乳腺良惡性病變的影像淺談,乳腺疾病是婦女的常見疾病，常見癥狀有：腫塊、疼痛、乳頭溢液等。超過90%的癥狀是由良性疾病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌癥發(fā)病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第一 ),并與許多乳腺良性疾病的表現(xiàn)相似，因此，對所有乳腺癥狀的檢查目的就是為了絕對排除乳腺癌 乳腺檢查：外科乳房檢查 影像檢查,乳腺的影像檢查始自1913年的X線攝影，至1967年法國采用鉬靶代替鎢靶，產(chǎn)生的X線波長增大，從而成為乳腺專用檢查設(shè)備，也是最為有效可靠的手段。超聲檢查始于20世紀50年代，但是其特異性和準確率明顯低于X線鉬靶。1980年開始了MRI對乳腺癌的研究。現(xiàn)今鉬靶X線、超聲機MRI已成為診斷乳腺病變的黃金三組合。,乳腺的解剖：,乳腺的影像檢查方法：X線鉬靶，CT，MRI, 超聲不做討論,乳腺X線投照位：內(nèi)外側(cè)位及頭足位,BI-RADS乳腺分型 脂肪型 見于生育 次數(shù)多的 中老年女性 腺體退化呈 纖細高密度影 并可見血管影,少量腺體型： 多見于生育次 數(shù)少的中年女 性或未生育 婦女,多量腺體型 多見于中年未生育女性，變現(xiàn)為斑片狀致密影，中間夾雜透亮脂肪密度影,致密型 多見于年輕或未生育過的中青年女性，以腺體為主呈大片狀致密影,特殊檢查方法： 乳腺導管造影 適用于非妊娠期、哺乳期乳頭溢液的患者，可顯示有無導管擴張或腫塊,乳腺CT CT的密度分辨率高于乳腺鉬靶，CT圖像可清晰顯示乳腺的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，尤其是增強CT對致密型乳腺的惡性病變檢出率高于X線鉬靶，同時CT的大掃描野可觀察腋窩、乳腺后方、內(nèi)乳和縱隔淋巴結(jié)的情況，但對于微小鈣化灶的檢出不如鉬靶，放射劑量也明顯增加，且有對比劑的使用提高費用，不宜作為乳腺疾病的常規(guī)檢查方法,乳腺MR： 乳腺脂肪組織稱均勻雙高信號，壓脂呈低信號，增強掃描不強化； 纖維腺體組織T1WI均呈低或中等信號，在T2WI稱中等信號，壓脂呈等高信號。增強掃描呈彌漫性輕度漸進強化，經(jīng)期可稱中等或明顯漸進強化,乳腺病變的X線表現(xiàn)： 腫塊：是指一占位性病灶，在兩個位置上均能見到，確定腫塊后進一步描述其形狀（shape）、邊緣特征（margin）及密度（density）,鈣化：乳腺鈣化在乳腺疾病診斷中具有特殊意義，而鉬靶X是檢查乳腺鈣化最敏感的方法，超聲、CT及MRI均對細小鈣化無能為力。 1）典型良性鈣化： 皮膚鈣化：乳腺下方皮膚褶皺腋窩及乳暈區(qū) 血管鈣化：動脈壁鈣化，平行軌道樣 粗糙或爆米花樣鈣化：常由退化纖維腺瘤所致 大的圓木狀鈣化：伴發(fā)導管擴張光滑線樣直徑1mm 圓點狀鈣化：散在分布1mm時可考慮良性,中心透亮的鈣化：圓形或卵圓形中心透亮較蛋殼厚 蛋殼樣鈣化：球形病灶表面肥波的良性鈣化 鈣乳：微囊內(nèi)沉著的鈣鹽，特征為不同投照位形態(tài)不同，頭足位模糊圓形側(cè)位新月狀弧線形 縫線鈣化：手術(shù)后縫線的鈣化 營養(yǎng)不良性鈣化：放療或外傷后乳房，形態(tài)不規(guī)則，粗糙,2）中度疑為惡性鈣化 a.不定形或模糊不清的鈣化：indistinct calcification 表現(xiàn)為細小或模糊不清而不能確認其形態(tài)歸類的鈣化。彌漫散在的不定性鈣化多為良性；叢狀、區(qū)域、線樣或區(qū)段分布時應提出活檢。 b.粗糙不均密度的鈣化：不規(guī)則明顯的鈣化，有融合趨勢，但比不規(guī)則的營養(yǎng)不良性鈣化要小，可伴發(fā)于惡性病灶也可在纖維化區(qū)和纖維腺瘤中出現(xiàn)。,3）較大可能為惡性的鈣化： 細小多形性鈣化：較不定形鈣化明顯，大學及形態(tài)各異，通常小于0.5mm 細線樣或細線樣分支狀鈣化：線樣或弧線樣不規(guī)則鈣化，不連續(xù)，寬帶小于0.5mm，提示被乳腺癌不規(guī)則累及的導管內(nèi)鈣化,4）鈣化的分布： 彌漫散在分布：鈣化任意分布全乳，細針狀及不定性鈣化常為良性，通常為雙側(cè)性。 區(qū)域性分布：鈣化散在分布于較大的乳腺組織容積內(nèi)，可累及一個象限或超過一個象限，惡性可能性較小 群集或叢狀分布：在較小的容積內(nèi)（1ml）至少有5枚鈣化 線樣分布：鈣化排成線樣，提示導管內(nèi)鈣化，提升了惡性可疑程度 區(qū)段分布：此種分布提示鈣沉著在1支或多只支導管的分布區(qū)，如具有惡性形態(tài)特征更可疑乳腺葉或段內(nèi)有廣泛或多灶乳腺癌,乳腺增生癥（BI-RADS ：I II III）,乳腺癌,導管內(nèi)癌早期,乳腺MRI： 腫塊：形狀，同X線，邊緣情況，同X線 病灶內(nèi)部信號：纖維成分含量高曾信號低，含水量多曾信號高， 增強表現(xiàn)： a.強化方式：邊緣強化除囊腫合并感染及脂肪壞死外均應高度提示惡性；無強化或內(nèi)部低信號分隔提示纖維腺瘤。強化分布是否對稱，導管樣強化或段樣強化常提示惡性病變，特別是導管內(nèi)原位癌（DCIS),對稱性彌漫性或區(qū)域性強化提示良性。 b.動態(tài)增強曲線：流入型，平臺型，流出型,1.青少年纖維腺瘤 2.分隔不強化纖維腺瘤 3.表皮樣囊腫,不規(guī)則，分葉毛刺樣邊緣，診斷BI-RADS V類，病例為浸潤性導管癌,T1WI上可以看到結(jié)節(jié)內(nèi)的小片高信號，結(jié)合其他序列判斷為脂肪，診斷錯構(gòu)瘤,明顯不規(guī)則強化病灶，邊緣毛刺，病理為浸潤性小葉癌,邊緣毛刺樣或蟹足樣，并周邊不均勻強化，病理為浸潤性導管癌,流