醫(yī)學模式 醫(yī)學模式 二 醫(yī)學模式的演變 一 醫(yī)學模式的概念 醫(yī)學模式的概念 醫(yī)學模式是對健康觀和疾病觀的一種高度哲學概括 是一種特定的觀念形態(tài) 醫(yī)學模式的核心是醫(yī)學觀 它研究醫(yī)學屬性 結(jié)構(gòu) 功能和發(fā)展規(guī)律 是人們對醫(yī)學總體特征的基本認識也是指導醫(yī)學實踐活動的基本觀點 醫(yī)學模式是看不見 摸不著的 因為他并非是客觀存在的 而是人們主觀上 頭腦里的一種觀念模式和思維方式 一定的醫(yī)學模式還體現(xiàn)在醫(yī)學教育 醫(yī)學研究 醫(yī)學管理和醫(yī)學著作之中 醫(yī)學模式的演變 二 自然哲學醫(yī)學模式 三 機械論醫(yī)學模式 四 生物醫(yī)學模式 五 生物 心理 社會醫(yī)學模式 一 神靈主義醫(yī)學模式 神靈主義醫(yī)學模式 生命和健康由神所賜疾病和健康是由超自然神的力量所支配的 疾病和災(zāi)禍代表神靈的懲罰 疾病是妖魔鬼怪附體 死亡是歸天是天神召回靈魂 祛病除疾 有賴于巫醫(yī)的祈禱 占卜 念咒和依靠巫術(shù)驅(qū)鬼逐疫 要健康長壽 必須行善積德感動神靈 疾病的治療主要采用巫醫(yī)的巫術(shù) 有時也用一些藥物和體操療法 自然哲學醫(yī)學模式 自然哲學的醫(yī)學模式 宗教是對自然力的屈服 并將其神秘化的結(jié)果 醫(yī)學是對自然力的征服 并將其明朗化的結(jié)果 如古希臘醫(yī)學 中醫(yī)學等對疾病有了較為深刻的認識 自然哲學醫(yī)學模式為醫(yī)學擺脫宗教神學的束縛創(chuàng)造了條件 為古代醫(yī)學知識和經(jīng)驗的積累 繼承和升華提供了基礎(chǔ) 從而使古代醫(yī)學理論體系的建立和發(fā)展成為可能 中國古代的陰陽五行學說 不但用于觀察自然現(xiàn)象 而且也用于說明人的生理病理現(xiàn)象 并用于指導疾病治療和預(yù)后的判斷 西醫(yī)之父希波克拉底提出的 四體液 病理學說 有機體的生命取決于4種體液 血 粘液 黃膽汁和黑膽汁 4種體液平衡則健康 失衡 則生病 引起題也是橫的原因主要有先天 環(huán)境和營養(yǎng)失調(diào)等 并認為人體內(nèi)存在一種 自然痊愈力 可以幫助體液恢復(fù)平衡 17世紀和18世紀 自然科學的研究首先從最簡單的運動形式 機械運動開始 科學家對于一切自然現(xiàn)象都用力學原則來解釋 使全部自然科學都帶有了濃厚的機械色彩 醫(yī)學更不例外 醫(yī)生如拉美特里 卡巴尼斯等 認為人體是自己發(fā)動自己的機器 生命活動就是機械運動 疾病是機器某部分失靈 故障 醫(yī)生的任務(wù)就是修理機器 在機械論醫(yī)學模式的影響下 通過實驗研究方法 醫(yī)學分科有了很大進步 如哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán) 莫爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學 施來登發(fā)現(xiàn)了植物細胞 施旺發(fā)現(xiàn)了動物細胞 威爾嘯建立了細胞病理學 達機械論醫(yī)學模式的缺陷也是顯而易見的 即完全用力學尺度來衡量有機過程 從而忽視人類集體的生物復(fù)雜性和社會復(fù)雜性 導致了對人體觀察研究的機械性與片面性 機械論醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式 18世紀以后 人們對付傳染病的主要概念是 流行病學三角模式 即保持宿主 環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡 平衡破壞即可生病 這種維護生態(tài)平衡的觀念 稱為生態(tài)學模式 然而這種模式分析問題常用微觀分析方法 強調(diào)宿主的生理病理影響 所以生態(tài)學模式又稱為生物醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式從其對人體的健康和疾病的細節(jié) 本質(zhì)和規(guī)律性的認識來說 是個巨大的進步 它曾為人類的健康 生存和繁衍立下了豐功偉績 只幾十年的工夫 就使急 慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降 取得了以控制急 慢性傳染病和寄生蟲病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利 生物醫(yī)學模式的作用 生物醫(yī)學模式的不足 生物醫(yī)學模式強調(diào)了人的生物性 忽視了人的社會性 忽視了病人的心理和社會因素 但必須注意的是 雖然傳染病的發(fā)病率與死亡率已明顯下降 但對國內(nèi)外傳染病發(fā)生發(fā)展的新動向仍不可麻痹大意 掉以輕心 提示 雖然占據(jù)主導地位的醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理 社會醫(yī)學模式 但是決不意味著生物醫(yī)學模式已經(jīng)過時 在對疾病尤其是傳染病的防治上 生物醫(yī)學模式過去起過主要作用 在當前和今后仍將發(fā)揮重要作用 20世紀以來 由于心理學和社會科學的發(fā)展及其對醫(yī)學的滲透 心因性和社會因素性的疾病顯著增加 日前暴露出生物醫(yī)學模式的缺陷 從而推動生物醫(yī)學模式向生物 心理 社會模式轉(zhuǎn)變 生物 心理 社會醫(yī)學模式 隨著對新的醫(yī)學模式的呼喚 許多學者相繼提出不同內(nèi)容和形式的現(xiàn)代醫(yī)學模式 其中以布魯姆 Blum 的環(huán)境健康醫(yī)學模式以及拉隆達 Lalonde 和德威爾 Dever 的健康醫(yī)學模式較具有代表性 并在實踐活動中逐步完善而形成生物 心理 社會醫(yī)學模式 到20世紀70年代它才被人們認識和提出 生物 心理 社會醫(yī)學模式產(chǎn)生的背景 1 第二次世界大戰(zhàn)期間 蘇聯(lián)彼得格勒在被德國法西斯軍隊圍困的日子里 高血壓病爆發(fā)流行 2 英國倫敦第遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者 這些都是戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病 進一步揭示了社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用 3 隨著心理學特別是實驗心理學的發(fā)展 如著名的白洛第 Brady 對猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實驗 大大推動了醫(yī)學心理學和社會心理學的進展 同時 社會醫(yī)學也獲得巨大進步 其建立成為醫(yī)學科學的一次革命 4 社會醫(yī)學主要研究社會因素與健康和疾病的關(guān)系以及法制疾病的社會措施 研究結(jié)果揭示 社會因素決定疾病的發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 它可使自然因素的作用減弱或增強 并可使人產(chǎn)生不同的心理 影響內(nèi)穩(wěn)態(tài) 還可通過婚姻等影響遺傳因素 為此 1977年美國羅徹斯特大學精神病學和內(nèi)科學教授恩格爾 Engel 在 需要新的醫(yī)學模式 對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn) 中 率先提出需要創(chuàng)立一種有別于生物醫(yī)學模式的新模式 即生物 心理 社會醫(yī)學模式 他批評傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式只依據(jù)病人身體檢查和化驗參數(shù)是否偏離正常值來診治疾病 而忽略了心理和社會因素對這些參數(shù)的影響 并指出 生物醫(yī)學逐漸演變?yōu)樯?