院前急救操作規(guī)范及流程,1,.,院前急救醫(yī)療的意義,依據(jù)醫(yī)院外有限的條件，盡早進行醫(yī)療干預(yù)，挽救生命、穩(wěn)定病情、創(chuàng)造途中運送時機，為醫(yī)院處理贏得時間和條件。急救醫(yī)生、急救護士必須經(jīng)過特定的崗位準(zhǔn)入式培訓(xùn)。從源頭上保證院前急救醫(yī)療安全和有效性。,2,院前急救工作職能,1、在醫(yī)院外對危重急癥患者進行及時正確的現(xiàn)場急救；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護。2、突發(fā)公共事件時對意外傷害的傷病員實施現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援；送院途中的醫(yī)療監(jiān)護。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件時對疑似傳染病人和確診傳染病人進行醫(yī)療轉(zhuǎn)運。,3,院前急救醫(yī)療工作特點,院前急救醫(yī)療的環(huán)境和條件與醫(yī)院內(nèi)相比有很大的不同。院前急救時間緊迫,診治條件有限。,4,院前急救的特點,隨機性強病人隨時呼救，大多數(shù)呼救人員無法說清病人的情況，病種多樣性，重大事故或災(zāi)害具有不可預(yù)測性，因此，要求救護人員的理論知識及操作技術(shù)掌握全面。,5,院前急救醫(yī)療工作特點,緊急一有呼救立即出動，一到現(xiàn)場立即搶救或運送，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的緊急性，要求救護人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。,6,院前急救醫(yī)療工作特點,流動性強院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)?；蚓用顸c，也可以跨區(qū)、跨縣，對重大災(zāi)害事故進行增援。,7,院前急救醫(yī)療工作特點,急救環(huán)境條件差現(xiàn)場急救有時在路邊，有時在事故現(xiàn)場及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護理操作帶來困難。,8,院前急救醫(yī)療工作特點,大多無法在現(xiàn)場做出明確的診斷和鑒別診斷。只能對癥治療為主，穩(wěn)定生命體征，盡快送醫(yī)院處理。運送途中由于救護車顛簸，影響動態(tài)觀察生命體征和治療效果。,9,院前急救醫(yī)療工作特點,病種多樣且復(fù)雜呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需進行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護人員必須掌握各種常見急癥的急救和護理。,10,院前急救存在安全隱患,突發(fā)的意外事故現(xiàn)場急救還存在潛在的危險，如火災(zāi)、地震、有毒氣體泄漏、爆炸塌方等，可能造成急救人員傷亡。救護車快速行駛在道路上，存在交通事故隱患。某些傳染病早期，防護不嚴(yán)密。,11,急診技術(shù)操作向院前急救延伸,隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診技術(shù)操作向院前急救延伸，擴大了應(yīng)用范圍。近年來為提高搶救水平，在院前裝備高級生命支持救護車，車上普遍裝備了除顫起搏儀、便攜式呼吸機等先進的儀器設(shè)備，為廣泛使用了除顫、起搏、氣管插管及輔助呼吸等技術(shù)操作奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。,12,實施急診技術(shù)操作的意義在現(xiàn)場醫(yī)療救援中應(yīng)用這些技術(shù)，對維持呼吸、循環(huán)等重要功能，提高了搶救成功率，減少傷亡起到重要的生命支持作用。,13,與急診、院內(nèi)不同的是,實施這些急診技術(shù)操作與急診室或院內(nèi)環(huán)境比較有很大的不同。除顫監(jiān)護儀要確保電量充足，在緊急情況下使用P導(dǎo)聯(lián)檢出室顫心律進行緊急除顫。為了保證在特殊環(huán)境下氣管插管成功，我們還培訓(xùn)跪姿插管技術(shù)。,14,（一）心血管急癥的急救技術(shù),心電圖快速識別致命性心律失常的識別和應(yīng)急救治基礎(chǔ)生命支持高級生命支持等技術(shù)的應(yīng)用心臟、呼吸驟停早期救治的有關(guān)知識和技術(shù)氣道階梯管理成功心肺復(fù)蘇后患者早期的穩(wěn)定措施。