失禁病人的皮膚護(hù)理,1,課程內(nèi)容,失禁的定義、原因及引致的問題失禁性皮炎的定義、原因及與壓瘡的鑒別失禁性皮炎的預(yù)防與處理,2,失禁的定義,在無意識、無法控制的情況下，在不適當(dāng)?shù)膱鏊心蛞夯蚣S便排出。,3,大便失禁也叫肛門失禁。是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。,不完全性大便失禁,完全性大便失禁,能隨意控制干的大便對稀的大便及氣體失去控制能力,肛門失去對干大便、稀大便和氣體的控制能力，而導(dǎo)致有糞便黏液外流，污染內(nèi)褲，使肛門潮濕、瘙癢，則稱為完全性失禁。,大便失禁的定義,4,大便失禁的分類,5,習(xí)慣形成心理因素器質(zhì)性因素(獲得性大便失禁),臨床上常見的大便失禁的原因,6,器質(zhì)性因素(獲得性大便失禁),神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁會(huì)陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）,7,器質(zhì)性因素(獲得性大便失禁),肛門直腸疾病先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術(shù)后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術(shù)和產(chǎn)傷為多數(shù)。其它,8,獲得性大便失禁,糞便外溢,大便嵌塞,大便嵌塞,肛門內(nèi)括約肌松弛,糞便外溢,當(dāng)直腸壓力超過肛門壓力時(shí)發(fā)生大便失禁,9,尿失禁的定義,國際抗尿失禁協(xié)會(huì)（TheInternationalContinenceSociety,ICS）:尿失禁是一種不自主地經(jīng)尿道漏出尿液的現(xiàn)象。是一種可以得到證實(shí)的、不自主的經(jīng)尿道漏尿現(xiàn)象，并由此給患者帶來社會(huì)生活的不便及個(gè)人衛(wèi)生方面的麻煩。,10,尿失禁的分類,尿失禁不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，通常尿失禁的發(fā)生有其原因。臨床尿失禁通常分為急迫性尿失禁、真性壓力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。,11,失禁的發(fā)生率,美國疾病控制中心報(bào)道15%34%的年齡大于65歲的老年病人患有小便失禁，國外報(bào)道有超過一半的老齡病人存在大便失禁。大小便失禁也普遍存在于急癥病人，有研究調(diào)查了976例病人，失禁發(fā)生率為20.3%，其中小便失禁發(fā)生率2.6%，大便失禁的發(fā)生率為13%以及4.7%的病人患有大小便失禁，而在全部失禁病人中27%的病人有IAD.Bliss等對3405例長期住院病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示73%的病人伴有失禁，5.7%的病人患有IAD。參考文獻(xiàn)：王曉慶段培培失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展【J】.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19（7B）：9,12,失禁引致的問題,失禁是危急重癥、昏迷及截癱患者的常見癥狀。容易導(dǎo)致：會(huì)陰部皮膚紅斑、濕疹、糜爛、潰瘍骶尾部壓瘡潮濕引起不舒適，糜爛引致疼痛不雅氣味，污染環(huán)境護(hù)理工作量大，醫(yī)療成本增加心理尷尬，失去自尊,13,失禁性皮炎定義,是指皮膚對糞便和（或）尿液暫時(shí)性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢/不適感、疼痛；皮膚表面的紅斑、水腫；嚴(yán)重滲出時(shí)可伴有水泡、糜爛；增加二次感染及罹患壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生部位為會(huì)陰部、腹股溝處、骶尾部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等。該概念于2005年在美國的一個(gè)專家會(huì)議中提出，在國外已逐漸被接受和使用。參考文獻(xiàn)：GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus【J】.JWoundOstomyConmyContinenceNurs，2007,34(1):45-54,55-56,14,15,16,17,18,19,IAD病因及相關(guān)因素,20,組織耐受力,導(dǎo)致失禁性皮炎的三大危險(xiǎn)因素,參考文獻(xiàn)：劉歡寧寧失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013.5（10）878-810,21,Gray認(rèn)為IAD的發(fā)生與6個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān),暴露于濕性環(huán)境2.