Ahealthylifelittlecommonsense FORHEALTHY 匯報(bào)人 周方晴時(shí)間 2018年06月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 患者 目錄 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 怎樣發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 腫瘤患者飲食原則 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū) PART1 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥 約40 80 的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)支持不足引起抗腫瘤治療手術(shù) 化療 放療耐受性 有效性下降 毒副作用增加 機(jī)體體力狀態(tài)下降 生活質(zhì)量低下等問(wèn)題 從醫(yī)生到患者和家屬 都存在一種趨勢(shì) 重手術(shù) 放療 化療 而輕飲食 輕營(yíng)養(yǎng) 致使我國(guó)每年獲得積極營(yíng)養(yǎng)治療的腫瘤患者不足10 研究也表明 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持可以促進(jìn)手術(shù)傷口愈合 減少損傷的分解代謝反應(yīng) 降低并發(fā)癥 縮短住院時(shí)間 減少相關(guān)花費(fèi) 從而改善患者臨床結(jié)局 PART2 怎樣發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 2怎么發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 1 在手術(shù) 化療 放療的同時(shí) 醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩選和評(píng)估 及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者 患者主觀整體評(píng)估 PG SGA NRS2002等 2 患者最簡(jiǎn)單的辦法就是體重監(jiān)測(cè) 如果短時(shí)間內(nèi)持續(xù)體重下降 說(shuō)明已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 3 家屬可以幫助患者記錄飲食史 吃什么 隔多久才吃 最近一周 月食物攝入 胃口是否發(fā)生改變 患者感覺(jué)如何 惡心 疼痛 消化障礙 還有討厭吃什么 通過(guò)這些細(xì)致觀察和記錄 很容易發(fā)現(xiàn)患者是否有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) PART3 腫瘤患者飲食治療 維持健康體重 超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者 腫瘤診斷時(shí)及治療后的超重或肥胖者預(yù)后較體重正常患者差 原因是其腫瘤控制更困難 腫瘤風(fēng)險(xiǎn)升高 并存病如心血管疾病 糖尿病增加 消瘦同樣是一個(gè)負(fù)性因素 體重漸進(jìn)性下降或非主觀努力 如節(jié)食 減肥 運(yùn)動(dòng) 的體重下降是腫瘤復(fù)發(fā) 轉(zhuǎn)移 進(jìn)展的重要提示 體重下降的腫瘤患者預(yù)后較差 標(biāo)準(zhǔn)體重 自身身高 105 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) 限制熱量攝入可以使人們更長(zhǎng)壽 對(duì)健康人可以預(yù)防腫瘤 對(duì)腫瘤患者可以延長(zhǎng)生存期 限制熱量的攝入 可以從減輕氧化損傷 增加細(xì)胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機(jī)制影響機(jī)體 使血糖下降 胰島素水平降低 同時(shí)增強(qiáng)自我吞噬能力和某些DNA修復(fù)過(guò)程 從而防治肥胖 高血壓 高血脂 脂肪肝 糖尿病等代謝相關(guān)性疾病 這些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系 1適度節(jié)制飲食 選擇合適的蛋白質(zhì) 我們經(jīng)常吃的各種肉類(lèi)根據(jù)生肉 煮熟前 顏色的紅白分為紅肉與白肉 三文魚(yú)除外 盡管三文魚(yú)顏色深紅 但它是白肉 研究發(fā)現(xiàn) 紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率 而白肉沒(méi)有 要少吃紅肉及加工肉 動(dòng)物肉類(lèi)含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 優(yōu)于植物蛋白質(zhì) 我們不應(yīng)該不吃肉 建議改吃白肉 每周推薦白肉2 4次 每次50 100g 1 2兩 腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量 每天推薦至少1 2個(gè)雞蛋 膽固醇升高的患者第2個(gè)雞蛋可以去掉蛋黃 1 2 3 沒(méi)有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量 而有腫瘤病灶的患者目前推薦適量增加脂肪攝入量 研究報(bào)告 大量飽和脂肪酸的攝入會(huì)縮短前列腺癌的無(wú)病生存期 單不飽和脂肪酸 n 9 可以延長(zhǎng)生存時(shí)間 n 3脂肪酸可以改善惡液質(zhì) 提高生活質(zhì)量 增強(qiáng)放化療療效 從而有益于腫瘤患者 富含n 3脂肪酸的魚(yú) 胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)病率 從而整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險(xiǎn) 1辯證對(duì)待脂肪 目前推薦 脂肪應(yīng)占飲食中能量的20 35 飽和脂肪酸 10 反式脂肪酸0 1增加水果蔬菜攝入 水果 蔬菜含有豐富的維生素 礦物質(zhì) 抗氧化劑 對(duì)正常人群具有良好的腫瘤預(yù)防作用 對(duì)腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病 進(jìn)而延長(zhǎng)生存時(shí)間 美國(guó)癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬 一份蔬菜相當(dāng)于100g蔬菜 半杯100 的蔬菜汁 一份水果相當(dāng)于一個(gè)自然計(jì)量單位水果如一只蘋(píng)果 一根香蕉 一個(gè)橘子等或半杯100 果汁 十字花科蔬菜 姜 綠茶 草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性 