肩關(guān)節(jié)脫位,概 述,青壯年多見（20-50歲），全身大關(guān)節(jié)脫位中最常見的脫位，一般指盂肱關(guān)節(jié)脫位.,解剖基礎(chǔ),盂肱關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，頭大盂小，盂只能容納頭的13，注意盂的朝向和喙突的位置,肩關(guān)節(jié)囊松弛。 囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韌帶 加強(qiáng)，前下方較薄弱。,解剖基礎(chǔ),病因病理,1直接暴力 多因打擊或沖撞等外力直接作用于肩關(guān)節(jié)而引起，但極少見。臨床常見的是向后跌倒時(shí)，以肩部著地，或因來(lái)自后方的沖擊力，使肱骨頭向前脫位。,病因病理,2間接暴力 可分為傳達(dá)暴力與杠桿作用力兩種，臨床最多見。 (1)傳達(dá)暴力： 患者側(cè)向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下?lián)蔚?，暴力由攀面沿肋骨縱軸向上傳達(dá)到肱骨頭。肱骨頭可能沖破較薄弱的肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前滑出至喙突下間隙，形成喙突下脫位，較為多見。若暴力繼續(xù)向上傳達(dá)，肋骨頭可能被推至鎖骨下部成為鎖骨下前脫位，較為少見。,病因病理,病因病理,(2)杠桿作用力：當(dāng)上肢過(guò)度高舉、外旋、外展向下跌倒，肱骨頸受到肩峰沖擊，成為杠桿支點(diǎn)，使肱骨頭向前下部滑脫，先呈盂下脫位，后可滑至肩前成喙突下脫位。,病因病理,病理分型,按脫位后肱骨頭所在的位置分前脫位、后脫位。前脫位按頭盂位置分盂下、喙突下、鎖骨下、中心型（胸腔內(nèi)） 按受傷時(shí)間分新鮮、陳舊性 按發(fā)生次數(shù)分習(xí)慣性,臨床表現(xiàn)(前脫位）,一、受傷史 二、癥狀-肩部活動(dòng)受限，腫脹疼痛 三、體征-方肩畸形、彈性固定、杜加氏征陽(yáng)性、直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。 四、輔助檢查普通x線檢查陽(yáng)性，mri陽(yáng)性 注意與骨折脫位的鑒別,方肩畸形,杜加（dugas）試驗(yàn)： 檢查肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，搭對(duì)肩、肘貼胸為正常， 否則為肩關(guān)節(jié)脫位,直尺試驗(yàn),直尺貼于上臂外側(cè) 正常不能觸及肩峰 觸及者為肩脫位 或三角肌萎縮,x線表現(xiàn),喙突下脫位,臨床表現(xiàn)(后脫位）,一、見前方暴力作用史，少見，易誤診。 二、多位肩峰下脫位。 三、沒有典型的方肩畸形及彈性固定。 四、癥狀-肩部活動(dòng)受限，腫脹疼痛。 三、體征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛岡下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形。 四、輔助檢查x線肩部上下位片可顯示肱骨頭后脫位。mri陽(yáng)性,并發(fā)癥,肩袖損傷：患肩不能主動(dòng)外展，超過(guò)60度后可繼續(xù)上舉 大結(jié)節(jié)骨折 二頭腱長(zhǎng)頭腱滑脫：阻礙復(fù)位 血管神經(jīng)損傷 外科頸骨折,并發(fā)癥,并發(fā)癥,治 療,原則：新鮮脫位首先手法治療，陳舊脫位和習(xí)慣性脫位宜手術(shù)治療 牽引推拿法 手牽足蹬法 拔伸托入法 牽引回旋法 椅背復(fù)位法 懸吊復(fù)位法,手法治療,手法治療,牽引,回旋,手法治療,手牽足蹬法,牽引,內(nèi)收內(nèi)旋,手法治療,手法治療,手術(shù)治療,新鮮脫位合并： 肱二頭腱滑脫 外科頸骨折 關(guān)節(jié)盂大塊骨折 大結(jié)節(jié)骨折 血管神經(jīng)損傷 手法失敗,陳舊脫位：6月以內(nèi),固定,將上臂用繃帶包扎固定于胸壁，前臂用頸腕帶或三角巾懸托于胸前，上臂內(nèi)收內(nèi)旋肘屈曲6090度固定時(shí)間2-3周。,陳舊性脫位,功能治療：以功能恢復(fù)為治療的目的 年老體弱、骨質(zhì)疏松或脫位時(shí)間超過(guò)2月的老年以上患者，有一定的活動(dòng)度者，可不復(fù)位 閉合復(fù)位：青壯年1月內(nèi)無(wú)合并癥可麻醉下手法復(fù)位。術(shù)前要松解粘連,陳舊脫位整復(fù)法,藥物治療,早期患者瘀腫疼痛明顯，宜活血化瘀，消腫止痛，內(nèi)服可選用舒筋活血湯，外敷活血藥。 腫痛減輕后，宜舒筋活血，強(qiáng)筋壯骨，可服壯筋養(yǎng)血湯。 后期體質(zhì)虛弱，可服八珍湯。 習(xí)慣性脫位應(yīng)服補(bǔ)肝腎，壯筋骨藥物，如補(bǔ)腎壯筋湯。,調(diào)護(hù),固定期間鼓勵(lì)患者練習(xí)手腕和手指活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)患肘肌肉收縮練習(xí)。 一周后去除上臂固定于胸壁的繃帶，僅留托前臂的三角巾，可開始練習(xí)肩關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。 再過(guò)12周解除外固定后，