雙相情感障礙,陳果 廣州市惠愛醫(yī)院,主要內(nèi)容,概念,1,臨床表現(xiàn),2,治療,3,護理,4,概念,雙相障礙（BPD）也稱雙相情感障礙 ，一般是指既有符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙 與抑郁障礙相比，雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復雜，治療更困難，預后更差，自殺風險更大,分型,雙相I型障礙：至少有過一次躁狂或混合發(fā)作。代表經(jīng)典的雙相障礙，有典型的躁狂發(fā)作，通常也有嚴重的抑郁發(fā)作。這些患者50的時間是有癥狀的，大約3/4時間表現(xiàn)為抑郁，不足1/5時間為躁狂。 雙相II型障礙：至少有過一次典型抑郁發(fā)作和一次輕躁狂發(fā)作，從沒有典型的躁狂發(fā)作。抑郁相更占優(yōu)勢。 環(huán)性心境障礙：患者長期快速地在輕躁狂和抑郁癥狀間波動，但不符合躁狂和抑郁發(fā)作的診斷標準。大約1/3的患者最后會發(fā)展為典型的雙相障礙。 未特定的雙相障礙：患者疾病的表現(xiàn)有典型的雙向障礙的特點，但是不符合雙相I型障礙、雙相II型障礙和環(huán)性心境障礙的診斷標準。,雙相障礙危險因素,主要危險因素遺傳 雙相型障礙先證者的一級親屬中患雙相型障 礙者，較對照人群高8-18倍； 約半數(shù)雙相型障礙患者，其雙親中至少有一方患心境障礙且常常是重性抑郁障礙； 父母中若一方患有雙相型障礙，其任一子女患心境障礙的幾率為25%； 父母雙方均患有雙相型障礙，其子女患心境障礙的幾率達50%-75%。,雙相障礙危險因素,其他危險因素 年齡（18-21.7） 性別（1：1） 季節(jié)（夏發(fā)躁狂，冬病抑郁） 社會心理因素等,抑郁發(fā)作的診斷標準,癥狀特點三低 情感低落 思維緩慢 語言動作減少與遲緩,2019/8/31,9,可編輯,躁狂發(fā)作的診斷標準,癥狀特點三高 情感高漲 思維奔逸 意志增強,綜合治療原則 精神藥物、物理治療、心理治療、危機干預 長期治療原則 患者和家屬共同參與治療原則,治療治療原則,治療方法,心理,MECT,藥物,支持性心理治療 認知行為治療 人際關(guān)系治療 短程精神分析治療,心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等） 苯二氮卓類藥物（羅拉、氯硝西泮） 抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、奧氮平） 增效劑的應(yīng)用,預后,50%的患者首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解 終生復發(fā)率達90%以上 1/3的雙相型障礙患者有慢性癥狀和明顯的社會功能缺損 終生服藥幾乎對所有雙向障礙患者都必要,躁狂護理,護士的感覺和反應(yīng)：中立態(tài)度、堅定一致性、持續(xù)限制性 針對暴力行為（防D）的處理：安全管理、宣泄、保護性隔離/約束（注意不辯論，但不是遷就） 生活護理：環(huán)境、飲食、睡眠、個人衛(wèi)生、參與活動 心理護理和健康宣教：藥物、情緒與壓力處理,抑郁護理,護士的感覺和反應(yīng)：護士自身的調(diào)節(jié) 針對自殺自傷行為的處理：風險評估、環(huán)境、睡眠、言語行為痕跡 生活護理：環(huán)境、飲食、睡眠、個人衛(wèi)生、參與活動 用藥護