超聲引導下動靜脈穿刺,1,動脈穿刺置管：持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。血氣分析，ACT，TAG中心靜脈：CVP測定，藥物泵入。長期輸液，靜脈給藥，胃腸外營養(yǎng),動靜脈穿刺的臨床應用,靜脈靠解剖動脈靠手摸,基于無解剖變異的假設，而少數(shù)情況下存在正常變異。無法判斷血管是否存在病變。無法判斷穿刺針和導絲的具體位置。鄰近組織結構的損害。部分病人的體表標志無法觀察或觸摸到。,傳統(tǒng)穿刺方法的局限性,困難穿刺必須成功的穿刺,可視VS.盲穿,外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別,6,超聲使盲穿變?yōu)榭梢?儀器體積小，便于移動。價格低廉。無放射性風險。實時圖像。穿刺成功的關鍵：實時看到血管、穿刺針和導絲。,超聲引導可更精確評估血管的位置、充盈程度、實時觀察導絲/導管的置入。減少操作的次數(shù)，降低反復操作導致?lián)p傷的幾率。減少并發(fā)癥的發(fā)生率。越來越多的文獻和指南支持。,為什么要用超聲,無超聲引導穿刺置管的并發(fā)癥,McGeeDC,GouldMK.PreventingComplicationsofCentralVenousCatheterization.NEJM2003;348:1123-33,無超聲引導深靜脈穿刺的并發(fā)癥,9,HindDH,CalvertN,DavidsonA,etal.BMJ2003,成人頸內(nèi)靜脈置管超聲VS常規(guī),10,MariantinaF,AndreasG,Vasilios,etal.CritCareMed.2011,39(7):1607-1612,成人頸內(nèi)靜脈置管超聲VS常規(guī),11,超聲引導血管穿刺的文獻,超聲引導血管穿刺的文獻,超聲引導血管穿刺概述,超聲引導血管穿刺適應癥/禁忌癥,適應癥：所有的血管穿刺置管，包括中心靜脈、周圍靜脈穿刺置管，頸內(nèi)靜脈透析治療，動脈穿刺置管，經(jīng)股動脈、橈動脈的介入治療等。禁忌癥：同血管穿刺禁忌癥，如凝血功能障礙，穿刺點附近感染，血管栓塞等。,頸內(nèi)靜脈和甲狀腺靜脈內(nèi)血栓,如果沒有超聲,頸內(nèi)靜脈閉塞,頸內(nèi)巨大血腫壓迫,16,超聲引導血管穿刺相關概念,超聲引導置管（Ultrasound-guidedcannulation）：超聲掃描以確定針的存在及其位置，然后進行即時的超聲引導的血管穿刺及置管過程。超聲協(xié)助置管（Ultrasound-assistedcannulation）：無超聲即時引導的情況下，用針穿刺之前，用超聲掃描來確定目標血管的存在及其位置。超聲血管內(nèi)定位（Ultrasoundverificationofintravascularplacement）：用超聲成像來確定導引鋼絲和導管在目標血管內(nèi)的正確位置。,超聲引導置管（Ultrasound-guidedcannulation）：超聲掃描以確定針的存在及其位置，然后進行即時的超聲引導的血管穿刺及置管過程。,超聲引導中心靜脈置管（Ultrasound-guidedcentralvenouscannulation）：盡可能使中心靜脈導管尖端位于上腔靜脈的下部或上腔靜脈與心房交界處。,血管截面：短軸/長軸,穿刺針平面內(nèi)定位：超聲掃描范圍的平面內(nèi)擁有穿刺的完整路徑。,長軸,穿刺針定位：平面內(nèi)/平面外,穿刺針定位,穿刺針平面外定位：穿刺針僅僅一部分在超聲成像的范圍內(nèi)可見，其它部分均在平面之外。,短軸,穿刺針定位,穿刺針定位,超聲血管成像（Ultrasoundvascularimaging）,橫向血管成像：用超聲掃描血管的短軸,縱向血管成像：用超聲掃描血管的長軸,超聲血管成像的臨床優(yōu)勢：能在穿刺前顯示擬穿刺血管及周圍結構。降低血管穿刺的并發(fā)癥（包括誤入動脈或靜脈穿刺，出血，氣胸，氣道壓迫和神經(jīng)損傷等）。確認中心靜脈導管尖端的正確位置。有助于提高股靜脈和鎖骨下靜脈置管的安全性和有效性，降低主要并發(fā)癥。,超聲輔助動脈置管（Ultrasound-guidedarterialacess）：通過超聲動脈成像來確定其位置與通暢性，再進行動脈置管。超聲評估血管（Ultrasoundassessmentofvessels）：指用超聲評估目標血管，即超聲掃描所有臨床相關血管穿刺點以在置管前確定最佳的位置。,血管的確定,超聲引導下中心靜脈穿刺置管術,操作步驟,根據(jù)解剖標志定位，選擇合適的穿刺部位?；颊叱Ｒ?guī)監(jiān)護，鎮(zhèn)靜，局麻。常規(guī)消毒，鋪巾，探頭包裹無菌套，嚴格無菌操作。,操作步驟,穿刺以前，明確平面內(nèi)還是平面外進針。根據(jù)標記點，明確穿刺方向，辨認動靜脈。一旦穿刺針進入血管，小心推進，避免損傷后壁。置管成功后超聲確認導管位置。,超聲引導下中心靜脈穿刺置管術,鎖骨下靜脈穿刺置管（平面內(nèi)）,頸內(nèi)靜脈穿刺置管（平面外）,超聲引導下中心靜脈穿刺置管術,便攜式超聲：使穿刺更加便利,超聲引導下動脈穿刺置管術,根據(jù)解剖標志定位，確定平面內(nèi)或平面外穿刺。探頭包裹無菌套，嚴格無菌操作，超聲引導下穿刺。置管成功后超聲確認導管位置。,超聲引導下橈動脈穿刺置管,36,血管多普勒確認橈動脈通暢（長軸）。實時觀察到穿刺針進入橈動脈。置管成功后，超聲確認導管位于橈動脈內(nèi)。,超聲引導下橈動脈穿刺置管（平面內(nèi)）,血管多普勒確認橈動脈通暢（短軸）。實時觀察