電刺激小腦、全身封閉治療對(duì)腦癱患兒康復(fù)作用的療效觀察作者：?jiǎn)滩銌绦慊輩莻ヌ朴涝啤菊磕康挠^察電刺激小腦、全身封閉治療對(duì)小兒腦癱的康復(fù)作用。方法對(duì)兩年內(nèi)來我院就診的腦癱并進(jìn)行康復(fù)治療的患兒，隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象，按初診年齡隨機(jī)分為三組。A電刺激小腦組30例，采用小腦電刺激治療+神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta）；B封閉治療組30例，采用全身封閉治療+神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta）；C康復(fù)組30例，采取神經(jīng)生理學(xué)療法，由治療師上午、下午各執(zhí)行30min治療，其余時(shí)間指導(dǎo)家長(zhǎng)在病房進(jìn)行。上述三組療程均為3個(gè)月，應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM）評(píng)估三組患兒治療前后的運(yùn)動(dòng)功能改善情況及臨床療效。結(jié)果電刺激小腦或全身封閉治療結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)療法效果較為理想。結(jié)論電刺激小腦或全身封閉治療可作為腦癱患兒康復(fù)治療的較好輔助手段?！娟P(guān)鍵詞】電刺激小腦；全身封閉治療；腦癱患兒【Abstract】ObjectiveToobservecerebellarelectricstimulationorthesealtherapyreducesgeneralizedcerebralpredicament.MethodsAtotalof90casesofcerebralpalsychildrenweredividedinto3groups:30casesingroupAweretreatedwithelectricstimulationplusneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojta；30casesingroupBwastreatedwiththesealtherapyplusneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojta；30casesingroupCwastreatedwithneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojtafor30minuteseverymorningandafternoon,andparentsdidsounderinstructionsinthewardothertimes.Theclinicaleffectsandmotordevelopmentswereevaluatedwiththegrossmotorfunctionmeasure(GMFM),theexperimentlast3months.ResultsSatisfactorytherapeuticeffectswerefoundingroupsAandBafter3months.ConclusionCerebellarelectricstimulationorthesealcanbeusedastheauxiliarytherapyfortherehabilitationofchildrenwithcerebralpalsy.【Keywords】cerabellarelectricstimulation,thesealtherapy,cerebralpalsy腦性癱瘓（cerabralpalsy,CP），簡(jiǎn)稱腦癱，是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有不同程度的智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇等并發(fā)癥。過去認(rèn)為腦癱是不治之癥，但近年來各國(guó)學(xué)者研究結(jié)果表明，如果早期診斷、早期治療，除極嚴(yán)重者外，均可以治愈或正常。我院采用電刺激小腦、全身封閉療法結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)療法等治療方法對(duì)腦癱患兒進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象對(duì)兩年內(nèi)來我院就診的腦癱并進(jìn)行康復(fù)治療的患兒，從中隨機(jī)抽取90例作為研究對(duì)象，按初診年齡隨機(jī)分為3組。A電刺激小腦組30例，月齡為320個(gè)月（平均12個(gè)月），其中痙攣型15例，手足徐動(dòng)型5例，遲緩型3例，共濟(jì)失調(diào)型7例。B封閉治療組30例，月齡為3.221個(gè)月（平均12.5月），其中痙攣型15例，手足徐動(dòng)型4例，遲緩型4例，共濟(jì)失調(diào)型7例。C康復(fù)組30例，月齡為3.422個(gè)月（平均12.4月），其中痙攣型20例，手足徐動(dòng)型3例，遲緩型2例，共濟(jì)失調(diào)型5例。1.2腦癱的分型、分度和評(píng)價(jià)根據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范兒童腦性癱瘓中運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)2、馬若飛等制定的療效與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分度與評(píng)價(jià)，腦癱治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為顯效：治療前后病情進(jìn)步一度（主要功能評(píng)分在12分以上），或各項(xiàng)總分進(jìn)步之和達(dá)到20分以上；有效：主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在6分以上，各項(xiàng)總分合計(jì)在10分以上；1歲半以內(nèi)嬰兒評(píng)估時(shí)加分以抓握、站立、獨(dú)立3項(xiàng)達(dá)到6分標(biāo)準(zhǔn)算9分，達(dá)到3分算6分；小于510分者無效?？傆行蕿轱@效和有效之和。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Thegrossmotorfunctionmeasure,GMFM），在治療前和治療3個(gè)月后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)并計(jì)分，為增加其敏感性可采用實(shí)際得分值。實(shí)際得分=檢查功能區(qū)得分之和檢查功能區(qū)數(shù)；檢查功能區(qū)得分=每一功能區(qū)得分之和最大評(píng)分?jǐn)?shù)100。1.3康復(fù)手段電刺激小腦治療，采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司制造的CVFTOLOM型腦循環(huán)功能治療儀（cerebrovascularfunctiontreatment,CVFT），主電極放置于兩耳背乳突處，模式4，頻率150195Hz，強(qiáng)度為60%，每日1次，每次持續(xù)30min，療程為15d（間隔1周），連續(xù)3個(gè)月。封閉治療，a.封頭：采用5ml注射器換上兒童專用小號(hào)針頭在百會(huì)、四神聰或兒童功能缺陷的腦支配區(qū)相應(yīng)穴位注射用5ml生理鹽水稀釋過的乙酰谷酰胺（賽普利爾）0.25g，3個(gè)月內(nèi)患兒為0.125g，頭部其他穴位同普通穴位。b.封腰：通過腰椎穿刺注射腦蛋白水解物（腦生素）2ml于脊髓腔內(nèi)。