近年來(lái)，住院患者意外跌倒已逐步引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人們的高度關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，對(duì)其生命安全、身體康復(fù)及經(jīng)濟(jì)等均造成一定影響。,2005年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查已將預(yù)防病人跌倒列為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，積極預(yù)防跌倒已成為醫(yī)療護(hù)理工作重要任務(wù)之一。,二、評(píng)估方法,三、防范處理措施,一、跌倒相關(guān)知識(shí),目錄,什么是跌倒？,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒定義,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒定義,1987年kellogg國(guó)際老人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為患者突然或非故意停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒。,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒分類,1、從一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌落,（墜床）,2、同一平面的跌落,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒分類,危害,成為醫(yī)療糾紛的隱患,影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù),嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡,一般損傷（如軟組織損傷）,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的危害,延長(zhǎng)住院增加費(fèi)用,疾病,藥物,環(huán)境,管理,個(gè)人,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的原因,一、個(gè)人原因年齡（65歲或12歲）個(gè)人日常選擇（夜尿頻繁、著裝）情感（不服老心理）陪護(hù)照看能力不足或無(wú)人陪護(hù)有跌倒史,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的原因,二、疾病的原因認(rèn)知障礙（激惹、意識(shí)錯(cuò)亂、判斷力受損）步態(tài)不穩(wěn)腹瀉或尿頻增加如廁手術(shù)或外傷,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的原因,三、藥物因素：任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率混亂、憂郁、鎮(zhèn)靜、心律不齊、體位性低血壓、延緩反應(yīng)時(shí)間、認(rèn)知功能障礙、步伐不穩(wěn)。,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的原因,降壓藥；降糖藥；化療藥；鎮(zhèn)靜催眠藥；利尿劑；止痛藥；緩瀉劑。,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的原因,病床設(shè)置不合理人員密集,地面濕滑照明過(guò)暗,衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施,四、外在環(huán)境,安全監(jiān)督管理不到位,安全管理意識(shí)淡薄,護(hù)理安全防范措施不到位,跌倒相關(guān)知識(shí)-跌倒的原因,五、管理方面（醫(yī)務(wù)人員的因素）,貴州省護(hù)理安全管理制度跌倒、墜床管理制度跌倒、墜床報(bào)告制度跌倒、墜床防范預(yù)案患者跌倒、墜床防范措施意外跌倒、墜床應(yīng)急處理流程,跌倒評(píng)估方法-國(guó)內(nèi)評(píng)估現(xiàn)狀,我國(guó)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素及跌倒的預(yù)防措施等方面的研究較多，但風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面相對(duì)滯后，尚處于起步階段。,跌倒評(píng)估方法-國(guó)內(nèi)評(píng)估現(xiàn)狀,評(píng)估,跌倒評(píng)估方法,1、護(hù)理評(píng)估法,2、患者平衡功能的評(píng)估,跌倒評(píng)估方法,跌倒評(píng)估方法-護(hù)理評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,個(gè)人,疾病,藥物,環(huán)境,管理,65或12歲、女性、跌倒史、陪護(hù),藥物的副作用,地面、走廊、衛(wèi)生間,醫(yī)務(wù)人員,認(rèn)知障礙，步態(tài)不穩(wěn)，腹瀉或尿頻，手術(shù)或外傷,平衡功能評(píng)估,步態(tài)和平衡的干擾被認(rèn)為是跌倒的危險(xiǎn)因素，失去平衡是導(dǎo)致跌倒最直接的原因，臨床評(píng)估主要是以觀察為主。,跌倒評(píng)估方法-患者平衡功能的評(píng)估,1.年齡65歲（1分）；2.70歲或12歲（2分）；3.最近一年曾有不明原因跌倒/墜床史（5分）4.持續(xù)意識(shí)障礙（3分）；5.偶爾意識(shí)障礙（1分）；6.聽/視覺障礙（2分）；,墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估：總分37分,7.活動(dòng)能力下降、需要他人或輔助器械（3分）8.活動(dòng)障礙、肢體偏癱（4分）9.體質(zhì)虛弱（3分）；10.有眩暈或眩暈病史（2分）；11.導(dǎo)尿或腸造瘺（1分）；,墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估：總分37分,12.頻繁入廁（3分）；睡眠晝夜顛倒（1分）失眠（1分）；13.服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（2分）：降壓藥；降糖藥；化療藥；鎮(zhèn)靜催眠藥利尿劑；止痛藥；緩瀉劑14.有照顧者但經(jīng)常不在或無(wú)照顧者（2分）；15.雨后、雪后，路面濕滑（1分）,墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估：總分37分,剛?cè)朐簳r(shí)轉(zhuǎn)病房時(shí)患者身體狀況發(fā)生變化時(shí)跌倒/墜床發(fā)生后固定的時(shí)間點(diǎn)，如每月或每周,跌倒評(píng)估方法-評(píng)估的時(shí)機(jī),注意：慢性病患者或長(zhǎng)期住院患者每月評(píng)估1次；如在住院期間患者病情發(fā)生變化，跌倒/墜床危險(xiǎn)因素增加時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。,1、建立健全預(yù)防管理體系建立護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士三級(jí)監(jiān)控組織管理體系。,跌倒與墜床-防范措施,1,2,3,隨機(jī)督查,每日督查,跌倒與墜床-防范措施,高危患者,評(píng)估制訂實(shí)施,責(zé)任護(hù)士,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部,2、提高護(hù)理人員管理意識(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高危患者評(píng)估及預(yù)防的意識(shí)。入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。,跌倒與墜床-防范措施,3、實(shí)施跌倒/墜床管理流程制定跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。,跌倒與墜床-防范措施,責(zé)任護(hù)士對(duì)有高危情況的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分6分以上為中高?；颊?。填寫評(píng)分表，護(hù)理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。,跌倒與墜床-防范措施,做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進(jìn)行再次評(píng)估，記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。高危患者臥床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者、嬰幼兒等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。,跌倒與墜床-防范措施,4、注意環(huán)境安全走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r(shí)，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。,跌倒與墜床-防范措施,5、加強(qiáng)患者/家屬健康教育包括跌倒的危害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。將評(píng)估情況告知家屬，留陪護(hù)監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。,跌倒與墜床-防范措施,醒后30S再起床,3個(gè)30S,起床后30S再站立,站立后30S再行走,通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。,跌倒與墜床-防范措施,指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。,跌倒與墜床-防范措施,我院跌倒、墜床護(hù)理措施,1.懸掛警示牌；2.告知家屬；3.宣教注意事項(xiàng)；4.起床有人攙扶；5.使用床欄；6.使用約束帶；7.24小時(shí)專人陪護(hù)；8.避免穿大小不合適的鞋（或拖鞋）9.著防滑鞋；10.下雨天、下雪天禁止外出；11.其它科室備注：,注意：正確及時(shí)地進(jìn)行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效減少跌倒事件的發(fā)生，不僅可以保護(hù)病人，同時(shí)也可保護(hù)護(hù)士自身。,1、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生并立即觀察病人意識(shí)、瞳孔及測(cè)量生命體征，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，尤其注意有無(wú)顱腦損傷、內(nèi)出血等；初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。,跌倒與墜床-處理措施,2、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。3、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。,跌倒與墜床-處理措施,做好安全防范發(fā)生跌倒/墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班再次評(píng)估填寫護(hù)理不良事件報(bào)告上報(bào)護(hù)理部,跌倒與墜床-處理流程,發(fā)生跌倒/墜床時(shí)護(hù)士立即趕到