大小便失禁3.限制裝置的使用4.摩擦力5.病原體的感染和過度繁殖6.堿性pH,22,IADIT程度分級,高危High-Risk,早期EarlyIAD,中度ModerateIAD,真菌性皮疹Fungal-AppearingRash,重度SevereIAD,IAD分級,失禁性皮炎干預(yù)工具（IADIT）,23,失禁性皮膚炎的癥狀,初期癥狀在表皮產(chǎn)生小紅點(diǎn)不規(guī)則發(fā)紅或皮膚破損情形。易發(fā)生在肛門口周圍及生殖器的周圍。,24,高危呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損(少量)疼痛明顯,圖例,26,重度IAD,定義,受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損,呈紅色伴滲出或出血，深色皮膚患者,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落,圖例,27,真菌性皮疹,定義,圖例,可伴有任何程度的IAD損傷皮疹通常位于發(fā)紅部位的邊緣(深色皮膚患者,可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/深紫色),可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的紅斑(白色/黃色)患者可訴有癢感；,思考：與單純性IAD的處理一樣嗎？,28,壓瘡與失禁性皮炎如何鑒別？,29,30,鑒別要點(diǎn),31,IAD與、期壓瘡的區(qū)別,32,33,IAD的評估,34,IAD的評估,怎么用呢?,怎么用呢？,35,會(huì)陰部評估工具(PAT),用于評估發(fā)生IAD的危險(xiǎn)性，得分越高則發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越大，由4個(gè)條目組成即：刺激物的類型刺激時(shí)間會(huì)陰部皮膚的狀況影響因素:低蛋白、感染,36,(PAT)會(huì)陰評估工具,37,(PAT)會(huì)陰評估工具,每個(gè)條目計(jì)分為1-3分，總分4-12分，分?jǐn)?shù)越高發(fā)生IAD的危險(xiǎn)性越大。,38,皮膚狀況評估表（SAT）,39,IAD皮膚狀態(tài)評估工具(SAT)：評估IAD嚴(yán)重程度的工具，得分越高則IAD越嚴(yán)重主要是根據(jù)受影響皮膚的范圍，皮膚發(fā)紅的程度和侵蝕的深度3個(gè)方面的累積得分確定IAD的嚴(yán)重程度。參考文獻(xiàn)：王曉慶段培培失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展【J】.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19（7B）：9,IAD的評估,40,失禁性皮炎護(hù)理常規(guī),概念：是指皮膚對糞便和（或）尿液暫時(shí)性或持續(xù)性刺激的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢/不適感、疼痛；皮膚表面的紅斑、水腫；嚴(yán)重滲出時(shí)可伴有水泡、糜爛；增加二次感染及罹患壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生部位為會(huì)陰部、腹股溝處、骶尾部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等。,41,失禁性皮炎護(hù)理常規(guī),評估：評估患者的神志狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、治療護(hù)理配合情況、患者肛周和會(huì)陰部皮膚、失禁的類型，告知患者/家屬評估結(jié)果、講解失禁可能造成的損傷，介紹預(yù)防皮膚損傷及配合的方法。,42,失禁性皮炎護(hù)理常規(guī),護(hù)理目標(biāo):失禁性患者皮膚完整，患者舒適,43,失禁性皮炎預(yù)防及護(hù)理,ABCDE五大照護(hù)A(air)保持通風(fēng)B(barrier)隔離防護(hù)C(cleansing)皮膚清潔D(diaper)尿布選擇E(education)教育,44,A(air)保持通風(fēng),不可使用吹風(fēng)機(jī)或烤燈，預(yù)防皮膚龜裂；應(yīng)采自然通風(fēng)方式，保持會(huì)陰及臀部皮膚干爽。使用電吹風(fēng)機(jī)時(shí)，選擇低檔、低溫風(fēng)力，保持會(huì)陰及臀部皮膚干爽。失禁或腹瀉病患，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)經(jīng)常檢查病患尿布是否潮濕，一有排泄物應(yīng)立即更換尿片。