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to u