處方點評與合理用藥,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科 周文 2008.7.12 大連,2019/9/27,2,內(nèi)容依據(jù),藥品管理法 處方管理辦法 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,2019/9/27,3,內(nèi)容提要,合理用藥的循證思考 調(diào)劑風(fēng)險管理和處方質(zhì)量管理 處方管理辦法實施與處方點評制度 規(guī)范處方點評，促進臨床合理用藥 小結(jié),2019/9/27,4,循證思考,循證醫(yī)學(xué)這一概念自上世紀(jì)90年代由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授提出以來，不但為臨床決策帶來了全新面貌，也為思考當(dāng)前合理用藥帶來新的契機 循證醫(yī)學(xué)，也稱“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指在疾病診治中將醫(yī)師臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的意愿選擇綜合考慮，為每一位患者做出最佳醫(yī)療選擇,2019/9/27,5,循證醫(yī)學(xué)在合理用藥中的思辨,循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師不能單純依賴臨床經(jīng)驗和經(jīng)典教科書，還應(yīng)善于追蹤最新醫(yī)療成果，把握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者提供充分準(zhǔn)確的最佳臨床證據(jù)和醫(yī)療信息，實施最佳的臨床診療方案，包括藥物的臨床合理應(yīng)用 醫(yī)師應(yīng)及時了解學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)基本理念，在合理用藥中做出努力。 醫(yī)師積極應(yīng)對循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，努力使自己成為具有循證醫(yī)學(xué)觀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才,2019/9/27,6,合理用藥對醫(yī)師的要求,醫(yī)師在臨床中主動踐行循證醫(yī)學(xué)，告知患者醫(yī)療信息和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而最大程度的做出滿足患者愿望的選擇，在合理用藥的實踐中同時實現(xiàn)自我價值 轉(zhuǎn)變觀念，主動學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進理念，將其辨證地用于日常實踐，做到科學(xué)決策,2019/9/27,7,合理用藥,合理用藥（Rational drag use）的概念（1985） 內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)： 對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。 WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1987） 1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效,2019/9/27,8,合理用藥的基本要素與標(biāo)準(zhǔn),基本要素 目前尚無公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也難以達(dá)到，一般所指的合理用藥只是相對的。當(dāng)今 比較公認(rèn)的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng) WHO合理用藥量化標(biāo)準(zhǔn) 1）人均用藥品種 2）注射藥物次數(shù) 3）基本藥物使用率 4）藥物通用名使用率 5）醫(yī)生與病人接觸的次數(shù) 6）藥師與病人接觸的次數(shù),2019/9/27,9,合理用藥的基本原則,合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，包括藥物選擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理 臨床用藥千變?nèi)f化，但要做到合理用藥還是有共同的原則可以遵循 1.確定診斷，明確用藥目的 2.制訂詳細(xì)的用藥方案 3.及時完善用藥方案 4.少而精和個體化,2019/9/27,10,臨床用藥的有效性和安全性,藥物對機體的作用是一個由量變到質(zhì)變的過程。 