中醫(yī) “ 治未病 ” 在社區(qū)骨質疏松癥防治中的療效觀察 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘 要 目的：探索中醫(yī) “ 治未病 ” 在社區(qū)應用于骨質疏松癥患者的效果。方法：在社區(qū)分別選擇骨質疏松高危人群 103 例，再分成 A 組 52 例和 B 組 51 例；骨質疏松患者102 例，再分成 A 組和 B 組各 51 例。 A 組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上，根據證型分別用相應的中醫(yī)法干預， B 組為常規(guī)治療組。檢測干預前后患者的骨密度和中醫(yī)證候積分，并進行組間比較。結果：骨質疏松高危人群和骨質疏松患者兩組中， A組干預后的骨密度 T 值均較干預前明顯增加（ P0.05），與 B組干預后相比差異均有統(tǒng)計學意義（ P0.05）。中醫(yī)證候積分 A 組干預后比干預前減少，差異均有統(tǒng)計學意義（ P0.01），與 B 組干預后比較差異亦均有統(tǒng)計學意義（ P0.01）。結論：中醫(yī) “ 治未病 ” 在社區(qū)防治骨質疏松癥有較好效果，值得推廣。 關鍵詞 骨質疏松癥 治未病 疾病預防 R587.1 A 1006-1533（ 2014） 16-0030-04 Observation on the therapeutic effect of “treating potential diseases” of the traditional Chinese medicine in prevention and treatment of osteoporosis in the community LI Wenhua1， CHU Jue1， SHEN Wenbo1， ZHOU Qin2 （ 1. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China； 2. Public Health College of Fudan University， Shanghai 200032， China） ABSTRACT Objective： To explore the effect of the application of “treating potential diseases” of the traditional Chinese medicine for the patients with osteoporosis in the community. Methods： One hundred and five cases of patients with osteoporosis in high risk were selected and divided into group A with 52 cases and group B with 51 ones， and one hundred and two patients with osteoporosis were divided into groups A and B with 51 cases each. The group A was intervened with the appropriate method of traditional Chinese medicine according to the syndromes based on the conventional Western medicine treatment. The group B received a conventional treatment. The osteoporosis and the scores of the traditional Chinese medical syndrome of the patients were detected and compared before and after intervention between the groups. Results： T values of osteoporosis in two group A increased more obviously after intervention than before intervention （ P0.05）， and as compared with the ones in two group B after intervention， the difference had the statistical significance （ P0.05） . The scores of the traditional Chinese medical syndrome in two group A reduced after intervention than before intervention， whose difference had the statistical significance （ P0.01）， and as compared with the ones in two group B， the difference had the statistical significance （ PT 值 -2.5； 骨質疏松癥為 T 值 -2.5。 