兒童常見病的識別與預防,2019/9/10,1,臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院,2019/9/10,2,腹痛,3,2,4,1,腹瀉,2019/9/10,3,一、發(fā)熱,測體溫,發(fā)熱分度： 37.338為低熱， 38.139為中度發(fā)熱， 39.141為高熱， 41 以上為超高熱。,2019/9/10,4,2019/9/10,5,降低室內溫度。 減少穿衣，不能用棉被包起來。 多喝水、多排尿。 洗溫水浴。 使用退熱貼。 飲食配合。,如何進行物理降溫,2019/9/10,6,不能“捂”汗。 必須使用體溫計。 如果測量部位有汗，要用干毛巾擦干汗水再測體溫。 小兒體溫測量最好在小兒安靜狀態(tài)下進行。 小兒發(fā)熱時要勤測量。 記錄下來小兒體溫變化，以及吃藥情況，以便就診時向醫(yī)生提供。,防護的注意事項,2019/9/10,7,查明發(fā)燒的原因 可采取退燒措施 多補充水份，給予溫水拭浴 不同的口服退燒藥搭配使用 肛門塞劑,體溫大于38.5時才用退燒藥！？,總結,驚厥,俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫 。,2019/9/10,8,院外緊急處理防窒息,2019/9/10,9,2019/9/10,10,腹痛,3,2,4,1,腹瀉,引起腹痛常見原因： 急性胃腸炎 腸系膜淋巴結炎 功能性腹痛 腸痙攣 腸套疊 闌尾炎,2019/9/10,11,二、腹痛,2019/9/10,12,2019/9/10,13,防護 1. 在孩子精神好，不發(fā)熱時，可用熱水袋等熱敷一下肚子，觀察后詢問情況。 2. 檢查大便。 3. 摸一下肚子，看肚子里有無硬東西，或者不讓摸（壓痛）等情況。,處理原則： 及時就醫(yī)，找明腹痛原因前，禁止使用鎮(zhèn)痛藥！,2019/9/10,14,腹痛,2019/9/10,15,腹痛,3,2,4,1,腹瀉,2019/9/10,16,三、腹瀉,常見于秋冬季節(jié)，常表現(xiàn)為蛋花湯樣稀水便，易引起脫水。屬自限性疾病，病毒在體內存留57天，無特效藥治療。主要治療是對癥支持治療，預防和治療脫水，首選口服補液鹽，嚴重的才需要靜脈輸液糾正脫水。,2019/9/10,17,2019/9/10,18,防護 1. 藥物不是治療腹瀉的主要手段，最重要的是補充足夠的電解質和水。 2. 飲食療法是治療腹瀉的關鍵。 3. 糞便管理是截斷感染的途徑。 4. 洗屁股比擦屁股好。,治療要點 (一)調整飲食 (二)控制感染 (三)腸黏膜保護劑 (四)微生態(tài)療法 (五)液體療法,2019/9/10,19,腹瀉,重點是糾正及預防脫水,2019/9/10,20,腹痛,3,2,4,1,腹瀉,四、蕁麻疹,2019/9/10,21,不是麻疹,過敏引起,2019/9/10,22,2019/9/10,23,常見病因,食物以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。 藥物：青霉素、磺胺類、血清疫苗。 感染：病毒、細菌、真菌和寄生蟲。 動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。 物理因素：冷熱、日光、摩擦和壓力都可引起。,2019/9/10,24,2019/9/10,25,2019/9/10,26,2019/9/10,27,消除過敏原是重要環(huán)節(jié) 如小兒吃蝦蟹引起蕁麻疹，那在一段時間內就不要再吃；如果是因為使用了某種護膚品或洗滌品，就要立即停用。 某種食物或用品引起蕁麻疹，并不意味著小兒從此再也不能吃這類食物或再用這類產品。過了這段時間，小兒可能就不會產生過敏反應了。,防護,2019/9/10,28,腹痛,3,2,4,1,腹瀉,五、兒童常見傳染病,1.手足口病 2.腮腺炎 3.結膜炎,2019/9/10,29,又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。,2019/9/10,30,1.手足口病,2019/9/10,31,2019/9/10,32,引起手足口病的病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，在外環(huán)境中可長期存活。對紫外線和干燥敏感，高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酒、56溫度下，經30分鐘滅活。 患兒和隱性感染兒、成人病毒攜帶者為本病的傳染源，患兒發(fā)病一周內傳染性最強。經糞口、飛沫、咳嗽、打噴嚏等途徑傳播。以5歲以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。感染后可獲得較長時間的特免性免疫力，但無法獲得終身免疫。一般5-7月為發(fā)病高峰。,2019/9/10,33,傳播途徑： 患者、隱性感染者為該病流行的主要傳播源。人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染。 主要是通過人群間的密切接觸進行傳播。 患者咽喉及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、內衣等通過日常接觸傳播，亦可經口傳播。 接觸被病毒污染的水源，可經口感染，并常造成流行。 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。,2019/9/10,34,臨床癥狀： 1、大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為手心、足心、口腔及臀部上看到皮膚斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內有混濁液體疹子周圍繞以紅暈。 