手足口病重復(fù)感染的系統(tǒng)綜述,1,系統(tǒng)綜述是通過全面收集所有相關(guān)的研究，對(duì)其逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析，得出綜合結(jié)論的方法。也稱綜合分析(overview).綜述就其本質(zhì)來說，屬觀察性研究，只不過其研究對(duì)象不是人群而是獨(dú)立開展的研究。,2,系統(tǒng)綜述有三個(gè)特點(diǎn)：,是某個(gè)主題的二次研究.,是收集原始文獻(xiàn),綜合分析.,此綜述過程需要一些標(biāo)準(zhǔn)化的方法.,3,手足口病(Handfootmouthdisease，HFMD)全球性傳染病，在世界上很多國家和地區(qū)都有過相應(yīng)的報(bào)道。自2007年以來我國手足口病的疫情一直比較嚴(yán)峻，發(fā)病地區(qū)分布廣，重癥病例多，并有多次感染的病例報(bào)告。王晨等研究發(fā)現(xiàn)上海市20072009年手足口病多次感染率達(dá)1.61%。另外根據(jù)耿興義等對(duì)濟(jì)南市771例手足口病多次感染病例流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，手足口病多次感染病例中，EV71感染構(gòu)成較高，第二次感染占41.3%，明顯高于首次感染36.36%的比例，預(yù)示多次感染病例有更多發(fā)生重癥、死亡或流行暴發(fā)的危險(xiǎn)。,4,1.資料來源通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)，并結(jié)合文獻(xiàn)追溯、網(wǎng)上查詢(百度;Googlescholar)的方法，收集國內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于中國人群手足口病重復(fù)感染的所有相關(guān)研究文獻(xiàn)，最后檢索日期為2013年4月23日，中文檢索詞為“手足口病(多次感染or多次就診or二次感染or二次發(fā)病or重復(fù)感染or重復(fù)發(fā)病or再次感染or再次發(fā)病)”，英文檢索詞為“(handfootmouthdiseaseorHFMD),材料與方法,5,2.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)2013年4月23日以前以論文形式正式發(fā)表的相關(guān)研究;直接或間接給出重復(fù)感染率;剔除數(shù)據(jù)不完整的研究，對(duì)于重復(fù)發(fā)表、重復(fù)收錄或資料雷同的研究只保留其中1篇研究;剔除會(huì)議摘要、病例報(bào)道、編輯評(píng)論和綜述性文章。,6,3.1一次篩選通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩,并從排除的文獻(xiàn)中隨機(jī)抽取10%進(jìn)行全文閱讀,檢查一致率.3.2二次篩選通過閱讀全文進(jìn)行二次篩選，最終根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)確定文獻(xiàn)是否納入分析.3.3資料提取從每篇入選的文獻(xiàn)中提取的信息包括:文章名稱，作者，刊登雜志，發(fā)表年限，研究地點(diǎn)、研究時(shí)間段、設(shè)計(jì)類型及重復(fù)感染研究結(jié)果等。,文獻(xiàn)篩選及資料提取,7,結(jié)果,1.入選文獻(xiàn)基本情況經(jīng)過一次篩選和二次篩選后，共16篇文獻(xiàn)符合，其中1篇為重復(fù)資料，2篇包含于其他研究，根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)最終納入13篇文獻(xiàn)，均為描述性研究，文獻(xiàn)分析資料均來源于國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)，累計(jì)手足口病重復(fù)感染病例8229例,見表1。2重復(fù)感染率13篇研究文獻(xiàn)中，報(bào)告手足口病重復(fù)感染率0.1%3.73%，中位數(shù)為1.31%，合并重復(fù)感染率為0.60%。其中研究時(shí)間段為1年的有1篇，重復(fù)感染率為0.1%;研究時(shí)間段為2年的有5篇，重復(fù)感染率最低為0.13%，最高1.31%，中位數(shù)為0.77%;研究時(shí)間段為3年及以上的有7篇，重復(fù)感染率最低為0.57%，最高3.73%,中位數(shù)為1.97%。,8,9,3.重復(fù)感染時(shí)間間隔共有8篇文獻(xiàn)11，1316，19，23，24給出了手足口病重復(fù)感染的時(shí)間間隔資料，分析表明2次感染時(shí)間間隔最短15天，最長53個(gè)月，平均最短8個(gè)月，平均最長14個(gè)月，重復(fù)感染時(shí)間間隔集中在9個(gè)月以上。4.重復(fù)感染人口學(xué)特征共有12篇文獻(xiàn)10，11，1319，21，23，24給出了手足口病重復(fù)感染患者的人口學(xué)特征，年齡、職業(yè)分布顯示手足口病重復(fù)感染病例最小年齡3個(gè)月，最大34歲，主要集中在3歲及以下散居兒童;其中10篇研究10，11，13，15，1719，21，23，24提供了手足口病重復(fù)感染者男女比例(或男女重復(fù)感染率)，均提示手足口病重復(fù)感染者男性多于女性。,10,5.重復(fù)感染病原學(xué)特征共有10篇研究11，1318，21，23，24給出了手足口病重復(fù)感染病例病原學(xué)資料，其中6篇11，13，17，18，21，23分別給出了病例首次感染和再次感染病原學(xué)結(jié)果，4篇1416，24僅粗略給出了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，見表2，表3。表2結(jié)果顯示，手足口病重復(fù)感染病例首次感染病原結(jié)果以EV71感染構(gòu)成最高(55.90%)，再次感染病原EV71構(gòu)成36.78%，首次感染和再次感染病原構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6283，P=0.000)。表3結(jié)果顯示，手足口病重復(fù)感染病例病原以EV71構(gòu)成最高(47.76%)，其次為其他腸道病毒感染(32.84%)。,11,討論,1.重復(fù)感染率目前普遍認(rèn)為，人群特別是5歲以下兒童對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得特異性免疫，不同種類和型別間缺乏交叉保護(hù)力，從而造成了重復(fù)感染發(fā)病現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)有針對(duì)手足口病重復(fù)感染相關(guān)研究的系統(tǒng)綜述。本研究發(fā)現(xiàn)手足口病重復(fù)感染率報(bào)道不一，介于0.10%3.73%之間，合并重復(fù)感染率為0.60%。2.重復(fù)感染時(shí)間間隔從兩次發(fā)病的時(shí)間間隔看，重復(fù)罹患手足口病距離第一次罹患手足口病時(shí)間最短15天，最長53個(gè)月,平均最短8個(gè)月，平均最長14個(gè)月。,12,3.重復(fù)感染人口學(xué)特征再次感染人群中，男性明顯高于女性，以3歲及以下散居兒童發(fā)病為主.4.重復(fù)感染病原學(xué)特征重復(fù)感染病例是由不同的腸道病毒引起，證實(shí)了導(dǎo)致手足口病的腸道病毒之間感染后不能形成有效的交叉保護(hù)。但結(jié)果也表明重復(fù)感染病例病原以EV71構(gòu)成較高，發(fā)生重癥、死亡或暴發(fā)流行的可能性。5.研究局限及展望由于研究地區(qū)范圍的局限、研究時(shí)間段的不同、重復(fù)感染判定標(biāo)準(zhǔn)不一致、以及缺乏大量重復(fù)感染病例病原學(xué)特征，目前研究結(jié)果可能還不能充分反映全國手足口病重復(fù)