從無效劑量到最小有效劑量 從極量到中毒劑量,醫(yī)生關(guān)注：有效劑量范圍 治療指數(shù)（表示藥物安全程度）,2019/9/27,11,診斷與治療,臨床醫(yī)學(xué)包括 對疾病的診斷 對疾病的治療 在各種治療方法中，藥物治療 是臨床醫(yī)生治病的基本手段,2019/9/27,12,醫(yī)師可能存在的知識盲點,學(xué)科分工越來越細(xì)化，新藥層出不窮，要求醫(yī)生對所有藥物的使用都如同掌握自己的兵器一樣熟練，顯然是不切實際的 對于一些前沿動態(tài)的新藥學(xué)知識，要經(jīng)過一段時間的了解和使用，才能逐漸掌握 臨床醫(yī)師由于各自所掌握的藥物治療學(xué)知識不同,運用知識的能力不同，醫(yī)療水平也就出現(xiàn)了差異,2019/9/27,13,藥理作用與治療作用,醫(yī)生最為關(guān)心的是藥物的藥理作用能否轉(zhuǎn)化為治療作用，即治療學(xué)階段 一般情況下，有藥理效應(yīng)的藥物應(yīng)該出現(xiàn)相應(yīng)的治療效應(yīng) 但有時選擇了有效藥物，并不能取得滿意的治療效果 所以醫(yī)師不能只把藥名和病名對號，而應(yīng)對疾病、機體與藥物三者之間的相互關(guān)系作出恰當(dāng)?shù)姆治雠c判斷，才是合理用藥，具有高的治療學(xué)水平 醫(yī)生處方時，應(yīng) 了解藥物制劑的生物利用度，選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑和方法 掌握藥物的藥代動力學(xué)特性和與臨床關(guān)系密切的藥動學(xué)參數(shù),2019/9/27,14,現(xiàn) 狀,醫(yī)生重視診斷 但有時不了解藥物的發(fā)展動態(tài)，不能很好地掌握各類藥物作用特點及同類藥品不同品種間的差別 特別是跨科用藥 多藥合用時藥物的相互作用 有時不能根據(jù)綜合狀況，恰當(dāng)選擇給藥途徑、方法和劑量,2019/9/27,15,不合理用藥的危害,近年，臨床上使用的藥物品種日益增多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之患者病情復(fù)雜，多藥合用非常常見。鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機制等方面的差異，多藥合用極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生 據(jù)統(tǒng)計，世界上30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān) 世界衛(wèi)生組織警示，不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四號殺手，調(diào)查顯示全球13的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥。 用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在：單次用藥劑量過大，用藥品種過多，造成重復(fù)用藥；慢性疾病長期用藥；擅自用藥或停藥,2019/9/27,16,臨床呼喚合理用藥,合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作。 藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多。 有人預(yù)言21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段 但臨床藥物治療水平許多方面并未伴隨著藥品的 有報道我國每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬人 大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)，則可減少60的資源浪費和大量藥害事件 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人； 藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?2019/9/27,17,WHO促進合理用藥的措施,在全球推行建立藥物和治療學(xué)委員會 Drug and Therapeutics Committees 中國通過與WHO合作，參與了一些有意義的研究 北京宣武醫(yī)院等開展了合理用藥國際指標(biāo)多中心干預(yù)研究 2006年WHO資助的“合理用藥干預(yù)計劃”在廣東省珠海市正式啟動 該項目以珠海地區(qū)醫(yī)院為試點單位實施干預(yù)計劃，通過監(jiān)測用藥情況，對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，制定干預(yù)計劃等措施，合理使用抗菌藥物，延緩耐藥菌的出現(xiàn)和減少耐藥菌的擴散，力求遏制珠海地區(qū)不合理用藥現(xiàn)象，減少不合理用藥所帶來的健康損害和資源浪費 WHO已在山東、江西、遼寧、廣東等省舉辦了“DTC”培訓(xùn)班，介紹推廣發(fā)展中國家的經(jīng)驗，并希望在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開展試點工作,2019/9/27,18,醫(yī)院促進合理用藥的組織,1998年以來，WHO一直致力于推廣建立藥物與治療學(xué)委員會，2003年出版了Drug and Therapeutics Committee手冊 合理用藥組織名稱 中國：藥事管理委員會 WHO:藥物與治療學(xué)委員會 任務(wù)與功能 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 WHODrug and Therapeutics Committee,2019/9/27,19,藥物與治療學(xué)委員會,評估和篩選可納入處方集的藥物，并定期評估修訂 指定嚴(yán)格的以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的藥物選擇標(biāo)準(zhǔn) 療效、安全、質(zhì)量、價格 進行藥物利用評價，發(fā)現(xiàn)潛在問題 推進和貫徹有效干預(yù)策略，改善藥物使用水平 教育策略 管理策略 監(jiān)督策略 監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和用藥差錯 推進遏制抗微生物藥物耐藥的發(fā)生和傳播,2019/9/27,20,藥物與治療學(xué)委員會 Drug and Therapeutics Committee,發(fā)展中國家，醫(yī)院內(nèi)不合理用藥已經(jīng)成為嚴(yán)重問題，而關(guān)于如何改善這種狀況的經(jīng)驗介紹不多 1997年在泰國舉行的第一屆改善用藥國際大會（ICIUM）提出一些建議，其中之一就是從建立醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會著手，通過DTC促進合理用藥，這個建議源于發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗。 