母乳喂養(yǎng)與特殊情況下的母乳喂養(yǎng),1,2,3,4,5,純母乳喂養(yǎng)：是指母親喂哺自己的嬰兒，不添加任何食品和飲料、水（藥物、維生素、礦物質除外），對于母親擠出的奶不能用奶品喂養(yǎng)，可用小杯子喂哺。時間為0-6個月的嬰兒。,6,母乳喂養(yǎng)，無論對于母親，還是對于孩子，都是一段極其短暫的時光，但母乳喂養(yǎng)過程濃縮的所有生命信息卻是無窮的它凝聚了情商、智商和人格教育的所有能量，并培植了生命的雛形,7,純母乳喂養(yǎng)4-6個月喂奶1-2歲,3.母乳喂養(yǎng)時間,8,4.技術服務,黃金1小時早吸吮,9,母乳喂養(yǎng)中的母親問題,10,寶寶-出生后的認母-早吸吮，早開奶，吸吮初乳。-適應母親的乳房,新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天,媽媽-累，需休息-初乳：少、精、灰色、粘稠看不起！沒奶！不頂餓！吃不飽！,醫(yī)務人員-低血糖？-增加新生兒黃疸？加奶！,11,寶寶出生時自帶糧食和水分；寶寶胃容量隨母乳分泌量增加而增加，相互適應！人類后代出生后需要的是免疫物質（免疫球蛋白）,樹立信心很重要！不用擔心寶寶不夠吃！,12,新生兒胃容量很小10天100ml6個月200ml,13,兒認母適應媽媽的乳房吸吮初乳，排除胎便，減輕黃疸的發(fā)生刺激乳汁的產生,最初幾天的任務,14,15,16,17,18,特殊情況下的母乳喂養(yǎng),隨州市中心醫(yī)院李波,19,可以使用母乳替代品的醫(yī)學原因,20,不應接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒患有半乳糖血癥的嬰兒:需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶.患有糖尿病的嬰兒:需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、綴氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶.,21,患有苯丙酮尿癥的嬰兒:需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方(在嚴密的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng))。,22,母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇但在一段時間內需添加其他食物,嬰兒出生體重1500克(極低出生體重兒。),早產兒(妊娠32周的嬰兒),可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒:,低出生體重兒早產兒有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒患病嬰兒糖尿病母親的嬰兒母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的嬰兒。,23,轉兒科?,母嬰同室內?,母體血糖控制情況胎兒分娩方式胎兒大小,新生兒出生后的監(jiān)測:早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測血糖;0-0.5h-lh-2h監(jiān)測指標：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/l出現低血糖5%糖5-10ml口服;少量多次，動態(tài)監(jiān)測,24,人工喂養(yǎng)的母親艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng):如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的，可負擔的，可持續(xù)的，并且安全的。不能滿足上述任何條件之一，應純母乳喂養(yǎng)6個月。,25,暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的:比如敗血癥I型皰疹病毒感染:所有皮損都治愈前嬰兒口腔應避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時:鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物以及他們的混合物,26,放射性碘131：盡量避免接觸;已接觸，2個月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng).傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑化療藥物:在化療期間傳染病急性傳染期、隔離期，定時吸出母乳吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前,暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親,27,可以母乳喂養(yǎng)但應注意觀察的母親,乳房膿腫:可以用健側乳房進行喂養(yǎng)乳腺炎:直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展乙肝:嬰兒應在生后24h內(最好12h內)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(雙重免疫)根據國家防治指南對母親和嬰兒進行管理,丙肝結核,28,藥物使用:如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，建議:母親擠出母乳棄去母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻，可以導致母親和嬰兒進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)鼓勵、提供機會、支持母親戒掉這些有害物質.母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物，母乳仍然是多數嬰兒的食物選擇.,可以母乳喂養(yǎng)但應注意觀察的母親,29,產后出血的母親:生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)重度子癇前期(子癇)的母親:在監(jiān)測母親血壓的同時，鼓勵與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安排助手協助照顧剖宮產的母親:對嬰兒做出反應時，鼓勵早吸吮、早開奶第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側俯式吸吮.麻醉藥消失后，側臥位哺喂嬰兒24小時后離床活動時，可抱球式哺喂嬰兒術后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng),有產時并發(fā)癥的母親,30,有妊娠合并癥的母親,31,妊娠高壓血疾病抗高血壓藥物多數可經乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈諾爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗證，需監(jiān)測新生兒心率和血糖。