椎間盤突出 X線有 或無(wú)椎間隙狹窄CT直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失MR清晰顯示突出椎間盤 關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 常見(jiàn)結(jié)構(gòu)包括半月板 韌帶 滑膜等X線難以顯示CT異常軟組織密度MRI最佳方法 清晰顯示 骨與關(guān)節(jié)感染 化膿性骨髓炎急性 慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫 結(jié)核骨骺 干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 化膿性骨髓炎 致病菌金葡菌途徑血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開(kāi)放性骨折年令兒童與青年 男 女部位脛 股 肱 橈 干骺端與骨干 臨床表現(xiàn) 全身 急 熱 毒局部 紅 腫 熱 痛 急性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松 破壞為主兩周內(nèi)可無(wú)陽(yáng)性X線表現(xiàn) 急性化膿性骨髓炎 早期 腫脹 模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞 小梁模糊 消失 骨膜增生 分層狀 平行狀 花邊狀 死骨形成 長(zhǎng)型與長(zhǎng)軸平行 密度高于皮質(zhì) 病理性骨折 CT與MRI表現(xiàn) CT 顯示更清晰 顯示軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)MRI敏感 早期發(fā)現(xiàn) 慢性化膿性骨髓炎 臨床慢性病程 膿腔及死骨長(zhǎng)期存在病理死骨積存細(xì)菌 抗菌素不易進(jìn)入炎癥呈長(zhǎng)期慢性的過(guò)程 慢性化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化髓腔變窄皮質(zhì)內(nèi)膜增生輪廓增粗變形皮質(zhì)外膜增生破壞死腔及死骨軟組織萎縮 MRI表現(xiàn)增生 硬化的骨質(zhì)均為低信號(hào)肉芽組織T1WI低或稍高信號(hào)T2WI為高信號(hào) 慢性化膿性骨髓炎 化膿性關(guān)節(jié)炎 致病菌金黃色葡菌 鏈球菌 肺炎雙球菌感染途徑血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖 膝關(guān)節(jié)承重面 臨床與病理 臨床急性發(fā)病病理滑膜充血 水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液軟骨下骨質(zhì)侵蝕后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直 X線表現(xiàn) 早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 間隙稍增活動(dòng)期關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞脫位恢復(fù)期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶多見(jiàn)肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年令各年齡段部位椎體 骨骺 干骺端 關(guān)節(jié)滑膜 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 四多原發(fā)性結(jié)核增多肺外結(jié)核增多不典型結(jié)核增多基礎(chǔ)性疾病增多一少有效藥物較少 骨骺 干骺端結(jié)核 X線表現(xiàn)骨骺 干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞 泥沙樣 死骨易向關(guān)節(jié)方向擴(kuò)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核 骨干結(jié)核 短骨多 指 掌 趾 跖 好發(fā)于5歲以下兒童 常雙側(cè) 多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄 骨干膨脹 骨氣鼓 脊椎結(jié)核 好發(fā)部位順次為 腰 胸 頸 骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變 松質(zhì)骨破壞和脊柱承重 椎間隙變窄或消失 早期病變累及椎體上下緣 冷膿腫形成脊椎后突 側(cè)彎畸形 關(guān)節(jié)結(jié)核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 以骨骺 干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞X線表現(xiàn)較典型 診斷不難 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 X線表現(xiàn)早期腫脹 關(guān)節(jié)間隙可增寬進(jìn)展期骨質(zhì)疏松蟲蝕狀 對(duì)稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚 缺少蛋白溶解酶 晚期關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 骨腫瘤 影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示 定位 腫瘤瘤體臨近組織判斷 定性 良性 惡性原發(fā)性 轉(zhuǎn)移性確診臨床 實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)病理檢查 影像學(xué)評(píng)價(jià) 發(fā)病部位年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律病變數(shù)目單發(fā) 原發(fā) 多發(fā) 轉(zhuǎn)移 骨質(zhì)變化良 邊薄 膨脹 惡 破壞 骨膜增生良 無(wú) 惡 有 軟組織變化良 推移 惡 侵潤(rùn) 骨腫瘤分類 分類良性惡性軟骨細(xì)胞軟骨瘤 骨軟骨瘤軟骨肉瘤骨細(xì)胞骨瘤骨肉瘤破骨細(xì)胞巨細(xì)胞惡性巨細(xì)胞瘤骨髓組織Ewing氏瘤 骨髓瘤結(jié)締組織纖維瘤 脂肪瘤纖維肉瘤 脂肪肉瘤 常見(jiàn)骨腫瘤發(fā)病年齡 骨軟骨瘤10 20歲Ewing氏瘤5 20歲軟骨瘤10 50歲骨髓瘤40 80歲巨細(xì)胞瘤20 45歲纖維肉瘤30 45歲骨肉瘤10 25歲轉(zhuǎn)移瘤40 80歲 骨良 惡性腫瘤鑒別 良性惡性生長(zhǎng)緩慢無(wú)轉(zhuǎn)移迅速有轉(zhuǎn)移病灶膨脹 輪廓清輪廓模糊 邊界不清骨皮質(zhì)完整 變薄中斷 破壞骨膜增生無(wú)針狀 放射狀軟組織正常或移位腫塊 鈣化或瘤骨 良性骨腫瘤 骨瘤 osteoma 骨軟骨瘤 osteochondroma 骨巨細(xì)胞瘤 giantcelltumorofbone 骨瘤 osteoma 最常見(jiàn)的良性骨腫瘤臨床與病理年齡11 30歲患者部位顱骨和面骨癥狀不一定有病理分化良好的成熟骨組織構(gòu)成 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影 CT 骨軟骨瘤 osteochondroma 臨床與病理年齡兒童和少年多見(jiàn)部位長(zhǎng)骨干骺端 股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端癥狀一般無(wú)癥狀病理骨性基底 軟骨帽 纖維包膜 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)干骺端 背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連頂部軟骨帽鈣化 細(xì)蒂或?qū)捇?