慢性化濃性中耳炎,成都中醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院 寇吉維,急性中耳炎病程超過68周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷的慢性化膿性炎癥。常與慢性乳突炎合并存在。 本病可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命，臨床上以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿，鼓膜穿孔及聽力下降為特點。,解剖,耳可分為三部分：外耳、中耳及內(nèi)耳。,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,鼓室分為上、中、下鼓室,解剖,鼓膜的六個標(biāo)志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。 鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,病因,1 急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(dāng)。 2 鼻部及咽部的慢性病變。 3 全身或局部抵抗力低下。 4 咽鼓管及中耳內(nèi)通風(fēng)引流通道長期阻塞。,常見致病菌為： 變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。常為混合感染。,分類,按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為以下三型 單純型：最常見，多因反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染所致。 骨瘍型：又稱肉芽型，常為重癥壞死型中耳炎所致。 膽脂瘤型：所謂膽脂瘤是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)，還含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。,慢性化膿性中耳炎(單純型),病變局限于中耳鼓室粘膜； 病理：鼓室充血、増厚、圓形細胞浸潤、杯狀細胞、腺細胞分泌增加； 臨床特點：間歇性流膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導(dǎo)聾。,慢性化膿性中耳炎(骨瘍型),病變超出粘膜組織，組織破壞，深達骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)，肉芽或息肉； 臨床特點：耳持續(xù)流膿，稠、臭、出血或血絲，邊緣穿孔，較重傳導(dǎo)聾； CT中耳軟組織影； 可發(fā)生各種并發(fā)癥。,慢性化膿性中耳炎(骨瘍型),慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）,非真性腫瘤，囊性多層鱗狀上皮、脫落上皮、角化物膽固醇結(jié)晶； 臨床特點：耳長期不斷流膿，奇臭，松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，銀白色鱗屑狀或豆渣樣物； CT：骨質(zhì)破壞。,慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）,右耳膽脂瘤,CT橫斷面：顯示右側(cè)硬化型乳突，有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多硬化濃密、整齊。,鑒別診斷,1中耳癌 多為鱗狀細胞癌，好發(fā)于中年以上病人。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽。病人多有長期耳流膿，內(nèi)有新生物，觸之易出血。影像學(xué)檢查?？砂l(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞。 2結(jié)核性中耳乳突炎 起病隱襲，耳內(nèi)膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，乳突X線拍片提示骨質(zhì)破壞或死骨形成。對肉芽組織進行病理學(xué)檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種，多數(shù)可確診。,治療,消除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、以及恢復(fù)聽功能。 病因治療：及時治愈急性化膿性中耳炎，并促使鼓膜愈合。積極治療上呼吸道疾病， 如慢性扁桃體炎、慢性腺樣體炎、慢性鼻竇炎等。 局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療。,治療,(1)單純型：以局部用藥為主。 鼓室粘膜充血、水腫、膿液時，抗生素水溶液、抗生素與糖皮質(zhì)激素類藥物混合液滴耳。如0.3氧氟沙星滴耳液、0.25氯霉素液等。 炎癥消退，中耳潮濕者可用酒精甘油制劑，如3硼酸酒精。,治療,(2)骨瘍型 1)引流通暢者，以局部用藥為主，注意定期復(fù)查。 2) 中鼓室肉芽可用1020硝酸銀燒灼或以刮匙刮除，中耳有蒂息肉可用圈套器摘除，在手術(shù)顯微鏡下操作。 3) 引流不暢或疑有顱內(nèi)外并發(fā)癥者，須行乳突根治手術(shù)。盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)。,治療,(3)膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。,乳突根治手術(shù)目的在于： 徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和粘膜等。 重建聽力。術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎(chǔ)上一期或二期重建聽力。 力求干耳。,三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷,護理診斷及問題,1 舒適受損 與慢性化膿性中耳炎耳流膿有關(guān)。 2 感知紊亂：聽力下降 與鼓膜穿孔，鼓室肉芽等破壞聽小骨有關(guān)。 3 焦慮 與病情反復(fù)及對手術(shù)不了解有關(guān)。 4 潛在并發(fā)癥： 顱內(nèi)、外感染，面癱等。 5 知識缺乏,護理措施,1 遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑、滴鼻劑。 2 術(shù)前及術(shù)后護理。 3 健康指導(dǎo)。,滴耳法：病人取坐位或臥位，病耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液35滴。然后以手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳510min后方可變換體位。使滴耳藥液溫度盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。,1 氨基糖苷類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用。一般不主張用粉劑，因粉劑可堵塞鼓膜穿孔，妨礙引流，