,15,心搏驟停的院前急救,發(fā)病率上升群眾期望值高有先進的指南和成功的經(jīng)驗,16,(二)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù),據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷死亡50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，30%死于創(chuàng)傷早期。創(chuàng)傷傷后1小時的死因多為大出血、顱腦傷、嚴(yán)重胸外傷、多發(fā)傷。交通事故等意外傷害以四肢骨折、頸椎骨折的發(fā)生率最高。院前基本創(chuàng)傷急救技術(shù)目前還是運用傳統(tǒng)的四大技術(shù)，止血、包扎、固定作為現(xiàn)場救治措施。而正確搬運傷員對降低死亡率和殘疾率產(chǎn)生極大的影響。院前急救人員一定要培訓(xùn)正確搬運脊椎損傷的傷員的內(nèi)容。,17,（三）災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援技術(shù),根據(jù)國家突發(fā)公共事件總體預(yù)案的要求，對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件等突發(fā)公共事件進行現(xiàn)場救治。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援發(fā)生在人員傷亡數(shù)量多,傷情重而復(fù)雜,需要各種醫(yī)療技術(shù)支持。這種技術(shù)支持不同于院內(nèi)的急診或個體的傷害。在突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援中，大批傷員中的危重傷員，急需在現(xiàn)場實施高級生命支持技術(shù)，并持續(xù)到病人轉(zhuǎn)入有條件搶救治療的地方為止，以降低死亡率和傷殘率，減少災(zāi)害的損失。,18,醫(yī)療救援中實用技術(shù),分類救治技術(shù)、創(chuàng)傷基本救命術(shù)：止血、包扎、固定、搬運創(chuàng)傷生命支持：休克的救治高級生命支持等。,19,（四）生命支持技術(shù)（BLS和ACLS）,判斷技能和支持/干預(yù)技術(shù)；先進設(shè)備的使用和維持有效通氣、循環(huán)的技術(shù)的建立；心電圖監(jiān)測，心電圖的分析及心律失常再識別；靜脈通路的建立和維持；對心臟、呼吸驟停的處理和治療；對懷疑急性冠脈綜合征的治療，包括急性心梗以及迅速選擇治療方案，篩選可行溶栓治療的病人。,20,院前急救的流程,接聽電話地址發(fā)病情況幾次報告,21,院前急救團隊,醫(yī)生護士擔(dān)架員司機,22,二、搶救車內(nèi)必備的急救藥品和物品(一)急救藥品1.搶救車內(nèi)應(yīng)備有下列急救藥品:抗休克藥、血管活性藥、呼吸興奮劑、強心劑、止血藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、利尿脫水劑、擴溶劑、解毒藥等.,23,2.1-10號藥品排序(全省統(tǒng)一)1#腎上腺素2#去甲腎上腺素3#異丙腎上腺素4#阿脫品5#多巴胺6#阿拉明7#洛貝林8#可拉明9#西地蘭10#利多卡因備注:10號以后的藥品根據(jù)病區(qū)及?？剖罩尾∪说奶攸c,備好常用的急救藥品.,24,(二)急救物品1、各種注射用物:注射器、搶救針、輸液/輸血加壓器.2、通氣用物:呼吸機、簡易人工呼吸囊、拉舌鉗、張口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣枕.,25,3、各類無菌包:氣切包、靜切包、導(dǎo)尿包.4、其他:三腔二囊管、應(yīng)急燈、手套、冰帽、接線板.5、除顫儀、監(jiān)護儀、心電圖機、快速血糖檢測儀,26,現(xiàn)場處置,安全評估病人評估急救措施信息反饋,27,急救綠色通道管理制度,(一)綠色通道的含義醫(yī)院急診綠色通道指醫(yī)院搶救急危重病員時,為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程,該通道的所有工作人員,應(yīng)對進入通道的病人提供快速、有序、有效的安全診療服務(wù).,28,(二)綠色通道的范圍,1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭的生命垂危者.2.無家屬陪同且需急診處理的患者.3.無法確定身份(如弱智且無陪護人員等)且需急診處理的患者.4.不能及時交付醫(yī)療費用且需急診處理的患者.5.其他應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的患者.,29,(三)綠色通道的措施,1.由急診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報總值班.2.