咽部常見(jiàn)疾病病人的護(hù)理,慢性咽炎,慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下組織及局部淋巴組織的彌漫性炎癥 上呼吸道炎癥的一部分 多發(fā)與成人 病程較長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.局部因素 因急性咽炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，以及牙病，慢性扁桃體炎，長(zhǎng)期鼻腔疾病時(shí)膿液的刺激所致。長(zhǎng)期的煙酒過(guò)度，食物過(guò)于辛辣，粉塵及有害氣體等。 2.全身慢性疾病 如貧血、消化不良、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能低下等都可引起。,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況 1.癥狀 咽部不適感，病人常感痰多，晨起頻繁的刺激性咳嗽 2.體征 （1）慢性單純性咽炎 咽粘膜彌漫性充血，色暗紅，咽后壁有散在腫大的淋巴濾泡，表面常附有少量粘稠分泌物,護(hù)理評(píng)估,（2）慢性肥厚性咽炎 咽部粘膜充血，淋巴濾泡增生，兩側(cè)咽側(cè)充血性充血肥厚呈條索狀。 【治療要點(diǎn)】 去除病因，戒除煙酒等不良習(xí)慣，配合局部治療,護(hù)理診斷,1舒適改變 咽部不適感，與慢性炎癥有關(guān) 2焦慮 與咽部不適感、久治不愈有關(guān) 3知識(shí)缺乏 缺乏咽部炎癥防治知識(shí),護(hù)理措施,1病因治療 消除各種致病因素，加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。 2急性咽炎全身癥狀較重伴有高熱者，應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)流質(zhì)飲食，加強(qiáng)抗病毒治療。 3局部治療 漱口、含片。復(fù)方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，用度米芬喉片、溶菌酶含片等含化。慢性肥厚性咽炎可用1020硝酸銀、激光、微波治療增生的淋巴濾泡，但每次治療范圍不宜過(guò)廣。 4.中醫(yī)中藥 菊花、潘大海泡茶喝。,扁桃體炎,腭扁桃體的非特異性炎癥 臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎 是一種極為常見(jiàn)的咽部疾病 多發(fā)生于兒童及青少年，春秋兩季多見(jiàn) 具有一定的傳染性,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，其次為葡萄球菌、肺炎雙球菌，腺病毒也可引起本病 2.當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，存在于咽部和扁桃體隱窩的病原菌生長(zhǎng)增殖，使扁桃體發(fā)生感染 3.急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或隱窩引流不通暢，隱窩內(nèi)致病菌滋生感染，可遷延為慢性扁桃體炎。,身體狀況,1.急性扁桃體炎 急性卡他性扁桃體炎，大多為病毒感染，病變較輕，表現(xiàn)為咽痛、低熱，全身癥狀較輕。檢查可見(jiàn)扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹，扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)顯著腫大，隱窩內(nèi)無(wú)膿性滲出物。 急性化膿性扁桃體炎，多為細(xì)菌感染，使扁桃體明顯腫脹，隱窩口有黃色膿點(diǎn)，并可融合成片。本型扁桃體炎起病較急，局部和全身癥狀較重，咽痛劇烈，吞咽困難，并可有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀有高熱、惡寒，伴關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。,身體狀況,（2）慢性扁桃體炎 平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，而常有反復(fù)急性發(fā)作史。患者主訴有咽干、發(fā)癢、異物感等。如扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙。檢查扁桃體和腭舌弓慢性充血，可擠出隱窩口干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不等、凹凸不平常與周為組織粘連，下頜角淋巴結(jié)可腫大。,身體狀況,（3）并發(fā)癥 急性扁桃體炎：?？梢鸨馓殷w周膿腫，也可引起急性中耳炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。 慢性扁桃體炎：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎和低熱等。,輔助檢查,血沉 、抗鏈球溶血速“O”、血清黏蛋白、 心電圖等出現(xiàn)異常時(shí) 應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。,治療要點(diǎn),急性期以抗炎對(duì)癥處理為主，預(yù)防并發(fā)癥。 對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎可行扁桃體切除術(shù),護(hù)理診斷及合作問(wèn)題,1疼痛 咽痛 與扁桃體急性炎癥有關(guān) 2體溫過(guò)高 與扁桃體急性炎癥有關(guān) 3焦慮 與扁桃體切除術(shù)及扁桃體周膿腫切開引流有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等,護(hù)理措施,（一）急性扁桃體炎 1一般護(hù)理 注意休息，多飲水，進(jìn)易消化、富營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食。對(duì)癥解熱止痛等。 2控制感染 遵醫(yī)囑給予足量抗生素，首選青霉素 3局部治療 加強(qiáng)口腔護(hù)理，用復(fù)方硼砂溶液或l:5000呋喃西林溶液漱口，或選用度米芬含片、溶菌酶含片等也有較好療效。 4手術(shù)治療 急性扁桃體炎若并發(fā)扁桃體周膿腫，需手術(shù)切開排膿。炎癥消退34周后，需施行扁桃體切除術(shù),護(hù)理措施,（二）慢性扁桃體炎 1.非手術(shù)療法 應(yīng)用有脫敏作用的細(xì)菌制劑，沖洗或吸引扁桃體隱窩， 2扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 體位：局麻和全麻清醒后采用半坐臥位，全麻未清醒者采用半俯臥位。 注意出血情況：術(shù)后囑患者隨時(shí)將口內(nèi)分泌物吐出，勿咽下。經(jīng)常巡視病人，唾液中混有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，但持續(xù)口吐鮮血或全麻兒童有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予以止血。,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：局麻術(shù)后4 h，全麻清醒后，且無(wú)出血者，可進(jìn)冷流質(zhì) 局部清潔：術(shù)后第二天開始用含漱液漱口，特別在進(jìn)食后。 