艾滋病職業(yè)暴露與應急處理,職業(yè)暴露的定義,工作人員，如實驗室技術員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員 從事疾病防治工作或其他工作過程中 感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚 具有被病原體感染可能性的情況,（一）定義,職業(yè)暴露的定義,（二）職業(yè)暴露的傳染源,一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的危險度評估,艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級： 一級暴露 二級暴露 三級暴露,（一）發(fā)生以下情行時，確定為一級暴露 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。 （二）發(fā)生以下情行時，確定為二級暴露 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺 傷（非大型空心針或者深部穿刺針）。 （三）發(fā)生以下情行時，確定為三級暴露 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割 傷物有明顯可見的血液。,暴露源的危險度分級： 按照病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）低傳染性：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，病毒載量水平低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 （2）高傳染性：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，病毒載量水平高、AIDS晚期、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 （3）暴露源不明型：暴露源所處的病程不明、不能確定暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。,2019/10/11,體液中的HIV,二、暴露后預防處理的方法 局部傷口緊急處理 報告與保密 對暴露源嚴重程度的評估 暴露危險度的評估 用抗逆轉錄病毒（ARV）藥物預防或減輕感染的可行性。,（一）緊急局部處理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。 3、受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如70%酒精，0.20.5%過氧乙酸，0.5%碘伏，0.2%次氯酸納等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 4、被暴露的眼睛、粘膜，必須迅速用生理鹽水或清水沖洗，且避免揉擦眼睛。 （二）暴露后評估 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，暴露單位于1小時內(nèi)報告縣疾控中心，縣疾控中心接報后，立即組織人員指導開展現(xiàn)場處置工作，協(xié)同縣職業(yè)暴露評估專家對其進行感染危險性評估咨詢、預防性治療。發(fā)生2人以上暴露 同時上報衛(wèi)生主管部門和市疾控中心。,（三）預防性用藥 縣職業(yè)暴露評估專家根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平（目前我縣無條件開展）對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的人員實施預防性用藥。用藥應該遵循自愿和知情同意的原則并將用藥注意事項告知。 預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不宜超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。 預防性用藥方案：TDF+3TC+克力芝(按照成都市目前藥品免費提供實際) 備選：TDF/AZT+3TC+克力芝 （EFV無條件應急） 使用常規(guī)治療劑量連續(xù)服用28天。具體實施預防性治療方案由專家根據(jù)國內(nèi)最新指南和建議，結合省市具體條件和建議參照執(zhí)行,1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚10分鐘以上; 2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓; 3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%的酒精或者0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口; 4.被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈;,眼睛濺入液體 迅速用生理鹽水或清水沖洗 且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘 禁用眼藥水沖洗,職業(yè)暴露后的處理,及時處理局部的緊急處理,緊急局部處理可以減少80%的感染,三、報告、監(jiān)測和保密 （一）報告 發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應當立即進行局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向縣疾控中心報告，并提供相關材料，配合處置工作；報告聯(lián)系電話見附表，并抽血檢測艾滋病病毒抗體和肝、腎功能，并將該血清留樣備用。,職業(yè)暴露后的處理 艾滋病,確定暴露級別,確定暴露源級別,危險性評估等級,職業(yè)暴露后的處理艾滋病,（二）建立職業(yè)暴露登記制度 發(fā)生職業(yè)暴露的單位應協(xié)助縣疾控中心及時收集、保存接觸暴露源的相關信息，填寫“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”（附表）對事故情況進行登記和保存。詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況。）暴露者本人寫一份書面暴露經(jīng)過，簽字存檔。,根據(jù)暴露級別和暴露源的傳染性，對發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案 對感染可能性很高的醫(yī)護人員應建議使用預防性治療藥物 對于感染危險性較低，但仍有潛在危險的，也可提供預防性治療，但應權衡較低的感染危險性與藥物效力及毒性二者的利弊 對可以忽略造成感染危險的暴露，不宜使用預防性治療,職業(yè)暴露后的處理艾滋病,預防性服藥,最好在2小時內(nèi)實施最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥,動物研究顯示24-36小時之后再進行預防性治療可能已無效，但是還不確定對人類無效,對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如1-2周），也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處,服用4周（28天）才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預防性治療應持續(xù)4周,越早越好,職業(yè)暴露后的處理艾滋病,艾滋病職業(yè)暴露后處理流程,傷口處理,疾控 中心,初步評估,風險評估,現(xiàn)場流調,預防用藥,保存,隨訪,監(jiān)測,暴露者,立即,即立,用人單位,一小時內(nèi),二小時內(nèi)報告,二小時內(nèi)陪同前往,定點治療醫(yī)院,毒副作用監(jiān)測及處理,報告原則,單位負責人,當?shù)丶部刂行?保密原則,僅向部門主管和單位主要領導報告,知情同意原則,用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的。 當事人應被告知有關利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的基礎上自愿選擇是否使用。,（三）監(jiān)測留樣 樣品現(xiàn)場采集時應當至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支1毫升以上）。暴露源為病毒培養(yǎng)物標本的，每份標本應當有2支（每支1毫升以上）。樣品送檢單信息應當與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關聯(lián)。暴露后要定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后立即、4周、8周、12周、6個月。報告歷次原件給縣疾控中心存檔。,根據(jù)暴露級別和暴露源的傳染性，對發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案 對感染可能性很高的醫(yī)護人員應建議使用預防性治療藥物 對于感染危險性較低，但仍有潛在危險的，也可提供預防性治療，但應權衡較低的感染危險性與藥物效力及毒性二者的利弊 對可以忽略造成感染危險的暴露，不宜使用預防性治療,職業(yè)暴露后的處理艾滋病,預防性服藥,（四）生活注意事項、心理支持 處置人員應該告知暴露者： 由于艾滋病病毒會通過性行為、血液途徑和母嬰途徑傳播，所以在艾滋病的監(jiān)測期間（窗口期）3個月內(nèi)，請做好防護，特別是每次發(fā)生性行為時堅持使用安全套。幷提供必要的心理支持或者轉介服務。,四、妥善保存相關資料和樣品 縣疾控中心妥善保存引起職業(yè)暴露的暴露源樣品、暴露者的暴露當日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉血液樣品，隨訪期內(nèi)陽轉者應當送調查機構（市疾控中心）保存?zhèn)洳橐约氨┞墩咄暾摹鞍滩〔《韭殬I(yè)暴露個案登記表”，暴露者接觸過暴露源的相關信息以及暴露者在隨訪期內(nèi)的艾滋病病毒抗體檢測報告等資料。（補充?。?每年底統(tǒng)一收集匯總全縣艾滋病病毒職業(yè)暴露信息，并上報市疾控中心。,暴露者在生活工作中注意事項,生活中，應在每次性交時使用安全套； 育齡婦女暫緩懷孕； 孕婦要根據(jù)危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠； 哺乳期女性應中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)； 保證營養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性； 進行檢測的意義、陽性、