動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本留取 Arterial Blood Sampling,NSICU-俞潔 201410,課程目標(biāo),熟悉血?dú)鈽?biāo)本采集的目的 掌握標(biāo)本采集的原則及注意事項(xiàng) 了解血?dú)鈽?biāo)本采集的意義 能正確實(shí)施血?dú)鈽?biāo)本的采集 具有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度，操作規(guī)范，方法正確,檢查意義,唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo) 唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo),留取環(huán)節(jié),標(biāo)本的采集和運(yùn)送 實(shí)驗(yàn)室檢測 化驗(yàn)結(jié)果回報(bào) 結(jié)果分析 對癥治療 為判斷療效進(jìn)行再次采集,標(biāo)本采集,采血部位 抗凝血、抗溶血 隔絕空氣 放置時(shí)間 避免非靜息狀態(tài),采血部位,抗凝血、抗溶血 隔絕空氣,放置時(shí)間,室溫30min 冰水2h,避免非靜息狀態(tài),調(diào)節(jié)吸氧流量or呼吸機(jī)參數(shù)30min后 化驗(yàn)單上標(biāo)注采血時(shí)吸氧濃度&體溫,采集原則,遵照醫(yī)囑采集 采集前充分準(zhǔn)備 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 正確采集標(biāo)本 及時(shí)送檢標(biāo)本,【目的】,采集動(dòng)脈血標(biāo)本，常用于做血液氣體分析,【操作程序】,評估病情，治療，穿刺點(diǎn) 計(jì)劃準(zhǔn)備-病人、護(hù)士、用物、環(huán)境 實(shí)施 評價(jià)-并發(fā)癥，合要求，溝通配合,【注意事項(xiàng)】,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則 新生兒不宜選用股動(dòng)脈 拔針后局部壓迫止血，以免出血或形成血腫 標(biāo)本隔絕空氣，立即送檢 出血傾向患者注意,思考？,如何判斷穿刺成功 穿刺失敗的處理和溝通,動(dòng)脈血?dú)夥治龊喪鯝rterial Blood Gas Analysis,常用指標(biāo),pH 7.357.45(7.4) PCO2 3545(40) PO2 80100 HCO3-act 21.427.3 HCO3-std 21.324.8,ctCO2 2432 BE(B) -33 O2sat 9298.5 K+ 3.55.3 Na+ 135145,指標(biāo)意義,動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ǘ疟?三步分析法,第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？,看pH值,pH7.35為酸中毒 pH7.45為堿中毒,看pH值和PCO2改變的方向,同向改變?yōu)榇x性 異向改變?yōu)楹粑?看pH值和PCO2改變的比例,單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.080.02（0.06-0.10）1mmHg0.008 如果不符合這一比例，表明還存在代謝因素,代謝因素,實(shí)際pH值理論pH值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒,例1：病人的pH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg,pH值7.45，提示為堿中毒。 PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。 該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)，此病人為代謝性堿中毒。,例2：病人的pH值為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg,pH值7.45，提示為堿中毒。 PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。 PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高0.082（0.02）即為7.560.02，實(shí)際PH值理論P(yáng)H值，因此該病人為呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。,臨床實(shí)例-1,代酸,臨床實(shí)例-2,代堿,