多數(shù)DTC是在發(fā)達(dá)國家 美國、歐洲、澳大利亞,2019/9/27,21,藥物和治療學(xué)委員會（DTC）培訓(xùn)班,內(nèi)容 概述 藥效評價 處方集的編寫與修訂 藥品質(zhì)量保證 藥品安全性評價與管理 標(biāo)準(zhǔn)治療指南,2019/9/27,22,調(diào)研醫(yī)院有關(guān)DTC情況（現(xiàn)場）,DTC組成和職能 成員 會議制度 開展活動項目、時間 DTC如何篩選、更新醫(yī)院藥品處方集 DTC是否為發(fā)現(xiàn)醫(yī)院藥物使用問題進行DUE ABC分析 VEN分析 藥物指標(biāo)調(diào)研 索取一份DUE報告（格式、內(nèi)容） DTC是否采取干預(yù)手段促進醫(yī)院合理用藥 標(biāo)準(zhǔn)治療指南（STG） 監(jiān)測ADR DTC是否編印藥品簡訊或通訊 DTC是否有藥物信息中心（Drug information center),2019/9/27,23,藥物與治療學(xué)委員會,藥物與治療學(xué)委員會的總體目標(biāo) 確保藥物最有效地使用 通過 使處方者獲悉某些知識的教育策略 指導(dǎo)處方者的管理策略 限制處方者的法規(guī)策略 達(dá)到合理用藥的目的,2019/9/27,24,調(diào)劑風(fēng)險管理和處方質(zhì)量管理,處方調(diào)劑風(fēng)險老話題、新內(nèi)容 風(fēng)險管理 正確的分析和認(rèn)識風(fēng)險，把握和控制風(fēng)險局面，最大限度地減少風(fēng)險對藥品調(diào)劑產(chǎn)生的負(fù)面影響 風(fēng)險預(yù)警 風(fēng)險處理 處方質(zhì)量管理 藥物的安全性包括三個方面 重視藥物不良反應(yīng) 控制用藥失誤。處方出現(xiàn)錯誤、調(diào)劑出現(xiàn)錯誤、醫(yī)務(wù)人員在發(fā)藥觀察病人服藥的時候給病人交待不清等，都屬于用藥失誤 避免不合理用藥 相比藥物不良反應(yīng)來說，用藥失誤是可以避免的，因為它不是藥物本身的問題。要想盡可能地避免用藥失誤，就必須控制人員行為 不合理用藥，則需要對醫(yī)生處方權(quán)進行關(guān)注。可以借鑒國際合理用藥的成功經(jīng)驗，建立一個可度量的臨床合理用藥指標(biāo)體系 處方質(zhì)量是重要的監(jiān)測管理項目,2019/9/27,25,處方的重要地位,處方是重要的醫(yī)療文書 法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟性 規(guī)范處方管理， 提高處方質(zhì)量，對促進合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要的意義 處方管理辦法施行，是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管職能的體現(xiàn),具有規(guī)范處方行為的積極作用,2019/9/27,26,處方管理辦法,醫(yī)療行為的每一個環(huán)節(jié)都需用法律、法規(guī)來規(guī)范，處方管理辦法的出臺,使處方管理走上規(guī)范化、法制化的軌道，是對醫(yī)療行為進行規(guī)范的重要體現(xiàn)。 處方作為醫(yī)療文書,是醫(yī)務(wù)人員診療活動的真實記錄，是法律訴訟中的重要證據(jù)。 通過處方分析，可以判斷醫(yī)師是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責(zé)任追究、劃分責(zé)任歸屬。 處方管理辦法是我國首次明確規(guī)定處方標(biāo)準(zhǔn)。,2019/9/27,27,制定處方管理辦法目的,規(guī)范處方管理， 提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。 處方管理辦法是衛(wèi)生行政部門完善監(jiān)管職能的體現(xiàn),具有規(guī)范處方行為的積極作用 為處方管理的科學(xué)化、制度化提供 強有力的保證 、實現(xiàn)對處方的開具 、 格式 、 書寫 、 劑量 、審核 、調(diào)劑 、保管等全過程的監(jiān)控 特別關(guān)注“促進合理用藥” 體現(xiàn)合理用藥的4個要素 安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng),2019/9/27,28,合理用藥要求適合患者個體的臨床需求 正確的劑量、正確的給藥間隔以及正確的療程 合理用藥包括正確的處方、正確的調(diào)配以及患者的依從性,2019/9/27,29,保證用藥安全,處方管理辦法規(guī)定 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 如此詳盡的規(guī)定對于促進合理用藥、保證公眾用藥安全非常重要。 