腸鏡診療應(yīng)知的那些事兒 進(jìn)修心得 胃腸外科詹高房2015年11月11日 1 腸鏡該有多長(zhǎng) 大腸 單人操作法 達(dá)回盲部80cm40cm 伸展1 5 1 8cm 收縮70 80cm 2 軸保持短縮法 扭秧歌 3 太長(zhǎng) 靈巧性消失旋轉(zhuǎn)鏡身困難對(duì)鏡身頭端狀態(tài)感覺模糊腸鏡規(guī)格 130cm 最常用 150cm170cm 4 病變?nèi)绾味ㄎ?插入長(zhǎng)度 結(jié)襻 5 Rs彎曲部 直腸乙結(jié)腸交界處 特征 彎度急峻 內(nèi)腔難以確認(rèn)插入長(zhǎng)度 15cmSD移行部 乙狀結(jié)腸降結(jié)腸交界處 特征 當(dāng)乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)且松弛時(shí) 彎度急峻插入長(zhǎng)度 30cm降結(jié)腸特征 內(nèi)腔小并呈直線 脾曲特征 多向畫面左側(cè)急峻地彎曲 有的能看到藍(lán)斑 插入長(zhǎng)度 40cm 橫結(jié)腸特征 內(nèi)腔看起來象三角形 皺褶呈輪狀 肝曲特征 可以看見藍(lán)斑 內(nèi)腔大 向畫面右側(cè)急劇彎曲 插入長(zhǎng)度 60cm升結(jié)腸特征 皺褶高聳 內(nèi)腔大 呈直線形 盲腸特征 可確認(rèn)闌尾開口部及回盲瓣插入長(zhǎng)度 70 80cm 鏡下形態(tài) 6 看圖識(shí)腸 7 8 9 10 11 12 13 14 腸鏡做不成技術(shù)差 腫瘤狹窄大便太多怕痛 15 進(jìn)鏡困難因素 高齡 腹壁肌肉松弛女性 骨盆大 腸長(zhǎng) 怕痛 瘦長(zhǎng) 腸腔小 橫結(jié)腸下垂手術(shù)或疾病 粘連 壓迫憩室 腔道辨認(rèn)腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腸管收縮變小 16 高齡 17 瘦長(zhǎng) 女性 18 手術(shù)或疾病 19 憩室 20 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腸子痙攣腸腔水腫初學(xué)者 選中年 強(qiáng)壯 男性 做過乙狀結(jié)腸或左半結(jié)腸切除的患者 配合體位變換 手法壓迫 腸腔縮小 21 息肉山田分型 I 型 22 息肉大小 微息肉 5mm 小息肉 6 9mm 大息肉 10mm 巨大息肉 30mm 息肉是否癌變與大小有關(guān) 相對(duì) 23 大小 分型 內(nèi)鏡下息肉摘除 鉗除 圈套器勒除 APC 高頻電切等 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) EMR 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) ESD 內(nèi)鏡 外科聯(lián)合切除術(shù)外科切除術(shù) 24 息肉摘除 25 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) EMR 26 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) ESD 27 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) ESD 28 息肉分期切除難以理解 29 患方因素 1 無行為能力 家屬不在 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 2 腸道準(zhǔn)備不佳3 不宜息肉切除 抗凝藥物 不能耐受疼痛 4 經(jīng)濟(jì)無法承受 30 醫(yī)方因素 1 技術(shù)力量不足2 設(shè)備配套不足3 時(shí)間不足臨下班加個(gè)Whipple 干不干 31 息肉本身因素 1 息肉數(shù)量太多2 息肉太大 大于3cm 3 出血 穿孔風(fēng)險(xiǎn)較大 32 漏診不可思議 33 無痛安全 鎮(zhèn)靜藥循環(huán) 呼吸系統(tǒng)影響掩蓋病人不適不能變換