十字花科蔬菜包括白菜類(lèi) 小白菜 菜心 大白菜 紫菜薹 紅菜薹等 甘藍(lán)類(lèi) 椰菜 椰菜花 芥藍(lán) 青花菜 球莖甘藍(lán)等 芥菜類(lèi) 葉芥菜 莖芥菜 頭菜 根芥菜 大頭菜 榨菜等 蘿卜類(lèi) 水生蔬菜類(lèi) 深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富 谷物包括 大 小 黑 燕 麥 大 黃 米 玉米 高粱 黍等 它們含豐富纖維 微量營(yíng)養(yǎng)素及植物化學(xué)物如多酚 萜烯 木素 木質(zhì)素等 植物化學(xué)物在實(shí)驗(yàn)室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用 它們或單獨(dú)阻止腫瘤的發(fā)生 更可能是聯(lián)合作用 由于全谷物的微量營(yíng)養(yǎng)素在加工過(guò)程中會(huì)遭到嚴(yán)重破壞 如粗糧中維生素E在精加工過(guò)程中會(huì)減少92 所以谷物不宜精加工 提倡食不厭粗 糧不厭雜 純素食不利于腫瘤患者 提倡葷素搭配 1增加谷類(lèi)攝入 1注意食品安全 防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求 在放療 化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要 患者本人及食品加工人員包括家庭成員均必須遵守食品安全準(zhǔn)則 以降低食品源性疾病風(fēng)險(xiǎn) 這些食品安全準(zhǔn)則包括 吃飯前及食品準(zhǔn)備前認(rèn)真洗手 認(rèn)真清洗各種物品 將生食與熟食分開(kāi) 任何接觸了生肉如魚(yú) 禽及雞蛋的物品均須徹底清洗 將剩余食品低溫 4C 保存 保證家庭飲用水的清潔 推薦使用過(guò)濾器 以合理的溫度進(jìn)食 避免高溫?zé)崾?防止消化道黏膜的燙傷 食品加工方式推薦微波爐及氣蒸 不推薦水煮 燒烤 煎及炒 因?yàn)樗髸?huì)破壞大量水溶性營(yíng)養(yǎng)素 高溫烤 煎及炒會(huì)產(chǎn)生苯并芘等大量有害或致癌化學(xué)物質(zhì) 專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)治療 黑色食物含有17種氨基酸及鐵 鋅 硒 鉬等十余種微量元素 維生素和亞油酸等營(yíng)養(yǎng)素 有通便 補(bǔ)肺 提高免疫力和潤(rùn)澤肌膚 養(yǎng)發(fā)美容 抗衰老等作用 黑色食物有以下優(yōu)勢(shì) 一是來(lái)自天然 所含有害成分極少 二是營(yíng)養(yǎng)成分齊全 質(zhì)優(yōu)量多 三是可明顯減少動(dòng)脈硬化 冠心病 腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病的發(fā)生幾率 腫瘤患者由于任何原因 導(dǎo)致攝食量下降 不能維持正常營(yíng)養(yǎng)需求及健康體重時(shí) 必須接受專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持 包括口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及腸外營(yíng)養(yǎng)支持 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑部分替代日常食品 或作為日常飲食不足的補(bǔ)充 以補(bǔ)充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距 推薦少量多餐 減少液體 高能量密度食品包括花生黃油 干果 奶酪 酸奶 雞蛋 麥片 豆類(lèi)及鱷梨等 1腸外營(yíng)養(yǎng)支持 日常攝入及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充仍然不能滿(mǎn)足機(jī)體需要時(shí) 建議接受補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療 以腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充日常飲食及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的不足部分 PART4 飲食誤區(qū) 腫瘤患者喝湯最有營(yíng)養(yǎng) 1 腫瘤患者喝湯最有營(yíng)養(yǎng) 錯(cuò)誤觀點(diǎn) 有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)在湯里 要給患者吃 所以醫(yī)生們經(jīng)?？吹交颊吆葴?家屬吃渣的奇怪情景 真相 事實(shí)上據(jù)科學(xué)測(cè)試 湯的營(yíng)養(yǎng)只有原料的5 10 主要是一些維生素 無(wú)機(jī)鹽 大部分營(yíng)養(yǎng) 特別是蛋白質(zhì) 都留在了渣里 正確建議 建議患者能吃的盡量湯和渣一起吃 除非消化能力差 病情限制不能吃渣 腫瘤能被餓死 2 腫瘤能被餓死 錯(cuò)誤觀點(diǎn) 擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng) 從而減少營(yíng)養(yǎng)攝入 希望通過(guò)饑餓去餓死腫瘤 真相 不給營(yíng)養(yǎng) 正常細(xì)胞就不能發(fā)揮生理功能 而腫瘤細(xì)胞仍然會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng) 結(jié)果餓死的只能是患者本人 而且營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人并發(fā)癥更多 生活質(zhì)量更低 臨床預(yù)后更差 生存時(shí)間更短 正確建議 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤病人的基本治療措施 食療比藥療好 3 食療比藥療好 錯(cuò)誤觀點(diǎn) 保健品比藥品安全 藥食同源 藥療不如食療 真相 許多食品有一定的輔助抗癌作用 但目前還沒(méi)有可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)特殊食療能延緩腫瘤進(jìn)展 治愈腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā) 實(shí)際上 有些補(bǔ)劑還可能會(huì)影響腫瘤治療的功效 正確建議 如果得到一些 食療偏方 的信息 不妨及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)了解是否具有抗腫瘤作用 至少不能影響腫瘤治療 腫瘤患者需要忌口 4 腫瘤患者需要忌口 錯(cuò)誤觀點(diǎn) 盲目忌口 認(rèn)為 魚(yú) 肉 蛋 雞 鴨 鵝 等是發(fā)物 會(huì)加快腫瘤生長(zhǎng) 不能吃 真相 實(shí)際上 上述動(dòng)物肉