c.普通穴位封閉：四肢、背部各主要穴位注射每毫升生理鹽水含VitB12mg、VitB120.015mg的營(yíng)養(yǎng)液，每穴位注射0.51ml，每周3次，10次為一療程，間隔1周，連續(xù)3個(gè)療程。神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta），主要通過制定治療性訓(xùn)練方案來實(shí)施，包括軟組織被動(dòng)牽拉、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練等。治療師上、下午各執(zhí)行30min治療，其余時(shí)間指導(dǎo)家長(zhǎng)在病房訓(xùn)練。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用醫(yī)用統(tǒng)計(jì)程序包SPLM軟件作2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1各治療組療效比較見表1。表1腦癱患兒不同治療組療效與比較組別例數(shù)顯效有效無效注：A組與B組比較，（P0.05），無明顯差異；A組與C組比較，P0.01，有顯著性差異；B組與C組比較，P0.01，有顯著性差異。2.2治療前后GMFM評(píng)分比較見表2。表2腦癱患兒治療前后GMFM評(píng)分結(jié)果比較注：治療前后A、B組均有顯著性差異（P0.01）；治療后A組與B組比較無明顯差異；A組、B組與C組比較，P0.01，有顯著性差異。3討論腦性癱瘓的基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、纖維化，導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能失常?，F(xiàn)在臨床多強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期全面治療的價(jià)值。Vojta法、Bobath法等神經(jīng)生理學(xué)療法是基于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，腦損傷也處于初級(jí)階段，此期可塑性強(qiáng)、代償能力高、恢復(fù)能力強(qiáng)這一特性，以正確的手法抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，協(xié)助產(chǎn)生正常反應(yīng)，通過反復(fù)刺激和訓(xùn)練使其逐步發(fā)展成正常的運(yùn)動(dòng)模式，是目前治療兒童腦癱的重要而有效的方法。小腦頂核可能通過與大腦皮質(zhì)等部位相互聯(lián)系的神經(jīng)元而形成的特殊傳導(dǎo)通路來接受機(jī)體刺激。電刺激小腦或小腦頂核后，通過小腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)源性保護(hù)作用可有效減輕腦損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，使腦電圖恢復(fù)正常5，6。Davis7報(bào)道600例腦癱病人中，90%的病人接受了小腦電刺激治療，其中85%痙攣性腦癱病人得到了不同程度的緩解，包括流涎、語(yǔ)言、情緒、呼吸、姿勢(shì)、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及運(yùn)動(dòng)能力等方面。采用小腦電刺激治療，配合神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta），其有效性與文獻(xiàn)報(bào)道一致，結(jié)果表明較簡(jiǎn)單采用神經(jīng)生理學(xué)療法組效果明顯，提示小腦電刺激治療可作為腦癱患兒康復(fù)治療的綜合手段之一。全身封閉治療包含兩方面的功效，一為藥物治療，二為穴位刺激。VitB1、VitB12為臨床常見營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物；乙酰谷酰胺（賽普利爾）為谷酰胺的乙?；衔?，通過血腦脊液屏障后分解為谷氨酸和氨基丁酸（GABA）,谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮性，改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨作用，改善腦功能；腦蛋白水解物（腦生素）能以多種方式作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進(jìn)突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害，且可通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護(hù)能力，改善腦內(nèi)能量代謝，激活腺苷酸環(huán)化酶和催化其他激素系統(tǒng)，提供神經(jīng)遞質(zhì)、肽類激素及輔酶前體等，從而達(dá)到治療目的。在全身封閉治療過程中，針刺部位為身體的各穴位。據(jù)研究，針刺穴位可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善腦部的營(yíng)養(yǎng)和血供，同時(shí)針刺穴位可抑制痙攣型腦癱患兒的巨大F波，由此推論針刺穴位可使腦的代償性功能活動(dòng)增加8。程蓉岐等9用TCD檢查發(fā)現(xiàn)頭針治療小兒腦癱患者的腦血流量明顯增加，利于糾正腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。且封閉療法可以將藥物直接注射到局部，在機(jī)體局部發(fā)揮最大的治療作用，同時(shí)封閉治療用藥量較小，不會(huì)給機(jī)體帶來危害。本研究采用全身封閉療法配合神經(jīng)生理學(xué)療法分析結(jié)果同樣優(yōu)于單純采用神經(jīng)生理學(xué)療法組（P0.01），提示全身封閉療法可作為腦癱患兒重要的康復(fù)手段。單純神經(jīng)生理學(xué)療法效果較差，推測(cè)與訓(xùn)練時(shí)間較短、家長(zhǎng)培訓(xùn)不足及缺乏經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王馥，馬冬玲.小兒腦癱的診治進(jìn)展J.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，6（20）：68.2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊(cè)）S.北京：華夏出版社，1999：129132.3馬若飛.小兒腦癱的治療和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的探討.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（2）：1764RussellDJ,RosenbaumPL,CadmanDT，etal.Thegrossmotorfunctionmeasure:ameanstoevaluatetheeffectofphysicaltherapy.DevMedChildNeurol，1989，31（3）：341352.5周繼宏，張志強(qiáng)，韋建芳.電刺激小腦頂核對(duì)缺血性腦血管病的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（28）：38603861.6GlicksteinSB,GolanovEV,ReisDJ.IntrinsicneuronsoffastigialnucleusmediateneurogenicneuroprotectionagainstexcitotoxicandischemicneuronalinjuryinratJ.