遵醫(yī)囑給予抗生素和止血藥。 觀察創(chuàng)面白膜的形成。術(shù)后6 h即可有白膜形成，24 h內(nèi)白膜完全覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后10d內(nèi)逐漸脫落。若如傷口感染，白膜形成可不完整。已形成的白膜顏色發(fā)紫發(fā)黑，亦提示傷口感染,鼻咽癌,鼻咽癌為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，居世界首位。 本病好發(fā)年齡為4050歲， 男性發(fā)病率約為女性的23倍。 好發(fā)與鼻咽頂前壁及咽隱窩,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1遺傳因素 鼻咽癌有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象。 2病毒因素 主要為EB病毒 3環(huán)境因素 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，鼻咽癌的發(fā)生與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。維生素缺乏和性激素失調(diào)也可以改變粘膜對(duì)致癌物的敏感性,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況 （1）鼻部癥狀 早期常為吸鼻后涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 （2）耳部癥狀 腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起單側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力減退。 （3）頸淋巴結(jié)腫大 鼻咽癌早期即可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在同側(cè)頸深淋巴結(jié)上群，呈進(jìn)行性增大。 （4）腦神經(jīng)癥狀 頑固性頭痛,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查 1.鼻咽鏡檢查 間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)腫瘤位于鼻咽頂后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，易出血。 2.EB病毒血清學(xué)檢查 為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo) 3.影像學(xué)檢查 顱底CT和MRI檢查 4.活檢 確診鼻咽癌的依據(jù),治療要點(diǎn),早期診斷、早期治療，對(duì)提高存活率有很重要的作用。鼻咽癌以放射治療為主，可輔以化療及中醫(yī)中藥治療。早期病例放療后5年生存率可達(dá)6080。 手術(shù)治療,護(hù)理診斷,1出血傾向 與腫瘤破潰或傾及血管有關(guān)。 2急性疼痛 與癌腫細(xì)胞破壞和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān) 3.自我形象紊亂 與頸部包塊上瞼下垂有關(guān) 4.恐懼 與擔(dān)憂腫瘤危及生命有關(guān)。,護(hù)理措施,1.酌情講解有關(guān)知識(shí)，采取疏導(dǎo)措施，指導(dǎo)放松、分散注意。 2嚴(yán)重頭痛者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。 3協(xié)助醫(yī)師止血，同時(shí)給予止血?jiǎng)⒆龊幂斞獪?zhǔn)備。 4行放療或化療者，觀察其不良反應(yīng)，如骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、唾液腺萎縮、放療性肺炎等。應(yīng)定期檢查血常規(guī)，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，應(yīng)用中藥調(diào)理等。鼓勵(lì)病人完成正規(guī)療程。,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指成人在7h的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次氣流中斷時(shí)間至少在10s以上（兒童在20s以上）或呼吸暫停指數(shù)（每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。 臨床以睡眠有鼾聲與憋氣,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1上呼吸道堵塞或狹窄 2肥胖 3內(nèi)分泌紊亂,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況 （1）打鼾 鼾聲如雷，但打鼾、呼吸漲=暫停等癥狀，本人醒后不知。 （2）憋氣 睡眠時(shí)病人頻繁發(fā)生呼吸暫停，每次持續(xù)數(shù)十秒屢被憋醒，憋醒后用力呼吸胸腹部隆起，肢體不自主顫動(dòng)。 （3）白天嗜睡 （4）肥胖 （5）并發(fā)癥,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查 （1）多導(dǎo)睡眠描計(jì) （2）應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲作客觀的聲學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于治療前后的對(duì)比。 （3）內(nèi)鏡檢查 如用纖維喉鏡、鼻內(nèi)鏡等器械檢查有助于明確病變性質(zhì)及部位。,治療要點(diǎn),在查明病因、明確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行非手術(shù)治療和手術(shù)治療，解除呼吸道阻塞。,護(hù)理診斷,1睡眠形態(tài)紊亂 與呼吸道阻塞引起打鼾、憋氣等有關(guān) 2.社交孤立 與打鼾打擾他人休息及性格改變有關(guān)。 3知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí) 4潛在并發(fā)癥 腦卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1.調(diào)整睡眠姿勢(shì)，采取側(cè)臥位 2.肥胖病人應(yīng)控制飲食，減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 3.晚飯及睡前飲酒及服食安眠藥，以免降低中樞神經(jīng)興奮性 4.定期測(cè)量血壓，密切觀察病人病情，加強(qiáng)巡視,護(hù)理措施,（二）治療配合 1.滴鼻藥 2.抗抑郁藥 3.舌保護(hù)器的應(yīng)用 4.鼻腔持續(xù)正壓通氣 5.手術(shù)治療 （三）心理護(hù)理,護(hù)理措施,（四）健康指導(dǎo) 1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，合理調(diào)整和控制飲食 2.白天嗜睡病人不宜從