此前的龍膽瀉肝丸致腎損害等案例中，除藥品說明書本身有缺陷外，醫(yī)生在開方時也有疏忽，藥師也未有履行警示告之義務(wù)，最終導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。,2019/9/27,30,法律層面的規(guī)范,處方管理辦法從法律層面對處方進行規(guī)范，必將發(fā)揮積極作用 處方管理辦法是我國建國以來的第一部關(guān)于處方管理的部門法規(guī)，其落實、貫徹、實施將進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全 處方質(zhì)量管理是一個系統(tǒng)工程，處方管理辦法的出臺是一個良好開端，還需要各類相關(guān)人員深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會，加大培訓(xùn)力度，優(yōu)化管理手段，從而提高處方管理的整體水平 醫(yī)院藥事管理委員會，貫徹處方管理辦法的重要載體和關(guān)鍵工具，努力促進其發(fā)揮理想功能,2019/9/27,31,處方質(zhì)量需持續(xù)改進,處方質(zhì)量是醫(yī)院的門面，應(yīng)該達(dá)到基本的要求和標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)節(jié)決定成敗 處方書寫尚不規(guī)范，談何服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進提高 醫(yī)院每年要接受各種各類的檢查，處方合格率是重要指標(biāo)之一 書寫規(guī)范藥名 醫(yī)院處方中，醫(yī)師習(xí)慣使用非規(guī)范名稱（曾用名、別名、不規(guī)范縮寫等）,2019/9/27,32,處方管理辦法,第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù) 根據(jù)處方管理辦法，處方點評成為衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院的強制要求 關(guān)鍵 建立一套行之有效的處方評價標(biāo)準(zhǔn)，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù),2019/9/27,33,熱點關(guān)注：處方點評制度,處方質(zhì)量 合格率95% 處方藥品用法、用量書寫不規(guī)范 處方信息數(shù)據(jù)不全面 對門診醫(yī)生的處方行為進行比較分析 2項指標(biāo) 科室平均處方金額 醫(yī)師個人處方平均金額,2019/9/27,34,處方點評工作,處方點評工作是一項重要工作，已經(jīng)引起各地衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)的重視 各地衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定須建立處方點評制度，但畢竟是一項新工作 大家的認(rèn)識層面、解讀水平、角度不同 在實施過程中，遇到很多問題，需要引起足夠的重視 對于處方點評認(rèn)真實踐，創(chuàng)新思維，措施到位，才能促進處方點評工作的順利進行。 處方點評機構(gòu)應(yīng)具有行政管理職能和技術(shù)管理職能，行使對醫(yī)生合理用藥進行考評的職責(zé)，規(guī)范醫(yī)師的用藥行為,2019/9/27,35,建立處方點評制度,處方點評 誰來點評 點評人資質(zhì) 點評標(biāo)準(zhǔn) 點評什么內(nèi)容 不合理用藥？ 缺陷處方？ 如何制定點評標(biāo)準(zhǔn)？,2019/9/27,36,相關(guān)因素,點評者 臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護理、醫(yī)療管理專家等各方面專業(yè)人員組成 點評結(jié)果 提高合理用藥水平 醫(yī)療機構(gòu)自我評價、管理監(jiān)督的依據(jù) 點評標(biāo)準(zhǔn) 不同級別醫(yī)院，標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不同 通過處方點評制度，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確合理用藥水平在本地區(qū)所處的位置,2019/9/27,37,處方點評共識,點評 處方的完整性、規(guī)范性，用藥的合理性以及特殊藥品使用的合法性等 藥品品種、數(shù)量 是否無正當(dāng)理由使用高價藥品 是否無適應(yīng)證用藥 使用抗菌藥物比例 使用注射劑比例 藥品名稱是否規(guī)范,2019/9/27,38,處方點評：實踐的藥學(xué)服務(wù)項目,醫(yī)院需要完善監(jiān)管機制 制定本單位的處方評定辦法、處方質(zhì)量檢查評價標(biāo)準(zhǔn)及處方管理規(guī)定等，明確執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)人員的責(zé)任和權(quán)限，規(guī)范醫(yī)院處方的評價標(biāo)準(zhǔn)。 