急診科實行24小時連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制,有關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)于5分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點.3.病人一旦進入綠色通道,即實行二先二后的規(guī)定(即先救治處置,后掛號交款,先入院搶救,后交款辦手續(xù)),有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù).,30,4.安排護工實行24小時服務(wù),負(fù)責(zé)迎、送病人和病人入院后有關(guān)檢查、交費、取藥、手續(xù)辦理的陪護和幫助服務(wù).5.全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加綠色通道的搶救工作,不得推委病人或?qū)G色通道的呼叫不應(yīng)答.對干擾綠色通道的個人和科室,須追究責(zé)任.6.凡遇涉及多科的病人,原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治,如有爭議,急診科醫(yī)師有權(quán)裁決,必要時會同總值班協(xié)商解決.,31,安全性,避免增加你自己、傷病者及其他旁觀者的危險，以免增加傷亡。注意以下情況：*車禍指導(dǎo)一名旁觀者去指揮交通，讓車輛繞行過你和傷者。留心起火的危險性，關(guān)閉汽車的點火裝置。*煤氣與毒氣盡可能關(guān)閉氣體來源并盡可能通風(fēng)。*觸電阻斷電源，并應(yīng)避免再有人觸電。*火災(zāi)與建筑物倒塌,32,尋找他人協(xié)助,有時旁觀者的助益極大，甚至可以請他們協(xié)助處理，比如控制嚴(yán)重出血，或支撐嚴(yán)重受傷的肢體。但旁觀者也可能成為干擾，必須將他們驅(qū)開，以免妨礙急救?？梢哉埶麄冎笓]交通與群眾，或去打電話請求支援。請旁觀者打電話時，必須確定他們知道要說些什么，最好請他們用筆記錄下來，并在出發(fā)前對你復(fù)述一邊。一定要求他們在打完電話后，回來向你報告。,33,除非四周情況非常危險，否則在搬動傷病者前，應(yīng)先處理它的骨折及較大的傷口。假使傷病者已陷入險境，在搬動前應(yīng)先固定他受傷的部位,34,緊急醫(yī)療救援步驟,1,評估現(xiàn)場的安全性,3,檢傷分類,2,將現(xiàn)場發(fā)生的情況向總指揮部匯報,35,到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場,(一)評估災(zāi)難現(xiàn)場及匯報(二)確定現(xiàn)場指揮官(三)確定救護車停放位置和通道(四)注意自身安全,36,檢傷分類,檢傷分類采用START即簡單（Simple）的分類（Triage）和(And)快速（Rapid）的治療（Treatment）,用此方法評估患者不到一分鐘。,37,評估順序,1.呼吸,2.循環(huán),3.意識,如傷員呼吸30次/min或10次/min為第一優(yōu)先，置紅色標(biāo)記。,用手壓嘴唇或指甲床，如在2秒內(nèi)不能恢復(fù)則為急危病人第一優(yōu)先。,患病人不能聽醫(yī)生指令，則為第一優(yōu)先。如能聽指令則為不優(yōu)先，置黃牌。,38,檢傷分類原則,(一)極危險、第一優(yōu)先，即國際統(tǒng)一傷票紅色者，如：1.呼吸停止或呼吸道阻塞2.被目擊的心跳停止3.動脈破裂或無法控制的出血4.穩(wěn)定的頸部受傷5.嚴(yán)重的頭部受傷且意識昏迷6.開放性胸部或腹部傷害,39,(二)危險，第二優(yōu)先，國際統(tǒng)一傷票黃色者，如：1.背部受傷(不論是否有脊柱受傷)2.中度的流血(少于兩處)3.嚴(yán)重燙傷4.開放性或多處骨折5.穩(wěn)定的腹部傷害6.眼部傷害7.穩(wěn)定性的藥物中毒,40,(三)輕傷，低優(yōu)先，國際統(tǒng)一傷票“綠色”者，如：1.局部的挫傷或軟組織傷害2.單純型骨折3.肌肉扭傷4.凡是由于受傷過于嚴(yán)重(如：頭部外傷且腦組織外露、三級燒傷且超過體表面積40%以上)且存活機會不大者,41,(四)死亡，國際統(tǒng)一傷票“黑色者，如：1.頭部不見2.沒有脈搏超過20分鐘，除了冷水溺水或極度低體溫者3.軀干分離4.高度落下且具有多處的受傷與骨折，沒有呼吸者5.內(nèi)臟外脫,42,轉(zhuǎn)送順序,(一)第一優(yōu)先1.胸部傷害2.任何影響到呼吸道的傷害3.休克,43,(二)第二優(yōu)先1.穩(wěn)定后的休克傷員，包括腹部鈍傷2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識不清,44,(三)第三優(yōu)先1.