哺乳期不推薦用：利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。用呋塞米時，需監(jiān)測水電解質情況。氫氯噻嗪經乳汁新生兒的血小板減少。利血平經乳汁新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動過緩及喂養(yǎng)困難。,32,妊娠期糖尿病,鼓勵純母乳喂養(yǎng)：泌乳素可讓母親放松、嗜睡，緩解精神壓力，各種癥狀，可以減少嬰兒成年后患糖尿病的風險;減少胰島素用量;胰島素分子太大，口服降糖藥，消化道被破壞，不進入乳汁監(jiān)測血糖水平、調整降糖藥、注重個人衛(wèi)生、保護好乳頭不受感染.,33,甲狀腺疾病,甲狀腺功能亢進（hyperthyroidsm）哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d二線用藥：丙硫氧嘧啶，為肝臟損害。產后服用300mg/日是安全！哺乳后分次服用。監(jiān)測母甲狀腺功能，調整用藥,34,甲狀腺功能低下：甲減有遺傳傾向母親仍可應用甲狀腺素替代治療母乳喂養(yǎng)不是禁忌定期檢測嬰兒的甲狀腺功能,甲狀腺疾病,35,先天性甲減篩查：生后48h-7d最佳:48h-4d篩查陽性:立即查甲狀腺功能(TSH、FT4、TT4)關注新生兒特異性反應:發(fā)熱、皮疹、白細胞減少等.無條件隨訪嬰兒，不強調母乳喂養(yǎng),新生兒先天性甲減篩查,36,母親患有精神病確保母親不致忽視或傷害嬰兒；有傷害嬰兒的意向或行動，不建議實施母乳喂養(yǎng)產后抑郁癥分析原因，針對性的解除顧慮.擔心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給于母親信心.病情嚴重，需用藥物治療:服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時擠奶不用藥物時，再恢復母乳喂養(yǎng)癲癇哺乳初期，最好不用毒副作用較強的抗癲癇藥如病情需要堅持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測嬰兒表現(尤其2個月內嬰兒),同時檢測嬰兒血藥濃度,37,對新生兒有感染風險的患病母親,38,（一）肝炎11、甲肝糞口傳播。急性期隔離時，暫時停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳。嬰兒接種免疫球蛋白隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2、丙肝母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異,39,（一）肝炎23、乙肝乳汁中病毒藥物風險。很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。母親用藥對早產兒及2個月齡嬰兒影響可能性較大。最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。,50,51,藥物或放射性物質治療時.母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力.特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個月，副作用的可能更大.換影響較小的藥物，如換藥對病情控制有危險，特別是癲癇;沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)必須嚴密觀察嬰兒.出現副作用，停止母乳喂養(yǎng).,(一)禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物,52,(二)抗菌藥物的應用問題乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，不大于1%母日用量兒科感染性疾病治療時也用嬰兒從母乳喂養(yǎng)中獲得的藥量直接用量哺乳期患者時應避免選用的抗生素:氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺藥等;或用藥期間暫停哺乳.,53,甲硝哇（半衰期8-10小時)有爭議!慎用!如術后靜點，仍可以母乳喂養(yǎng);嬰兒從母乳(20mg/Kg)中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的1/10-15.輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁，輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng);使用時間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時.（4小時高濃度期禁喂)美國兒科學會:鑒于存在潛在危險，單次口服2g，暫停哺乳1224小時,54,替硝唑(半衰期12-24小時)單劑量靜滴13mgKg.d乳汁中達峰時間1.30.6小時藥物消除半衰期114小時新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%建議:慎用給藥4-6-小時后再哺乳早產嬰乳母不宜使用,55,56,（四）不熟悉母親所用藥物的安全性鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。觀察嬰兒是否出現藥物的副作用：睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需長期用藥時。查閱WHO基礎藥物列表,57,（四）不熟悉母親所用藥物的安全性詢問更專業(yè)的醫(yī)務人員，例如專科醫(yī)生或藥師；必要時用更安全的藥物代替如嬰兒已出現副反應，母親不能停止用藥，選擇一種母乳替代品暫時喂養(yǎng)多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法可能對嬰兒產生的影響。同時鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并觀察嬰兒副反應,58,禁用禁忌母乳喂養(yǎng)抗癌藥物(抗代謝藥)放射性物質需要換用他藥物氯霉素四環(huán)素喹諾酮類(環(huán)丙沙星,慎用抗精神病藥物和抗驚厥藥物繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現副作用，監(jiān)測嬰兒有無嗜睡:,59,改用其他藥物(可能減少乳汁分泌)雌激素、含有雌激素的避孕藥噻嗪類利尿劑監(jiān)測嬰兒黃疸磺胺類藥物、磺氨苯砜、復方新諾明、抗瘧藥;,抗生素氨比西林、羥氨芐青霉素、鄰氯青霉素等青霉素類;大環(huán)內酯內抗生素(紅霉素)抗結核藥物抗麻風藥物抗瘧藥(除甲氟喹及治虐寧外)驅蟲藥抗真菌藥,常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒,60,大多數常用藥:止痛藥和退熱藥:短程的撲熱息痛水楊酸鹽、布洛芬偶爾用的嗎啡和杜冷丁大多數止咳和感冒藥,常用劑量是安全的，監(jiān)測嬰兒,支氣管擴張藥(如:沙丁胺醇)