保留灌腸聯(lián)合藥物口服治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察【摘要】目的蒙脫石散能明顯抑制腸道病毒的繁殖而治愈。方法兩組共78例，治療組40例在原有對癥治療的基礎上，根據(jù)年齡大小，應用蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服治療。對照組38例則不用蒙脫石散治療。結(jié)果治療組總有效率97.5%，對照組為89.47%，治療組治愈率顯著高于對照組，P0.05。結(jié)論蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎的臨床療效顯著。【關(guān)鍵詞】灌腸；輪狀病毒性腸炎；療效1資料與方法1.1治療對象78例患兒大便培養(yǎng)均為陰性，大便常規(guī)檢查陰性67例，白細胞/HP6例，白細胞+/HP5例，全部病例均有不同程度的嘔吐，腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，伴發(fā)熱43例，輕度脫水8例，中度脫水3例。隨機分為兩組，治療組40例，男26例，女14例；年齡6個月至1歲18例，1歲至2歲22例。對照組38例，男17例，女21例；年齡6個月至1歲23例，1歲至2歲15例。1.2治療方法治療組40例在原有對癥治療的基礎上，根據(jù)年齡大小，應用蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服治療。蒙脫石散保留灌腸：6個月至1.5歲用0.9%生理鹽水20ml加蒙脫石散1袋（3g），1.5至2歲用0.9%生理鹽水20ml加蒙脫石散1.5袋（4.5g），配制成溶液保留灌腸，每日2次；蒙脫石散口服治療：6個月至1歲每日1袋，分三次，1歲至2歲每日1至2袋，分三次，每袋加溫水50ml口服。對照組38例維持原有對癥治療不用蒙脫石散。1.3療效判定1.3.1顯效經(jīng)治療后48至72小時糞便的性狀和次數(shù)恢復正常，臨床癥狀消失。1.3.2有效經(jīng)治療后48至72小時，大便次數(shù)減至每日2至3次，糞便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失。1.3.3無效經(jīng)治療后48至72小時，糞便的次數(shù)無減少，臨床癥狀不減輕。2結(jié)果2.1治療組顯效22例（55%），有效17例（42.5%），無效1例（2.5%），總有效率97.5%；對照組顯效15例（39.4%），有效19例（50%），無效4例（10.52%），總有效率.89.47%；治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性P0.05。3討論嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的潛伏期通常為23天，最短數(shù)小時，最長可達1周。起病急，臨床類型呈現(xiàn)多樣性，從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴重的脫水、死亡。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般510次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.939.5。約30%50%早期病兒出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般35天，多數(shù)具自限性，病程較長者可達9天或更長。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。輪狀病毒進入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機體免疫狀態(tài)及機體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下時，有助于病毒侵入。機體腸上皮刷狀緣的乳糖酶（為輪狀病毒受體）含量較多時，如在嬰兒時期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長，此酶量減少，易感性下降。輪狀病毒進入體內(nèi)后通過兩個途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對小腸絨毛上皮細胞損害，引發(fā)病理改變；二是輪狀病毒在復制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細胞，破壞了腸內(nèi)細胞的正常生理功能引起腹瀉。蒙脫石散是從天然蒙脫石中提取的，系雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，顆粒直徑細小，為13m，層與層之間可以滑動，使其表面積巨大。1g雙八面體蒙脫石表面積可達100110m2。由于其組成成分含有氧化鋁和氧化硅以及特殊的帶電不均勻性（層中帶負電，層間帶正電)和顆粒與顆粒之間的粘塑性，所以本品有加強、修復消化道粘膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用。主要藥理作用可以歸納為以下幾方面：覆蓋消化道粘膜，與粘液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面增強粘液屏障，起到防止H+、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酯、非類固醇類抗炎藥、酒精以及各種病毒、細菌及其毒素對消化道粘膜的侵害作用，可維護消化道的正常生理功能，同時還具有降低結(jié)腸過分敏感性的作用。促進損傷的消化道粘膜上皮再生，修復損傷的細胞間橋，促使細胞緊密連接。吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，并使之失去致病作用，如輪狀病毒和致病性大腸桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌以及它們所產(chǎn)生的毒素。平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。對消化道局部有止血作用（通過激活凝血因子和)。促進腸粘膜細胞的吸收功能，減少其分泌，緩解幼兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導致的滲透性腹瀉。藥代動力學：本品不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外。本品不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。雙八面體蒙脫石進入消化道之后，開始仍以其細小顆粒存在，約6小時后連同所固定的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素一起排出體外。因為不被胃腸道吸收，故不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，對肝、腎、中樞神經(jīng)及心血管等方面沒有影響。不改變食物從口腔至結(jié)腸的運行時間，不影響食物的正常消化和吸收，也不影響葡萄糖和氨基酸的吸收。不改變正常的腸蠕動，不影響X光檢查，也不改變大便顏色。綜上所述，蒙脫石散可縮短腹瀉持續(xù)時間，減少大便次數(shù)，提高了療效，減少了醫(yī)療費用，體現(xiàn)了社會效益及經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應用。參考文