可以不伴發(fā)熱 2、患兒皰疹無痛癢感，破潰后會形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常表現(xiàn)出煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等不適。 3、小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7天左右就能消退，不會造成瘢痕。 4、整個病程大約在1周左右結束，只要護理得當，不會在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。 5.如有高熱，打驚，精神差，手足涼等，及時就診。,2019/9/10,35,四部曲主要侵犯手、足、口、肛門四個部位。 四不像不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘。 四不特征不痛、不癢、不結痂、不結疤,2019/9/10,36,防治措施： 1.加強疫情監(jiān)測 ，家長發(fā)現(xiàn)患兒早隔離、早治療、做好消毒隔離。 2.應每日對玩具、用具、餐具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 3.居室等場所保持良好通風，搞好衛(wèi)生消毒工作。 4.開展飯前便后洗手 ，不喝生水，不吃生冷食物，避免接觸患病兒童。 5.盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。 6.治療藥物：藍芩口服液，開喉劍口腔噴霧。,2019/9/10,37,托幼機構的預防控制措施 1. 流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風； 2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒； 3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗結束后應立即洗手； 4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒； 5. 教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣； 6. 每日晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理； 7. 要及時向衛(wèi)生和教育部門報告，根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門決定采取放假措施。,2019/9/10,38,托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療； 凡在15天內發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達到在園人數(shù)18%的托幼機構必須關閉，時間為2周。 1. 飯前便后、外出后用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2. 接觸兒童前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,2.腮腺炎,2019/9/10,39,一旦發(fā)現(xiàn)腮腺炎，患兒應立即隔離，臥床休息。飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因為這些食物易刺激唾液腺分泌，導致局部疼痛加劇。要多飲開水，保持口腔清潔，也可用復方硼砂溶液漱口。,2019/9/10,40,2019/9/10,41,2019/9/10,42,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)是腮腺腫大和疼痛，可并發(fā)腦炎、睪丸炎和卵巢炎。主要見于年長兒。傳染源為患兒和隱性感染者。 流行性腮腺炎減毒活疫苗保護作用可維持10年以上，很少出現(xiàn)接種后不良反應，個別可出現(xiàn)低熱和皮疹。 潛伏期14-21日。 前驅期3-5日，可有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、頭痛、惡心、嘔吐和咽痛等非特異癥狀。 腺腫期，一側或兩側腮腺腫大，腫脹特點是以耳垂為中心向周圍蔓延，邊界不清楚，腫脹處皮膚溫度高，有明顯的觸痛，腺腫期1-3日達到高峰，持續(xù)4-5日，以后逐漸消退，整個過程6-10日，多為中度發(fā)熱，持續(xù)3-7日，約20%不發(fā)熱。,3.急性結膜炎,俗稱的“紅眼病”，由細菌或病毒引起，多發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病急，易造成流行，發(fā)病后34天病情達到高潮，1015天可以痊愈。,2019/9/10,43,急性結膜炎,急性卡他性結膜炎：是細菌感染引起，發(fā)病急，結膜充血，眼屎多而粘稠，癥狀明顯。 流行性出血性結膜炎：由微小核糖核酸病毒感染所致，傳染性極強，一般24小時左右發(fā)病，常暴發(fā)流行，常有結膜下點狀或片狀出血，常合并上呼吸道感染，耳前淋巴結腫大、疼痛。,2019/9/10,44,急性結膜炎,治療按結膜炎常規(guī)治療外，還要加強防治，切斷傳播途徑，應提倡勤洗手，不共用毛巾，不用手、衣袖和不干凈的手帕拭眼；對患有傳染性結膜炎者，所用臉盆、毛巾等要與他人分開，并應煮沸消 毒；對工作生活環(huán)境多風、塵埃、煙熏、熱等刺激者，應在改善環(huán)境同時加強戴鏡等防護；游泳時要戴防水眼鏡，浴室洗澡時最好自帶浴具。