鞏膜疾病,.,教學(xué)目標(biāo),鞏膜病的類型鞏膜炎的治療鞏膜炎的護(hù)理,一、概述,鞏膜主要由膠原纖維和彈性纖維組成，其前面有球結(jié)膜和球筋膜覆蓋，不與外界直接接觸，故很少發(fā)病。鞏膜病變以炎癥為多。病因多為全身性疾病，尤其是結(jié)締組織疾病。病理特點為肉芽腫性改變，治療主要是去除病因，局部和全身應(yīng)用激素。,鞏膜炎的病因,內(nèi)源性因素：結(jié)核麻風(fēng)梅毒外源性感染：創(chuàng)面感染較少見結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病鄰近組織炎癥的蔓延：結(jié)膜、角膜、葡萄膜眼眶內(nèi)組織炎癥直接蔓延代謝性疾?。和达L(fēng)多伴有全身免疫性疾病，應(yīng)做系統(tǒng)性檢查,鞏膜病的類型,表層鞏膜炎（鞏膜外層炎）深層鞏膜炎（簡稱鞏膜炎）其他類型鞏膜病,（一）表層鞏膜炎（鞏膜外層炎）,是一種復(fù)發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。發(fā)病年齡多在20-50歲之間，有周期性發(fā)作的病史。女性較男性發(fā)病率高。根根據(jù)體征臨床上分為單純性表層鞏膜炎和結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎兩種。,1.單純性表層鞏膜炎,臨床表現(xiàn)發(fā)生于青年人，女性多見。常單眼發(fā)病，亦可雙眼發(fā)病。急性發(fā)作時眼部有不同程度畏光、流淚，局部有疼痛及壓痛。淺層鞏膜有節(jié)段或彌漫充血、水腫，結(jié)膜可以推動。,1.單純性表層鞏膜炎,治療病程常自限，24周消退，但易復(fù)發(fā)。,2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎,臨床表現(xiàn)與單純者相似，唯有疼痛更為明顯且多以夜間為甚鞏膜表面有局限性結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)及其上的結(jié)膜可推動，并有觸痛，不化膿亦不形成潰瘍病程約46周自限，但可在其他處繼發(fā)，視力一般不受影響,2.結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎,治療輕癥一般不需治療，癥狀較重者可局部滴用強(qiáng)的松龍眼藥水，每日34次復(fù)發(fā)病例可口服消炎痛或羥保泰松必要時口服腎上腺皮質(zhì)激素,（二）深層鞏膜炎（簡稱鞏膜炎）,鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)層的炎癥，較表層鞏膜炎少見，但病情及預(yù)后嚴(yán)重。與自身免疫反應(yīng)有關(guān)，發(fā)病較急，常伴有角膜和葡萄膜炎癥，預(yù)后不佳。鞏膜炎多發(fā)于青年或成年人，女性多于男性，雙眼可先后或同時發(fā)病。根據(jù)發(fā)病部位分前鞏膜炎、后鞏膜炎和壞死性鞏膜炎三種類型。,1.前鞏膜炎,臨床表現(xiàn)指發(fā)生在赤道前部的鞏膜炎。癥狀常見眼紅眼痛及視力減退。眼痛常向眉弓或眶周放射，于夜間加劇?？煞譃榻Y(jié)節(jié)性、彌漫性、和壞死性三類。,2.后鞏膜炎,臨床表現(xiàn)指發(fā)生在赤道后部及視神經(jīng)周圍的鞏膜炎癥癥狀自覺癥狀不突出，可有輕度眼痛、眼脹、視力減退。