中醫(yī)診斷標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則制訂的診斷標準。 患者分組 將骨質疏松 癥高危組和骨質疏松癥組的觀察對象分別分為中醫(yī) “ 治未病 ” 指導組（ A 組）和常規(guī)治療組（ B 組）。A 組在常規(guī)骨質疏松癥西醫(yī)治療基礎上，用中醫(yī)治未病理論實施中醫(yī)三級預防保健服務。骨質疏松癥高危組 103 例， A 組52 例， B 組 51 例；骨質疏松癥組 102 例， A 組 51 例， B 組 51例。 設計調查問卷，通過開展骨質疏松癥社區(qū)中醫(yī)健康教育，調查、了解本社區(qū)骨質疏松癥高危人群及患者對中醫(yī)治未病及骨質疏松癥知識的知曉率。 根據 2002 年 5 月出版的中藥新藥臨床研究指導原則中的辨證分型，分別對社區(qū)骨質疏松癥高危組和骨 質疏松癥組進行辨證分型，即肝腎虧虛型、脾腎兩虛型及腎虛血瘀型，并根據證型予以相應的中醫(yī)內治法。 肝腎虧虛。臨床癥狀：腰脊疼痛，酸軟少力，不能持重，耳鳴目眩，舌質淡或偏紅，脈沉細。治法：滋補肝腎，強筋健骨。方藥：六味地黃丸合虎潛丸加減。 脾腎兩虛。臨床癥狀：腰背疼痛，神疲倦怠，肌肉消瘦，面色無華，納谷不馨，便溏溲清，舌淡苔白，脈沉細。治法： 健脾益腎，壯骨生髓。方藥：四君子湯合虎潛丸加減。 腎虛血瘀。臨床癥狀：周身骨痛，腰膝酸軟疼痛，常易抽筋，下肢痿弱乏力，舌暗淡或暗紅，或有瘀點瘀斑，脈沉澀。方藥：身痛逐瘀湯 合六味地黃丸加減。 骨質疏松癥社區(qū)中醫(yī)三級預防保健服務 一級中醫(yī)預防保健服務 目的：未病先防。對象：社區(qū)健康人群及高危人群。內容：骨質疏松病因預防。方法：健康教育、食療藥膳、情志調攝、起居調攝、體質調養(yǎng)、運動功法。 二級中醫(yī)預防保健服務 目的：即病防變。對象：骨量減少人群和骨質疏松患者。內容：骨質疏松早期治療、控制發(fā)展、預防并發(fā)癥。方法：西藥治療、健康教育、食療藥膳、情志調攝、起居調攝、運動功法、中醫(yī)辨證論治、針灸治療、理療、中醫(yī)外治。 三級中醫(yī)預 防保健服務 目的：病后防復。對象：骨質疏松癥患者癥狀改善者、發(fā)生骨折患者。內容：降低骨折發(fā)生率、減少致殘 、減少復發(fā)。方法：西藥治療、健康教育、食療藥膳、情志調攝、起居調攝、體質調養(yǎng)、運動功法、中醫(yī)辨證論治、理療、中醫(yī)外治。 評價方法和標準 觀察指標 癥狀積分參照中藥新藥臨床研究指導原則骨質疏松癥癥狀分級量化表進行中醫(yī)癥狀評分：無癥狀為 0 分；偶有癥狀或癥狀較輕為 1 分；經常發(fā)生，部分影響日常工作為 2分；癥狀嚴重影響日常工作為 3 分。 骨密度檢測：患者治療前及 療程結束后 2 周內使用超聲骨密度儀 7000 SP，將受試者右臂撓骨 33%作為診斷部位，測定骨密度。 療效標準 依據中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導原則評價骨質疏松癥療效。顯效：疼痛完全消失， 骨密度檢查顯示骨質密度增加；有效：疼痛明顯緩解， 骨密度檢查未見骨質密度下降；無效：與治療前相比，各方面均無改善。 統(tǒng)計分析 采用 SPSS 統(tǒng)計學軟件進行分析。各組治療前后組間和組內指標比較采用 t 檢驗，計數資料采用 2 檢驗和方差分析。 P0.05）。 干預效果 統(tǒng)計結果示干預前 A 組和 B 的 T 值比較差異無統(tǒng)計學意義（ -1.890.46 比 -1.890.41 ， P0.05）。 A 組干預后 T值為 -1.630.45 ，較干預前明顯增加（ P0.05）。 A 組和 B 組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（ 8.651.15 ）分比（ 9.081.59 ）分， P0.05。 A 組干預后 （ 6.401.12 ）分 與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（ P0.01），與 B 組干預后 （ 7.531.60 ）分 比較差異亦有統(tǒng)計學意義（ P0.01）。 A 組與 B 組在干預后中醫(yī)證候積分均較干預前減少（ P0.01）。 兩組有效率比較 A 組療效明顯優(yōu)于 B 組（ P0.05）。 干預效果 統(tǒng)計結果示干預前 A 組和 B 的 T 值比較差異無統(tǒng)計學意義（ -3.280.65 比 -3.470.75 ， P0.05）。 A 組干預后 T值為 -2.970.65 ，較干預前明顯增加（ P0.05）。 A 組和 B 組干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（ 11.731.67 ）分比（ 11.821.57 ）分， P0.05。 