,45,B(barrier)隔離防護(hù),大便失禁患者未形成失禁性皮炎時(shí)：每次便后溫水清洗，必要時(shí)肛周凃擦軟膏：如嬰兒護(hù)臀霜、鞣酸軟膏、凡士林軟膏、紫草油等，還可使用爽身粉或皮膚保護(hù)粉（造口粉），皮膚保護(hù)膜。一旦失禁患者形成失禁性皮炎時(shí)：勿使用爽身粉等物質(zhì)，因會(huì)與汗液、尿液及糞便混合，導(dǎo)致尿布吸收功能受阻。失禁性皮炎護(hù)理見各期失禁患者的護(hù)理。,46,B(barrier):隔離防護(hù),男性尿液收集器：男性尿套女性尿失禁用品：氣囊導(dǎo)尿管,47,B(barrier):隔離防護(hù),肛門栓子、衛(wèi)生棉條：優(yōu)點(diǎn)：可截留大便缺點(diǎn)：昂貴放置肛管、大便失禁套件或其它氣囊導(dǎo)管接低負(fù)壓吸引應(yīng)用對象：大量水樣便病人參考文獻(xiàn)：朱美琴張慧張馨尹衛(wèi)生棉條和濟(jì)安舒能用于危重大便失禁患者32例效果觀察【J】.齊魯護(hù)理雜志，2011.17（30）27-28,48,C(cleansing)皮膚清潔,用柔軟的毛巾溫和的清洗皮膚，減少摩擦性損傷。使用酸堿平衡的皮膚清潔劑：正常皮膚的pH值為5.5，在清潔皮膚時(shí)應(yīng)使用接近皮膚pH值的清潔劑，如干洗劑、沐浴露及沐浴凝膠等，不可使用堿性肥皂清潔。,49,做好皮膚護(hù)理正確擦洗,50,D(diaper)尿布選擇,首選柔軟、吸水性強(qiáng)的純棉尿布。無條件者也可選擇型號、大小合適的透氣性紙尿褲，避免使用不透氣紙尿褲，因其會(huì)增加患失禁性皮膚炎機(jī)率。,51,E(education)教育,及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎高危險(xiǎn)人群病患，正確指導(dǎo)患者/家屬如何預(yù)防及正確的照顧方式，可減少患者失禁性皮炎發(fā)生的機(jī)率。因此需及早對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。,52,失禁高風(fēng)險(xiǎn)患者及各期失禁性皮炎的護(hù)理,53,高?；颊叩淖o(hù)理,皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往罹患IAD或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變無法恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理或無法自我照顧及溝通者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄。高危患者在入院2h內(nèi)進(jìn)行初次評估，以后每班次進(jìn)行交接。,54,病因處理,確定失禁的原因，檢查是否存在尿路感染；針對病因制定適當(dāng)?shù)娜鐜鷷r(shí)間或排便計(jì)劃。,55,溫和清洗,失禁發(fā)生后立即清洗，減少排泄物刺激。戴手套，采用軟布，用溫水洗去臟污。盡量采用沖洗或輕拍式清潔，水溫控制在32-38，勤換衣褲、床單、失禁用品，保持皮膚清潔和干爽。,56,用潤膚霜或護(hù)膚霜可保持皮膚完好,應(yīng)完全清洗后重新涂抹，以預(yù)防護(hù)膚霜堆積，造成藏污納垢，導(dǎo)致新的護(hù)膚霜無法與皮膚接觸。潤膚霜或護(hù)膚霜禁用于皮膚破損者。,57,保濕,推薦使用含有清潔、潤膚、保濕三效合一的一次性洗巾：如蕙選。使用含有保濕功效的保濕劑：如甘油、氧化鋅油。,58,建立皮膚保護(hù)屏障，避免尿液或大便的再次刺激,大便失禁患者肛周可涂皮膚保護(hù)膜，也可于臀區(qū)黏貼透明薄膜，使皮膚與排泄物隔離。糊狀便患者黏貼一件式造口袋收集糞便。,59,臀部黏貼薄膜敷料法,薄膜敷料邊緣卷起時(shí)勿撕除,用剪刀剪平清洗干凈再覆蓋新的薄膜敷料,60,建立皮膚保護(hù)屏障，避免尿液或大便的再次刺激,水樣便患者可黏貼一件式造口袋或肛門留置肛管或大便失禁套件（肛門括約肌松弛者不宜使用）收集糞便。,61,建立皮膚保護(hù)屏障，避免尿液或大便的再次刺激,男性尿失禁患者使用新生嬰幼兒紙尿褲套入陰莖（陰莖3厘米，根據(jù)陰莖周徑大小剪好開口，開口周圍的散邊以膠帶包裹固定），包裹陰囊和尿道（陰莖3厘米者）收集尿液。使用此方法患者必須穿上內(nèi)褲或彈力褲固定。,62,建立皮膚保護(hù)屏障，避免尿液或大便的再次刺激,尿失禁患者可以穿紙尿褲及尿片，也可使用一次性尿套收集尿液。,63,早期失禁性皮炎的護(hù)理,64,早期失禁性皮炎,暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈紅色或粉紅色并向周圍擴(kuò)展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時(shí)可觸診，可感知局部皮溫高于沒受糞便刺激的部位，患者主訴有燒灼感、針刺感。,65,做好病因處理及皮膚清潔,做好病因處理及皮膚清潔。