有時可累及眼底，此時可伴有嚴(yán)重的視力障礙。如炎癥擴(kuò)散到眼外肌或眶筋膜，可以產(chǎn)生眼球轉(zhuǎn)動疼痛或復(fù)視。,3.壞死性鞏膜炎（炎癥壞死性鞏膜炎）,臨床表現(xiàn)是一種破壞性較強(qiáng)的鞏膜炎，是全身嚴(yán)重膠原病的最先表現(xiàn)癥狀早期局限性炎癥浸潤；鞏膜出現(xiàn)壞死；鞏膜出現(xiàn)軟化，可最終導(dǎo)致穿孔。,（二）深層鞏膜炎（簡稱鞏膜炎）,治療（1）查明原因，進(jìn)行病因治療（2）糖皮質(zhì)類固醇制劑局部或全身用藥（3）免疫抑制劑可用于重癥病例。常用有環(huán)磷酰胺（4）對于嚴(yán)重的壞死性鞏膜炎病例可考慮手術(shù)清除病灶壞死組織，同時行鞏膜修補(bǔ)術(shù)（5）禁用結(jié)膜下注射，以防造成鞏膜穿孔（6）如并發(fā)虹膜睫狀體炎，應(yīng)以阿托品散瞳,三、其他類型鞏膜病,1.藍(lán)色鞏膜2.鞏膜黑病變3.先天性鞏膜擴(kuò)張4.鞏膜膨出5.鞏膜葡萄腫,1.藍(lán)色鞏膜,3歲以上的患者，如鞏膜表現(xiàn)為亮藍(lán)色或藍(lán)灰色，即為藍(lán)色鞏膜。此病為鞏膜先天發(fā)育異常，其厚度未發(fā)育成熟而較正常者薄，鞏膜透明度增加，能透見鞏膜的色調(diào)。此病單獨出現(xiàn)較少，多伴發(fā)其他全身發(fā)育異常。,2.鞏膜黑病變,鞏膜黑病變又稱鞏膜色素斑。指在鞏膜前表面據(jù)角膜緣約3-4mm，前部鞏膜表面可見邊界清楚、不規(guī)則的片狀棕色或藍(lán)灰色斑，無臨床意義。多為單眼發(fā)病。此病部分有遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳，亦有隱性遺傳者。單純鞏膜黑病變無臨床意義，不需治療。但應(yīng)注意繼發(fā)青光眼、眼底色素紊亂等其他病變。,3.先天性鞏膜擴(kuò)張,此病在胚胎發(fā)育期，中胚葉在形成后極部的致密鞏膜層時，因某些原因發(fā)生延遲，以至視盤周圍鞏膜擴(kuò)張，眼球后極部向深部凹陷。凹陷區(qū)邊緣清楚，可見一萎縮的脈絡(luò)膜暈環(huán)，環(huán)內(nèi)有時可見透露的白色鞏膜，病變處無眼組織缺損。,4.鞏膜膨出,鞏膜膨出和鞏膜葡萄腫均屬于鞏膜擴(kuò)張性改變，當(dāng)擴(kuò)張部分的鞏膜不能透見葡萄膜組織時，病變處呈現(xiàn)為鞏膜的白色，稱為鞏膜膨出。,5.鞏膜葡萄腫,當(dāng)病變處透過透明薄弱的鞏膜隱約可見色素膜的青紫色時稱為鞏膜葡萄腫。鞏膜葡萄腫臨床上可分四種類型前鞏膜葡萄腫赤道部葡萄腫后鞏膜葡萄腫全鞏膜葡萄腫,二、鞏膜疾病護(hù)理要點,1.疼痛護(hù)理2.觀察和預(yù)防并發(fā)癥3.飲食用藥護(hù)理,1.疼痛護(hù)理,觀察患者對疼痛的反應(yīng)，了解眼痛的程度，及時向患者解釋疼痛的原因，給與安慰與支持，疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，如口服芬必得緩釋膠囊或肌肉注射氯諾昔康。,2.觀察和預(yù)防并發(fā)癥,觀察患者鞏膜有無明顯變薄、穿孔的危險。護(hù)士執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時，動作要輕柔，不可用力加壓眼球。對伴有全身免疫性疾病的患者，