醫(yī)學論文 -HCV 檢測現狀及新進展 【摘要】 丙肝是嚴重威脅人類健康的傳染病之一，主要通過血液傳染。我國平均感染率為 3.2%。北方稍高，約為 4.6%，南方為 2.6% 2.9%，感染人數估計有3700 萬。受感染的母親傳播給嬰兒的發(fā)生率為 5%?；技毙愿窝缀蠹s有 50% 70%的感染者有轉為慢性肝炎的傾向，重者 20 25 年后可轉化為肝硬化，肝硬化患者 10 年內有大約 30%的發(fā)展為終末期肝病 1-2，并且 HCV 感染與原發(fā)性肝細胞癌有較密切的關系。對于 HCV 感染者，第 3、 5、 7、 10 年的肝癌累積發(fā)生率達11%、 18.1%、 29%、 45.6% 3。隨著醫(yī)學檢驗的 迅猛發(fā)展， HCV 檢測技術也不斷提高但與檢測乙型肝炎病毒（ HBV）相比， HCV 的檢測還有許多難題有待解決。 【關鍵詞】 HCV 抗 HCV RNA ELISA RT-PCR HCV 檢測目前存在的主要問題有： 1.由于 HCV 抗原結構的特殊性，直接檢測血清中 HCV 抗原的技術問題還未徹底解決。 2.抗體（抗 HCV）出現時間晚，從 HCV感染后到抗體轉陽的時間平均為 50 70天，有的患者可延長至 6 9個月，檢測的“窗口期”較長。 3.病毒基因型復雜而且容易變異，使基因水平的檢測質量不夠穩(wěn)定。 隨著有關人員近年來的不斷努力和相關科學的迅猛發(fā)展，已經在HCV 檢測技術方面有了重要進展。 1 第三代抗 HCV 試劑的應用 檢測丙型肝炎病毒抗體（抗 HCV）仍是目前常用手段，這方面的檢測方法主要是第三代酶免疫測定法（ EIA）或間接酶免疫法（ ELISA），我國大多采用ELISA 方法。 ELISA 方法中包被抗原的組成和質量是關鍵因素。第三代 ELISA 試劑比第一、第二代試劑有明顯的改進，其包被的抗原為 HCV核心抗原 NS3、 NS4和 NS5。由于第一、第二代試劑的 重組基因多肽抗原中仍有 SOD 多肽，所以都存在抗 SOD造成的假陽性。而第三代 HCV 試劑，用中國北方地區(qū) HCV 全基因序列，根據文獻開發(fā)的預測蛋白理化性質及三級結構和抗原決定簇的位點的序列軟件，完成了HCV 全基因序列的親水性親近性移動性分析，已預測到 HCV 抗原決定簇的位點。第三代試劑的特異性達到 99%4?？?HCV 檢測可成為丙型肝炎病毒早期感染的檢測指標 5。 HCV 感染通常是持續(xù)的終生感染。雖然第三代 HCV 抗體 ELISA 試劑增加了 HCV Ns5 區(qū)表達的蛋白作為抗原，提高了試劑敏感性 ， HCV 感染的“窗口期”通常還需要平均 40 多天。因此，第三代 ELISA 試劑仍需要提高和改進，例如在篩查試驗的特異性方面，仍存在假陽性結果。對強陽性或弱陽性樣本的檢測，國產試劑（主要廠家）的 s/co 值高于進口試劑，但是無論對陽性及陰性樣本檢測，國產試劑的 CV 值及特異性均明顯低于進口試劑，以致出現更多的假陽性結果。此外，丙肝抗體酶免試劑皆沒有灰區(qū)的設定， s/co 比值較低（但大于）的結果也報告陽性，亦是假陽性比較多的原因。 6 2 丙型肝炎病毒抗原檢測方法的建立 多年來， 專業(yè)人員一直探索能夠直接檢測 HCV 抗原，以達到縮短窗口期的目的。但是由于 HCV 抗原的特殊性和相關抗體制備中存在的困難，使這方面的進展受到阻礙。 2.1 HCV 核心抗原檢測 HCV 核心抗原是 HCV 感染者體內出現的早期感染指標，幾乎與 HCV RNA同時出現，核心抗原和 HCV RNA 的動力學變化密切相關。 