脊椎傷害2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴(yán)重的復(fù)雜性骨折或肌肉的傷害,45,現(xiàn)場救治原則,負(fù)責(zé)救護的急救人員按照檢傷人員的分類，開始救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑色牌為死亡最不優(yōu)先。此時救治與平時不同，只做A、B、C及簡單的包扎固定。如果責(zé)任醫(yī)院在30分鐘車程之內(nèi)，除做A、B、C外不做任何救護，直接送醫(yī)院。,46,醫(yī)院急診科作用,醫(yī)院急診科，傷員運到急診科要按照高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）原則（A、B、C、D、E程序）從頭到腳檢查，進行進一步評估。,47,評估項目,O2/IV/RR/PR/Fluid：給氧、建立靜脈通路，評估呼吸，脈搏，進行液體復(fù)蘇。BP/RR/PR/T/SaO2/意識：測血壓，呼吸，脈搏，體溫血氧飽和度和意識。Rate/Volume/Pump/Residence：檢查呼吸、心率、液體量是否夠，心臟功能，外周灌注。上述評估之后，生命體征和血流動力學(xué)較穩(wěn)定即可做ECG/B超/血常規(guī)/血生化/動脈血氣/X線/CT。,48,醫(yī)院急診科作用,救命第一，保護器官第二，恢復(fù)功能第三的原則，將傷員分流到手術(shù)室，?？撇》恳约爸匕Y監(jiān)護室進一步救治。,49,ICU作用,ICU主要收治生命體征，血流動力學(xué)不穩(wěn)定伴有臟器功能不全的傷員或做手術(shù)后需要繼續(xù)臟器功能支持者。,50,十三、急診突發(fā)事件呈報制度,1.重大突發(fā)事件是指突然發(fā)生的，造成或可能造成人身嚴(yán)重傷害或重大社會影響的治安事件、生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害、群體性社會突發(fā)疫情等醫(yī)療事件。2.值班人員接到發(fā)生緊急突發(fā)事件的緊急救援通知，或有重大突發(fā)事件傷員直接送達(dá)急救中心時，急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)立即向急診科主任或護士長匯報，同時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報，必要時由科主任直接向分管院長匯報。,51,3.急診科主任或護士長應(yīng)組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救工作，醫(yī)療搶救原則按醫(yī)院制度及急診工作制度執(zhí)行。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的指導(dǎo)。4.急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)在“重大突發(fā)事件醫(yī)療急救登記本”上做相應(yīng)的具體記錄，并簽名。5.由于急診值班醫(yī)師、護士漏報或不報重大突發(fā)事件，造成延誤醫(yī)療急救等后果，將追究相關(guān)人員的責(zé)任。,52,十五、涉及法律問題管理規(guī)定,1.對于自殺、他殺、交通事故、毆斗致傷及其他涉及法律問題的病人，醫(yī)護人員應(yīng)實行革命人道主義精神積極救治，同時應(yīng)增強法紀(jì)觀念，提高警惕。2.預(yù)檢護士應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，并報告當(dāng)?shù)鼐稹?病歷書寫應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，檢查應(yīng)全面仔細(xì)，病歷要注意保管，切勿遺失或涂毀。,53,4.開具驗傷單及診斷證明要實事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準(zhǔn)。對醫(yī)療工作以外的其他問題不能隨便發(fā)表自己的看法。5.若是服毒病人，須留取病人嘔吐物、排泄物，并送毒物鑒定。6.若是昏迷病人，需與陪送者共同檢查病人財物，有家屬在場均應(yīng)交給家屬；若無家屬，由值班護士代為保管，但應(yīng)同時有兩人共同簽財物清單。7.病人留觀期間，應(yīng)有家屬或公安人員陪守。,54,2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括：按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）,55,成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之