心理 社會醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的必然 6 我國城市居民主要死因順位調(diào)查亦顯示 這些病與心理緊張 生態(tài)失衡 環(huán)境污染 吸毒 酗酒等心理 行為 社會因素關(guān)系極為密切 至于意外死亡 包括交通事故 暴力等 吸毒 飲食不合理 性濫交 家庭瓦解等則更直接來自心理和社會因素 5 20世紀50年代以來 由于第一次衛(wèi)生革命的勝利 急 慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降 心因性和社會因素性疾病顯著增加 疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化 心 腦血管疾病 腫瘤和意外死亡上升至前3位 生物 心理 社會醫(yī)學模式對醫(yī)學實踐的影響和指導作用 生物 心理 社會醫(yī)學模式既把人看作 自然人 又把人看作 社會人 既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學狀態(tài)的變化 更看做是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的變化 新的生物 心理 社會醫(yī)學模式的建立 將有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式所難以解決的問題 以更好地滿足人類發(fā)展醫(yī)學 防治疾病 促進健康和提高生活質(zhì)量的目的 在臨床醫(yī)學上 生物 心理 社會醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生擺脫孤立的生物醫(yī)學思維方法 改變過去片面的偏向 從病人的社會背景和心理狀態(tài)出發(fā) 對病人所患疾病進行全面的分析和診斷從而制訂出整體性 綜合性的治療方案 進行多層次的整體治療和多途徑的綜合治療 以提高治療效果 在預(yù)防醫(yī)學上 生物 心理 社會醫(yī)學模式要求預(yù)防工作者更深入地認識社會大系統(tǒng)對預(yù)防醫(yī)學子系統(tǒng)的作用 從某種意義上說 許多預(yù)防工作能否奏效 社會因素起決定性作用 要用 社會大衛(wèi)生 觀念指導預(yù)防工作 明確全社會多部門參與 衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)揮專業(yè)指導作用 并充分認識預(yù)防醫(yī)學事業(yè)本身就是社會事業(yè) 要改變預(yù)防保健工作只重視物理 化學 生物等自然因素的作用 而忽視不良的心理 行為以及社會因素對人群健康影響的認識誤區(qū)和工作盲區(qū) 把預(yù)防醫(yī)學從生物病因為主的預(yù)防保健擴大到生物 心理 社會綜合的預(yù)防保健 從而進一步提高預(yù)防保健工作的水平和質(zhì)量 在衛(wèi)生服務(wù)上 該模式的影響體現(xiàn)為 四個擴大 從治療服務(wù)擴大到預(yù)防保健服務(wù) 如貫徹 健康四大基石 合理膳食 適量動力 戒煙限酒 心理平衡 又如 實行三級預(yù)防 初級預(yù)防即病因預(yù)防 二級預(yù)防即 三早 早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療 三級預(yù)防 即臨床預(yù)防 爭取使病人病而不殘 殘而不廢 從生理服務(wù)擴大到心理服務(wù) 要求醫(yī)務(wù)人員重視心理治療 掌握心理服務(wù)的基本知識和技能 為病人提供咨詢 安慰和調(diào)適等服務(wù) 從院內(nèi)服務(wù)擴大到社區(qū)服務(wù) 要求醫(yī)生從在醫(yī)院內(nèi)坐等病人上門求醫(yī)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生走出醫(yī)院 深入社區(qū)為廣大居民服務(wù) 并要求淡化醫(yī)院一 二 三級劃分的等級觀念 實行醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合 同時大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù) 要求醫(yī)療機構(gòu)開展心理咨詢和行為指導 老人保健上門服務(wù) 飲食指導等 使醫(yī)療機構(gòu)同時也是預(yù)防機構(gòu) 咨詢機構(gòu)和健康教育機構(gòu) 在醫(yī)學教育上 生物 心理 社會醫(yī)學模式提供了彌合裂痕 改革醫(yī)學教育的契機要建立以人為本 全面發(fā)展 基礎(chǔ)醫(yī)學