,2019/9/10,45,2019/9/10,46,腹痛,3,2,4,1,腹瀉,六、兒童意外傷害,1.擦傷 2.刺傷 3.扭傷 4.燙傷 5.鼻出血 6.氣管異物 7.鼻異物 8.口腔異物 9.窒息,2019/9/10,47,1.擦傷,部位：肘部、手掌、膝關節(jié)等表皮擦傷較多、創(chuàng)面淺、范圍小,2019/9/10,48,清創(chuàng)：干凈的清水或者淡鹽水 消毒：用碘伏 酒精或者過氧化氫加無菌棉簽消毒傷口(細菌),2019/9/10,49,創(chuàng)可貼：傷口較小 傷口通氣，2次/天換藥，避免感染,2019/9/10,50,2.刺傷（鉛筆，鐵釘，尖木頭）,窄而深的傷口，并且含有泥沙、生銹的鐵釘以及木屑等，尤其是生銹的鐵釘易引起破傷風感染 如果流血不是特別快，不要馬上按住。流血可以帶出臟的異物，不容易引起感染。特別深的創(chuàng)口，一定要讓它充分流血，一般到傷口自動停止流血為止。,2019/9/10,51,然后用碘酒涂擦傷口，碘酒干后，用75%酒精脫碘，這樣會達到很好的消毒效果。 破傷風：如果是被生銹的鐵釘刺傷，最好去醫(yī)院打破傷風針,2019/9/10,52,3.扭傷,2019/9/10,53,部位：踝關節(jié)、腕關節(jié)、腰部、頭部 癥狀：局部腫脹，疼痛。錯誤處理：按摩扭傷部位 正確處理： 1、24小時內用冰敷或冷水 ，用冰塊或毛巾反復多次冷敷（2030min，檢查皮膚的溫度，間隔1020min） 2、24小時后熱敷/活絡油，促進血液循環(huán)。 3、懷疑骨折應去醫(yī)院檢查 抬高冰敷,4.燙傷,燙傷后用鹽水沖洗傷口 有條件的可以涂上燙傷膏，然后去醫(yī)院治療,2019/9/10,54,被開水燙傷，千萬不要撓被燙 到的地方！否則會留下難看的疤痕,2019/9/10,55,在學齡前的小兒中鼻子出血是常見現(xiàn)象，外力的撞擊鼻子，吸入干燥的空氣使鼻腔黏膜干裂，或劇烈運動時血壓升高，都易使小血管破裂，血小板過低、白血病等疾病，也可能造成流鼻血。 其實大部分（90%以上）鼻出血是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部較多，小兒更是如此。 鼻出血的常見原因：感冒、過敏性鼻炎、外傷、環(huán)境空氣干燥、鼻腔息肉、鼻腔結構異常、凝血障礙、習慣挖鼻孔、缺乏維生素C,5.鼻出血,鼻出血,止血方法： 1.用棉花球或紙巾堵塞出血孔、讓血液自然止住 2.坐在椅子上或坐在大人膝蓋上，頭微微前傾 3. 用棉球或紙巾擦干凈血跡 4.手指輕按壓出血處510分鐘 5. 冰敷鼻梁或鼻尖，讓鼻子附近的血管收縮,減少流血量,2019/9/10,56,不要仰頭，應保持頭部向前傾,2019/9/10,57,2019/9/10,58,處理： 發(fā)生鼻出血時，緊張或大哭、用力揉擦鼻子等均會加重出血，應立即將幼兒抱起取半臥位，大齡兒童可采取直立式直坐位，但不要低頭或者后仰位。弄清楚是哪側鼻出血，用消毒棉球蘸1%的的麻黃素或0.5%的腎上腺素來塞進出血側鼻腔。再用手捏緊兩側鼻翼，讓幼兒用口呼吸，數(shù)分鐘即可止血。 用冷水毛巾或毛巾內包冰塊放在前額部，雙腳浸入熱水中，都有利于止血。 用上述方法處理仍不止血，應立即去醫(yī)院進一步檢查是否全身性疾病。如每次出血量不多，但經常發(fā)生鼻出血，則應在出血時或出血后即去醫(yī)院檢查。出血后數(shù)小時或數(shù)日內，鼻粘膜尚未愈合，要避免劇烈運動和挖鼻。,2019/9/10,59,1. 保持室內濕度。 2. 不要讓小兒養(yǎng)成挖鼻孔的習慣。 3. 適當補充維生素C。 4. 多飲水。 5. 如果小兒曾經有過鼻外傷，出鼻血的原因多是外傷時血管破損，留下瘢痕，會連續(xù)或間斷發(fā)生出鼻血，要看醫(yī)生。,2019/9/10,60,異物吸入是指各種異物不慎被孩子吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。,6.氣管異物吸入(氣道堵塞),2019/9/10,61,氣道異物急救手法： 1.拍背法-讓小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。 2. 迫擠胃部法-救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。,2019/9/10,62,2019/9/10,63,7.鼻腔異物 最常見的異物為豆、瓜子、紐扣、塑料小玩具、滾珠、紙團、果核等,或睡眠時小昆蟲侵入。較大兒童可以說清楚,較小兒童則病史不清,異物留在鼻腔較久,直至患兒出現(xiàn)一側鼻塞,鼻臭,流出膿血性分泌物時,才被發(fā)現(xiàn)。 急救:對較大兒童,異物較小者,可用手按緊沒有異物的鼻孔,矚小兒作擤鼻動作,將異物擤出；或用棉花或紙捻刺激鼻腔,使其打噴嚏將異物噴出。無效者立即到醫(yī)院鼻科處理。若患兒年齡過小,或異物質地柔軟,甚至已經變質腐爛,可到醫(yī)院用吸引器吸出。,2019/9/10,64,8.口腔異物 以魚刺、碎骨類多見,常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感、刺痛、吞咽困難。 急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取出。勿輕易讓小兒用飯團咽下,這樣做往往得不到預期效果,反而引起局部損傷。 首先仔細檢查患兒的口腔及咽喉部,如在可視范圍內能夠發(fā)現(xiàn)異物,可試將手指伸到該處將異物取出;如若失敗,可試用拍背法或推腹法急救。阻塞氣道 拍