A 組干預后 （ 9.511.65 ）分 與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義（ P0.01），與 B 組干預后 （ 10.271.54 ）分 比較差異亦有統(tǒng)計學意義（ P0.01）。 A 組與 B 組在干預后中醫(yī)證候積分均較干預前減少（ P0.01）。 兩組有效率比較 A 組療效明顯優(yōu)于 B 組（ P0.01），見表 3。兩組依從性比較見表 4， A 組依從性有明顯提高。調查問卷顯示 A 組的認知率有明顯提高（ 22 比 84），而 B 組無明顯提高（ 18 比 22）。 表 3 骨質疏松癥患者兩組療效比較 組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率（ %） A 組 51 6 39 6 88.24 B 組 51 0 36 15 70.58 表 4 骨質疏松癥患者兩組依從性 比較 組別 干預前 例數（ %） 干預后 例數（ %） A 組（ 51 例） 自覺定期測骨密度 22（ 43.1） 46（ 90.1） 接受中醫(yī)治未病理念 8（ 15.6） 43（ 84.3） 配合檢測 12（ 23.5） 45（ 88.2） B 組（ 51 例） 自覺定期測骨密度 19（ 37.2） 23（ 45.0） 接受中醫(yī)治未病理念 7（ 13.7） 8（ 15.6） 配合檢測 10（ 19.6） 11（ 21.6） 骨 質疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征， 導致骨骼脆性增加和易于骨折的代謝性骨病 1。根據我國 ” 九五 ” 公關課題流行病學研究結果表明，我國骨質疏松癥及低骨量的總患病率分別為 22.6%和 13.3%2。中醫(yī)學雖然無骨質疏松癥的病名，但根據其臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制，當屬 “ 骨痿 ” 、 “ 骨痹 ” 的范疇。 “ 骨痿 ” 的提法最早見于內經，素問 痿論篇云： “ 腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。 ” 漢代張仲景在金匱要略中指出： “ 骨傷則痿，名曰枯脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。 ”認為骨痿是本病的初起階段，進一步發(fā)展 則可演變如骨痹。關于本病的癥候， 內經中所論已頗為詳盡，靈樞 邪氣臟腑病形篇曰： “ 腎脈微滑為骨痿， 坐不能起，起則目無所見。 ” 這些描述都表達了骨質疏松癥的癥狀。 辨證分型在防治中有著一定的優(yōu)勢。歷代醫(yī)家多從“ 腎主骨 ” 出發(fā)，認為與 “ 腎虛 ” 有關。內經云： “ 腎者水也，而生于骨；腎不生則髓不能滿 ” ； “ 腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。 ” 腎虛精不足致骨髓失養(yǎng)，進而出現(xiàn)骨骼軟弱無力不用，臨床可見腰背疼痛、脛膝酸軟等癥狀，甚至輕微暴力即可導致骨折。腎為先 天之本，脾為后天之本，脾虛腎失所養(yǎng)，進一步導致腎虛，從而使骨髓失養(yǎng)而致 “ 骨痿 ” 。另外， “ 脾主身之肌肉 ” ，脾氣虛弱，中陽不振，氣血不足，津液不布，肌肉消瘦，倦怠乏力，肢體痿弱不用而致 “ 骨痿 ” 。中醫(yī)理論認為： “ 瘀則不通，不通則痛 ” ，疼痛是血瘀證的重要癥狀。骨質疏松癥的疼痛也是由于血瘀所導致。同時血瘀可致氣血運行障礙，營養(yǎng)不能濡養(yǎng)臟腑，引起脾腎俱虛而加重骨質疏松癥的癥狀。肝與腎之間關系極為密切，有 “ 肝腎同源 ” 之說。如腎精虧損，可導致肝血不足；反之，肝血不足，也能引起腎精虧損，腎虧則髓空，骨骼虛損，而形成骨質疏松癥 。研究證實：腎虛是骨質疏松癥發(fā)生的根本原因， 脾虛、血瘀及肝虛在發(fā)病中起了重要作用3。故在臨床治療干預過程中根據不同的證型使用熟地、山茱萸、補骨脂、骨碎補、川斷、杜仲、黃芪、白術、茯苓、丹參、雞血藤、三七等中藥?？傊兴幘哂刑岣吖敲芏?、骨礦含量，促進成骨細胞的增殖分化，改善骨基質的分子結構，使骨結構力學特性得以加強，調節(jié)體內新陳代謝和骨骼內環(huán)境微量元素的平衡，延緩細胞組織的衰老退變過程，促進骨的重建 4。 通過臨床分析證明，中醫(yī) “ 治未病 ” 在社區(qū)骨質疏松癥的防治中具有良好的效果，對于社區(qū)積極 發(fā)展中醫(yī)三級預防保健服務，宣傳推廣中醫(yī)適宜性技術，提高骨質疏松癥患者認知率和依從性，降低骨質疏松癥的發(fā)病率和致殘率，減少居民醫(yī)療支出，提高居民生活質量起到一定的作用，故易于在社區(qū)推廣。 參考文獻 葉任高， 陸再英 . 內科學 M. 6 版 . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 869. 王新風，李曉林 . 骨質疏松癥非藥物治療研究 J， 國際骨科學雜志