在會(huì)陰部涂抹造口粉，吸收5分鐘左右，將多余的造口粉抹去，涂皮膚保護(hù)膜（面積大于失禁面積），30秒后皮膚保護(hù)膜可完全干燥，如皮膚有皺褶，可用手展開皺褶，均勻涂抹，待皮膚保護(hù)膜完全干燥后再恢復(fù)皮膚的自然位置，可重復(fù)此動(dòng)作3次，如糞便再次污染，在使用溫水清潔時(shí)，不可用力擦拭，以免破壞保護(hù)膜，24小時(shí)內(nèi)按上述方法使用2次，做好護(hù)理效果的評估，及時(shí)記錄和交接班。,清洗,涂抹造口粉,涂皮膚保護(hù)膜,66,中度失禁性皮炎的護(hù)理,67,中度失禁性皮炎,受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡，可伴有皮膚缺損（少量）；患者伴有明顯疼痛。,68,中度失禁性皮炎的護(hù)理,皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后擦干，先噴灑造口粉再涂抹無酒精性保護(hù)膠，或水膠體敷料及泡沫敷料促進(jìn)愈合，2-3天更換敷料一次。病人臀部鋪看護(hù)墊。避免尿液或大便的再次刺激。水樣便患者可粘貼一件式造口袋或肛門留置肛管或大便失禁套件收集糞便（肛門括約肌松弛者不宜使用）。糊狀便患者可粘貼一件式造口袋或大便失禁套件收集糞便。,69,重度失禁性皮炎的護(hù)理,70,重度失禁性皮炎,受刺激的部位出現(xiàn)部分皮膚缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落。,71,重度失禁性皮炎的護(hù)理,水樣便患者可于肛門留置大便失禁套件收集糞水。,72,重度失禁性皮炎的護(hù)理,糊狀便患者也可使用大便失禁套件收集糞便或使用紙尿片或穿著紙尿褲，使用紙尿片或穿著紙尿褲者必須密切留意患者排便情況，一旦排泄及時(shí)清潔并更換。,73,尿失禁患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，直至皮膚損傷創(chuàng)面愈合。,74,重度失禁性皮炎的護(hù)理,皮膚破損創(chuàng)面滲液多，大便失禁患者難以粘貼造口袋來收集糞便。水樣便患者可于肛門留置大便失禁套件收集糞水。糊狀便患者也可使用大便失禁套件收集糞便或使用紙尿片或穿著紙尿褲，使用紙尿片或穿著紙尿褲者必須密切留意患者排便情況，一旦排泄及時(shí)清潔并更換；尿失禁患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，直至皮膚損傷創(chuàng)面愈合。皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料（可選擇藻酸鹽敷料）+外層敷料（水膠體敷料或泡沫敷料）促進(jìn)愈合。根據(jù)滲漏情況更換敷料。,75,重度失禁性皮炎的護(hù)理,皮膚破損創(chuàng)面：內(nèi)層敷料（可選擇藻酸鹽敷料）+外層敷料（水膠體敷料或泡沫敷料）促進(jìn)愈合。根據(jù)滲漏情況更換敷料。,76,合并真菌性皮炎,77,真菌性皮炎,可伴有任何程度的失禁性皮炎損傷皮疹，通常位于發(fā)紅部位的邊緣（深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色），可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的斑點(diǎn)（白色/黃色）患者常訴有癢感。,78,真菌性皮炎護(hù)理,除相應(yīng)的失禁性皮炎處理外，尚需使用抗真菌制劑。只有當(dāng)皮膚出現(xiàn)真菌性皮疹時(shí)才可使用抗真菌制劑；不可作為常規(guī)使用；類固醇類，抗感染藥不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥；局部抗生素不可作為治療失禁性皮炎的常規(guī)用藥。護(hù)理超過2周仍未有明顯的效果時(shí)應(yīng)重新評估。必要時(shí)轉(zhuǎn)入皮膚科進(jìn)一步診治。,79,3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口袋在治療失禁性皮炎中的應(yīng)用,80,使用及改良方法,將一件式造口袋底板沿中央孔徑圓形裁剪，開口比肛門括約肌大，一般為3-4cm，再將底板造口袋開口相反方向剪出約0.5-1cm寬，1-2cm長的缺口（主要避開臀裂部位，此皮膚較薄弱，易破損），開口處夾好。肛周皮膚均勻涂抹皮膚保護(hù)膜待干后，撕開造口袋底板粘貼紙與肛周皮膚緊密貼合，按壓造口袋底板1-2min，會(huì)陰處按壓力量稍大，時(shí)間稍長。如果患者肛周皮膚毛發(fā)較多，則需備皮。造口袋出現(xiàn)排泄物滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒或更換。撤去造口袋時(shí)應(yīng)一手輕壓皮膚，一手慢慢撕開粘膠，如粘貼較緊時(shí)，可噴涂少量的皮膚消毒液防止皮膚損傷。,81,對于患者出現(xiàn)腸道脹氣時(shí)，可以在改良造口袋無紡布面粘貼上活性炭過濾片，可以有效吸出造口袋內(nèi)氣體。,82,步驟一,評估患者攜器材至床旁,83,步驟二,清潔肛周皮膚待干,84,步驟三,涂抹傷口護(hù)膚粉,85,均勻涂抹皮膚保護(hù)膜,步驟四,86,步驟五