骨巨細(xì)胞瘤 起源于骨胳結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞占骨腫瘤10 15 臨床與病理年齡20 40歲部位已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨骺病理分型非侵襲性侵襲性 骨巨細(xì)胞瘤 X線表現(xiàn)特點(diǎn)偏心性 膨脹性生長(zhǎng)X線表現(xiàn)分為典型性和非典型性典型性皂泡樣 膨脹性生長(zhǎng)非典型性溶骨性破壞 骨皮質(zhì)吸收 破壞 腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化 骨巨細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn)囊性膨脹性骨破壞區(qū)典型性骨殼完整 內(nèi)緣見(jiàn)波浪狀骨嵴非典型性骨殼不完整 可見(jiàn)斷裂 骨巨細(xì)胞瘤 MRI表現(xiàn)腫瘤的信號(hào)不均勻T1W低或中等信號(hào) T2W高信號(hào)壞死 出血 液 液平面 骨肉瘤 臨床與病理年齡11 20歲部位膝關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)痛 腫 早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理學(xué)特點(diǎn)腫瘤性骨組織 骨肉瘤 分型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主溶骨型破骨成分為主混合型上述成分混合 骨肉瘤 影像學(xué)表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨皮質(zhì)的破壞骨膜增生 蔥皮樣 放射狀 Codman三角 袖口征 軟組織腫塊腫瘤骨 診斷骨肉瘤要點(diǎn)云絮狀 針狀 斑塊狀 骨肉瘤 不同期的腫瘤造成不同的影像學(xué)表現(xiàn)成骨型骨增生 為主 骨破壞 骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊溶骨型骨破壞 為主 骨增生 骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊混合型 上述成分混合 臨床最常見(jiàn) 骨肉瘤 CT表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞 腫瘤骨 骨膜反應(yīng)比X線平片更好地顯示骨質(zhì)破壞 周圍軟組織腫塊比X線更好地顯示腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 骨肉瘤 MR表現(xiàn)T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)細(xì)小的骨化或鈣化的顯示不如CT X線軟組織 周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系和骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散顯示良好 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 原發(fā)癌依次來(lái)自乳腺 甲狀腺 前列腺 肺 腎 鼻咽 宮頸好發(fā)于脊柱 骨盆 肋骨 顱骨長(zhǎng)骨見(jiàn)于膝肘部以上 遠(yuǎn)端少見(jiàn)可分溶骨型 成骨型及混合型 溶骨型轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)于腎 甲狀腺 肺 宮頸 腸癌多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質(zhì)破壞病灶可融合成大片溶骨區(qū)常并發(fā)病理骨折很少出現(xiàn)骨膜反應(yīng) F88Y 成骨型轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)于前列腺 乳腺 鼻咽 膀胱 肺癌帶瘤生存斑點(diǎn)狀或塊狀骨質(zhì)硬化影 邊緣不整骨小梁增厚 間隙變窄骨外形大多不變 骨囊腫 X線表現(xiàn)卵圓型或圓形 邊界清晰的均勻囊狀病灶膨脹性 沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展病理性骨折 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 全身性結(jié)締組織病 與感染與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多見(jiàn)于中年女性病理滑膜炎癥 增生 肉芽組織形成 纖維化 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 骨質(zhì)疏松中期關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞 糜爛呈小囊樣變關(guān)節(jié)間隙變窄晚期骨質(zhì)疏松顯著 軟組織萎縮關(guān)節(jié)半脫位或全脫位 畸形關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 強(qiáng)直性脊柱炎 AnkylosingSpondylitis 以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病 原因不明幾乎都累及骶髂關(guān)節(jié) 病理非特異性炎癥 滑膜炎癥和血管翳臨床發(fā)病隱匿下腰痛 脊柱活動(dòng)受限 晨僵部位骶髂關(guān)節(jié) 100 自下而上 強(qiáng)直性脊柱炎 骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞 狹窄 骨性強(qiáng)直竹節(jié)狀脊柱纖維環(huán)和韌帶的骨化 累及大關(guān)節(jié)雙側(cè)對(duì)稱性破壞 骨性強(qiáng)直 骨缺血性壞死 病因不明確微血管網(wǎng)破壞 血管內(nèi)凝血 病理破壞骨細(xì)胞壞死 骨質(zhì)吸收 關(guān)節(jié)面塌陷修復(fù)肉芽組織形成 新生血管形成臨床疼痛 腫脹 跛行 活動(dòng)受限 骨缺血性壞死 MR是早期診斷股骨頭無(wú)菌壞死的最佳檢查方法特異性征象雙線征 復(fù)習(xí) 炎癥