HCV核心抗原檢測用雙抗體夾心法定性或定量檢測血清樣品中的 HCV核心抗原，其基本原理是：以基因工程核心抗原免疫小鼠后獲得的純抗 HCV 核心抗原單克隆抗體作為 固相包被物，用與固相包被物有不同抗原決定簇的抗 -HCV 核心抗原單克隆抗體作為辣根過氧化物酶標記物，與血清中的 HCV 核心抗原反應，OPD 顯色后進行定性或定量測定。該方法不受被檢測樣品中抗 -HCV 的干擾，檢測結果準確可靠。可用于 HCV 早期急性丙型肝炎診斷，抗 -HCV 陽性感染者的病毒血癥分析以及 HCV 感染者治療前后病毒血癥追蹤分析 7。 有報道， HCV-CAg 檢測可以較 HCV 抗體檢出時間提早 23 46d8，且EIA 法較 PCR 法簡便、快速，現有能力開展 ELISA 檢測的實驗室無需增加特殊設備， 均可檢測。其結果與 RT-PCR 方法的復合率為 85.71%。因此，在不具備 RNA檢測條件的實驗室開展 HCV-CAg 檢測時很好的篩查方法。有報道，在對 180 例抗-HCV 陰性患者的篩查中，檢出 HCV CAg 陽性 2 例，表明僅用抗 HCV 檢測將有可能存在 0.55%感染者漏診的風險，尤其是對手術前丙肝病毒篩查的病例，它涉及到術中感染責任和用血安全等問題。丙肝核心抗原檢測在一定程度上降低了這些風險。因此 ,丙肝核心抗原檢測可作為 HCV 抗體檢測的補充試劑。 2.2 HCV 抗原檢測 十幾年來 ，一些學者曾經試圖建立血清中各種 HCV 抗原的檢測方法，但由于血液中 HCV 抗原含量太低，用常規(guī)方法無法檢測出。近年來，由于 HCV 單克隆抗體的研究成功，已有國內外學者發(fā)表了肝組織及人體分泌物中 HCV 抗原檢測成功的報導。如果能加強對 HCV 中和抗體 Wv、抗 -HCV-IgM、抗 -HCV 核心抗體的研究 9，進一步開發(fā)對血清及肝組織內 HCV 抗原的測定，可能會在丙肝的實驗診斷方面取得更大進展。 3 丙型肝炎病毒 RNA 的檢測 現在用逆轉錄聚合酶鏈反應（ RT-PCR）檢測血清中的 HCV RNA。基本原理是首先經逆轉錄酶作用，在特異性引物存在下，將 HCV RNA 逆轉錄為單鏈的CDNA，再通過 PCR 將 CDNA 擴增。定性 PCR 的靈敏度高于定量 PCR。羅氏公司的定性 PCR 的靈敏度為 50KIU/L，定量 PCR 為 600KIU/L；拜爾公司的定性 PCR 的靈敏度為 10KIU/L，其定量 PCR 為 615KIU/L。定性 PCR 檢測主要用于急性丙型肝炎診斷，而定量 PCR 則用于療效監(jiān)測。 最新報導，應用轉錄介導的擴增系統(tǒng) (TMA)可以將 HCV RNA 的檢出率提高到 5 10Iu/ml 的水平。其原理為 ：目標序列在逆轉錄酶作用下，以引物為引導進行逆轉錄，逆轉錄酶的 RNA 酶 H 活性將雜合鏈上的 RNA 降解以后，合成雙鏈的 DNA，并在 T7 RNA 多聚酶的作用下，轉錄出成千上萬個目標 RNA 序列，這些RNA 又可以作為模板進行下一個循環(huán)，整個反應是一個自我催化過程，靈敏度高，反應條件簡單，擴增效率高，無需專門的擴增儀器，整個反應在一個試管中進行，減少污染。 參 考 文 獻 1 straderDB,wrightT,ThomasDL,Hepatology,2004,39:1147-1171. 2 周永興 .世界華人消化雜志 ,2004,12:2369-2371. 3 謝立 ,吳曉東 .世界華人消化雜志 ,2005,13:884-886. 4 邢文革 ,鄭懷競 .中華肝臟病毒雜志， 2004， 12： 170-171. 5 Lunel F、 Villon P、 Payan C， Hepatology， 2002， 36（ pt2）： 353. 6 王國華、張賀秋、李少波等 .丙型肝炎核心抗原檢測試劑的研究及初步應用J|中國輸血雜志， 2004， 17（ 5）： 11-14. 7 孟淑芳 ,李秀華 ,尹紅章等 .丙型肝炎病毒抗 原檢