320螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷方面的對(duì)比分析【摘要】目的探討螺旋CT冠脈成像(CTA)與冠脈造影(CAG)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值。方法選取本院2005年2月到2010年1月中住院或已確診冠心病患者280例，同時(shí)做了螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者。結(jié)論280例患者均獲得良好的三維重建，CTA診斷冠心病靈敏度為643，特異度為921，陽性預(yù)測值為8977，陰性預(yù)測值為9790。在顯示冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)方面具有良好的一致性。結(jié)論螺旋CT冠脈成像是一種安全、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)較為可靠的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法，在冠狀動(dòng)脈造影中具有良好的發(fā)展前景，對(duì)冠脈主要血管的中、重度狹窄病變冠狀動(dòng)脈疾患的篩選，開口變異，對(duì)鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，為臨床治療及無創(chuàng)篩選提供可靠的診斷依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】螺旋CT；冠脈血管造影；冠心??；診斷臨床上作為診斷冠心病的金指標(biāo)那就是冠狀動(dòng)脈造影(CAG)。但由于其費(fèi)用高，且是一種有創(chuàng)性檢查而在臨床應(yīng)用中不能適用于所有患者。而螺旋CT冠脈成像檢查(CTA)有很高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，且費(fèi)用低、檢查時(shí)間短、無創(chuàng)傷操作，已成為診斷冠心病的首選，本文旨在探討冠狀動(dòng)脈成像(CTA)與冠脈造影(CAG)的圖像、結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法11臨床資料選取本院2005年2月到2010年1月中住院或已確診冠心病患者280例，男165例，女115例，年齡3779歲，平均55歲。同時(shí)做了螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，所有患者心率均控制在70次/min以下，心律齊，對(duì)于碘劑過敏、心率較快且藥物不能控制在70次/min以下、心功能級(jí)、高血壓、急性心肌梗死患者排除。12檢查方法121冠脈造影(CAG)檢查由有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)師經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管按常規(guī)選擇投照體位分別對(duì)左主干左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈病變區(qū)進(jìn)行測量評(píng)價(jià)。122螺旋CT（CTA）檢查造影劑采用優(yōu)維顯注射液，造影劑量5560ml，注射速率555ml/s。壓力注射器從肘靜脈注入。設(shè)定主動(dòng)脈根部層面為感興趣層面，通過心動(dòng)周期不同時(shí)段來重建數(shù)據(jù)(R-R間期的2035段和R-R間期的5570段)，將CT值>；130Hu的斑塊定義為鈣化斑塊，將CT值15mm可以進(jìn)行評(píng)估的節(jié)段有1121個(gè)，采用配對(duì)檢驗(yàn)的CAG與CTA評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄結(jié)果完全一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<；005）。2結(jié)果280例患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈成像檢查，冠脈主干及重建分支均顯影清，均獲得良好的三維重建，CTA診斷冠心病靈敏度為643，特異度為921，陽性預(yù)測值為8977，陰性預(yù)測值為9790。在顯示冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)方面具有良好的一致性。3討論螺旋CT臨床應(yīng)用冠心病的無創(chuàng)檢查是根據(jù)血液循環(huán)時(shí)間，一次完成較大部位的容積數(shù)據(jù)采集，處理以獲得血管造影的方法1，與以往CT比較，其球管轉(zhuǎn)速加快，掃描層厚更薄、旋轉(zhuǎn)速度更快探測器寬度增加，時(shí)間分辨率和空間分辨率明顯提高2，3，對(duì)心臟冠脈的掃描可能在5s內(nèi)完成，偽影大大減少，提高了VCT冠狀動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量，而清晰的三維立體冠脈圖像提高了診斷準(zhǔn)確率。螺旋CT冠脈造影操作簡單安全無創(chuàng)傷，避免了因CAG與操作相關(guān)的死亡率015和發(fā)病率1.5及血管損害、血栓形成等并發(fā)癥4，更容易為患者所接受，提高了冠心病患者的檢出率。還有常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影所無法比擬的對(duì)血管內(nèi)斑塊的成分進(jìn)行評(píng)價(jià)，提示斑塊的穩(wěn)定性，必要時(shí)盡早行PCI介入治療?？汕逦仫@示血管壁的粥樣硬化改變，發(fā)現(xiàn)早期的以及未引起管腔狹窄的粥樣硬化5。螺旋CT冠脈造影仍受到患者呼吸和心率不齊，造影劑延遲時(shí)間選擇不當(dāng)。偽影易現(xiàn)錯(cuò)層等因素的影響，可與檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和藥物應(yīng)用提高圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率。螺旋CT冠脈成像是一種安全、簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)較為可靠的冠脈病變無創(chuàng)檢查方法，在冠狀動(dòng)脈造影中具有良好的發(fā)展前景，對(duì)冠脈主要血管的中、重度狹窄病變冠狀動(dòng)脈疾患的篩選，開口變異，對(duì)鈣化病變診斷率優(yōu)于冠脈造影，為臨床治療及無創(chuàng)篩選提供可靠的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)1KamematsuMValueofthree，dimensionalspiralCThepatican-giographAJR，1996，166(2)：585-5872鄭可國，許達(dá)生，李子平肝細(xì)胞癌臨床CT診斷廣東世界圖書出版公司，2003：13-153程紅巖，徐愛民，陳棟，等多層螺旋CT薄層增強(qiáng)3期掃描在診斷小肝癌中的作用中華放射學(xué)雜志，2002，36(11)：1028-10314SaitohS，edaK，Koida，etalSmallhepatoeellularcarcinoma：evaluationofportalbloodflowwithCTduringarterialportogra-phyperformedwithballoo