處方管理有章可循，對不規(guī)范的處方行為起到約束作用，有助于醫(yī)院提高管理水平 通過對醫(yī)院不合理處方及不合理用藥的點評，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方等手段，使醫(yī)院處方管理、處方開具和調(diào)劑更加科學(xué)、合理、規(guī)范 建立定期反饋制度，將處方點評結(jié)果反饋到醫(yī)生手中,2019/9/27,39,處方點評應(yīng)注意的問題,處方日常管理責(zé)任主要在醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院要對處方進行監(jiān)管，定期開展處方點評，定期監(jiān)控發(fā)現(xiàn)本院處方存在的問題 提高對處方點評的認(rèn)識。處方點評制度，是一項全新的工作，是貫徹落實處方管理辦法，促進合理用藥的有效載體 建立處方點評管理組織，建立處方管理評價制度，進行認(rèn)真的點評，保證處方點評制度的落實 制定規(guī)范處方點評的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)領(lǐng)會處方管理辦法的實質(zhì)，把握點評標(biāo)準(zhǔn)，使處方點評不流于形式 處方點評有的放矢，解決醫(yī)院處方中存在的問題，促進處方管理水平的提高 及時反饋處方點評結(jié)果，達(dá)到進一步規(guī)范的效果,2019/9/27,40,處方點評的目的,處方（病歷）點評是直接調(diào)查分析不合理用藥的重要手段 通過發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，在點評過程中宣講、普及合理用藥知識，以期提高臨床合理用藥水平 實踐證明，處方點評、合理用藥評價等有助于提高醫(yī)療質(zhì)量 通過處方點評，規(guī)范醫(yī)師的處方行為 建立合理用藥的監(jiān)督機制，積極引導(dǎo)醫(yī)生建立合理用藥意識，逐步樹立合理用藥觀念 ,2019/9/27,41,處方質(zhì)量管理與調(diào)劑風(fēng)險防范,處方質(zhì)量管理與調(diào)劑安全性是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分 藥品調(diào)劑 “四查十對”，表明藥品這一特殊商品的復(fù)雜性和特殊性，反映了藥師從業(yè)的風(fēng)險性 藥師的調(diào)劑風(fēng)險防范僅靠“四查十對”是不夠的 現(xiàn)行調(diào)劑模式中的風(fēng)險防范，是亟待解決的課題 通過實踐總結(jié)風(fēng)險防范, 需要專業(yè)的決策者和管理者的積極參與，為調(diào)劑安全風(fēng)險防范作保障,使藥師對于調(diào)劑風(fēng)險有衡量的尺度和防范的標(biāo)準(zhǔn),2019/9/27,42,處方點評：新的管理手段,實行處方點評工作，通過在工作中的逐步摸索和改進，探索出一套行之有效的處方點評的工作方式，對臨床用藥實行全方位、立體式、實時監(jiān)控 從實踐情況看，處方點評效果非常明顯，促進臨床用藥向規(guī)范化、合理化發(fā)展，提高藥物療效，減少藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生，不僅節(jié)約了藥物資源，而且降低了醫(yī)療風(fēng)險和費用 以評估用藥的科學(xué)性和費用的合理性, 重點規(guī)范醫(yī)生的處方行為,加強對處方的管理。將正確處方變成一種習(xí)慣，一種職業(yè)操守 通過處方點評可發(fā)現(xiàn)問題，對不合理處方進行分析評議,促進臨床合理用藥 處方點評是直接調(diào)查分析不合理用藥的重要手段，能有效地促進、指導(dǎo)臨床合理用藥,2019/9/27,43,處方點評制度,處方點評促進合理用藥 安全合理用藥的原則，就是按照相關(guān)法律法規(guī)制度以及藥品說明書規(guī)范用藥，臨床醫(yī)生只有建立和不斷強化這種意識，重視臨床用藥的安全、規(guī)范使用問題，臨床合理用藥就不再是遙遠(yuǎn)的話題 處方點評可以在規(guī)范用藥，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展等方面發(fā)揮作用,2019/9/27,44,處方點評實踐中的認(rèn)識差異,藥品超說明書用法 處方管理辦法第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（九）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名 如何界定特殊情況 藥品與臨床診斷不符 處方管理辦法第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷 處方用藥與臨床診斷的不相符,2019/9/27,45,調(diào)劑風(fēng)險,藥品用法用量不能與藥品說明書相悖 用藥劑量 給藥途徑 配伍禁忌 溶媒 用藥次數(shù) 禁忌癥 防范措施 提高藥師專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS），實時監(jiān)測，提供參考,2019/9/27,46,處方評價表的意義,處方評價表是衛(wèi)生部在由世界衛(wèi)生組織推薦的一些處方指標(biāo)和量表的基礎(chǔ)上，組織了國內(nèi)外的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人士和統(tǒng)計學(xué)專家，結(jié)合我國的醫(yī)療狀況實際修改形成的 處方評價表不但能對一個城市、一個醫(yī)院的合理用藥、處方管理、費用控制等情況實施綜合評價，也能對醫(yī)生個體進行處方評價。 其特點是運用大數(shù)原則，對同類的醫(yī)院進行測量，找出合理用藥的中位數(shù)。 在一個醫(yī)院，可以發(fā)現(xiàn)某位醫(yī)師有偏離中位數(shù)的情況,2019/9/27,47,解讀處方評價表初衷,處方評價