B超觀察子宮位置對放置不同類型IUD的效果分析【關(guān)鍵詞】B超為探索提高IUD的避孕有效率與繼續(xù)存放率，降低IUD的脫落率與帶器妊娠率，我站門診對近3年前來進行B超檢查IUD的婦女，作較系統(tǒng)的觀察、測量，現(xiàn)將情況報告如下。1資料與方法1.1一般資料資料來自20002002年間來本站門診作B超檢查IUD的婦女共2110例，年齡2350歲，平均36.5歲。置器時間1個月15年。放置IUD的類型有:金屬單環(huán)、Tcu220C、母體樂（Mcu375SL）、宮腔型IUD等。1.2方法（1）應(yīng)用東芝SSA-220A型超聲顯像儀，選用3.5MHz轉(zhuǎn)換器，進行實時掃描。受檢者膀胱適度充盈，仰臥位探查，于下腹部正中恥骨聯(lián)合上緣腹中線處作縱、橫切觀察子宮位置，并測量子宮各徑線及IUD上緣至宮底間的距離，記錄子宮傾屈位置。（2）觀察指標(biāo):子宮位置:分前位子宮、中位子宮、后位子宮。IUD下移的觀察標(biāo)準(zhǔn):參照有關(guān)報道1，2與多年觀察，以IUD上緣與宮底外緣的距離>；2.0cm或IUD下緣接近宮頸內(nèi)口，甚至達頸管水平者為IUD下降。2結(jié)果2110例置器婦女中，IUD仍在宮腔內(nèi)2090例（99.05%）；宮內(nèi)未見IUD20例（0.95%）。置器婦女子宮位置與IUD的類型、IUD脫落與子宮位置的關(guān)系見表1、表2。表1子宮位置與IUD的類型分布略表2IUD脫落與子宮位置的關(guān)系略2090例置器婦女中，IUD位置正常的有1929例（92.30%）；IUD下移的161例（7.70%）。不同類型IUD下移與子宮位置的關(guān)系見表3、表4。表3不同類型IUD下移與子宮位置的關(guān)系略表4子宮位置與IUD下移的關(guān)系略2090倒置器婦女中，帶器妊娠32例（1.53%），均發(fā)生在IUD下移者中，帶器妊娠占IUD下移者的19.88%。32例帶器妊娠者的IUD類型與子宮位置的關(guān)系見表5。3討論本文結(jié)果顯示:（1）2110例置器婦女應(yīng)用不同類型IUD均顯示了較高的繼續(xù)存放率達91.42%。IUD的下移與脫落分別僅占7.70%及0.95%。（2）子宮位置與IUD的下移、脫落有一定關(guān)系，從表24結(jié)果可見:中位子宮IUD下移高于前位及后位子宮；中位子宮IUD脫落亦明顯高于前位及后位子宮。施氏等曾報道，從B超聲像圖觀察，前位子宮的宮腔內(nèi)膜線與宮頸管呈由上向下的下滑弧形，中位子宮的宮腔內(nèi)膜線與宮頸管呈平坦直線形，IUD易下移；而后位子宮的宮腔內(nèi)膜線與宮頸管呈由下向上的上行弧形，IUD不易下移3?？梢娫谂R床實際操作時應(yīng)根據(jù)子宮位置選放合適的IUD，可以提高IUD的避孕效果，并可有效的降低IUD的脫落率及下移率。（3）IUD的類型與IUD下表532例帶器妊娠IUD類型與子宮位置及IUD分布情況略移及脫落亦有一定的關(guān)系。表3顯示母體樂及TcuIUD下移高于金屬單環(huán)及宮腔型IUD，而宮腔型IUD下移率最低。有關(guān)報道認(rèn)為，這與子宮動力學(xué)變化有關(guān)。當(dāng)月經(jīng)期子宮肌層強烈收縮時，宮腔內(nèi)的壓力可高達200300mmHg，時間持續(xù)長達60s。宮腔收縮對其腔內(nèi)IUD的擠壓變形，使之下移，甚至脫落。而宮腔型IUD其形態(tài)較能適應(yīng)子宮動力學(xué)的改變，子宮收縮時，整個宮腔型IUD受力均勻，與宮腔形態(tài)相匹配，而不易脫落4。（4）IUD下移與帶器妊娠的關(guān)系。本組32例帶器妊娠均存在IUD的下移，可見IUD下移是引起IUD避孕失敗的常見原因。IUD作為異物直接與三角形宮腔上部的宮內(nèi)膜相接觸方能發(fā)揮其避孕作用。故IUD在宮腔內(nèi)的位置，將直接影響其避孕效果。因此，一旦出現(xiàn)IUD位置下移，最好宜調(diào)換避孕方法或更換合適的IUD。綜上所述，放置IUD是一種安全有效、簡便可逆的長效避孕措施。其主要終止原因為帶器妊娠與脫落；這與子宮位置及IUD的類型有一定的關(guān)系。因此，為提高IUD的避孕效果，應(yīng)根據(jù)育齡婦女各不相同的具體情況選擇合適的IUD，并加強監(jiān)護、隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。參考文獻1徐志華，邱毅，曲繼美，等.2000例宮內(nèi)節(jié)育器B超觀察定位.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（6）:68.2王翠萍，鄒文祺，付世君，等.取出宮內(nèi)節(jié)育器370例臨床總結(jié).中國計劃生育學(xué)雜志，1997，5（5）:303.3施荷玉，劉艷萍，王中，等.B超監(jiān)測宮內(nèi)節(jié)育器下移