燒傷休克的臨床表現(xiàn)及護理 1 一 燒傷臨床分期及其特點二 燒傷休克的機制及臨床表現(xiàn)三 燒傷休克的監(jiān)護指標四 燒傷休克的護理要點 2 修復期組織燒傷后 炎癥反應同時 組織修復也已開始 感染期燒傷水腫回收期一開始 感染就為主要矛盾 休克期 急性體液滲出期 組織燒傷后的立即反應是體液逐漸滲出 傷后2 3小時最為急劇 8小時達高峰 隨后逐漸減緩 至48小時漸趨恢復 滲出于組織間的水腫液開始回收 燒傷臨床分期及特點 3 休克期 休克 機體受到有害因素強烈侵襲 導致有效循環(huán)血容量不足和細胞急性缺氧時呈現(xiàn)的一種綜合征 全身性感染 死亡 多臟器功能衰竭 組織長時間缺血缺氧 4 燒傷休克的機制及臨床表現(xiàn) 血管通透性 創(chuàng)面水蒸發(fā) 血漿蛋白丟失 Na 丟失 回心血量 腎臟 胃腸 末梢循環(huán) 燒傷 血液灌注 脈搏加速血壓下降 肢體發(fā)涼指端發(fā)紺 煩躁不安神志淡漠 少尿 無尿 惡心 嘔吐應激性潰瘍 體循環(huán)血量微循環(huán)淤滯 腦 5 燒傷休克的監(jiān)護指標 6 尿量 在腎功能正常情況下 尿量能反映內(nèi)臟血流灌注情況 是當前防治休克最簡便 最實用而較敏感的觀察指標 保持尿量在80 100ml h為理想 尿比重 尿色 7 精神狀態(tài) 安靜 神志清楚 合作 腦循環(huán)灌流良好煩躁不安 腦缺血 缺氧神志恍惚 昏迷 腦循環(huán)灌流嚴重不足 呼吸道梗阻 CO中毒 腦水腫 8 口渴 脫水及血容量不足有關 但口服液體難以止渴 不能為滿足傷員口渴而給予無限制飲水 9 心率 如心率 次 分 心音強勁有力 比較滿意 代償性引起 心肌收縮力下降 回心血量不足 心率加快 10 血壓 血壓的變化不是燒傷早期診斷的可靠指標 休克早期血管收縮 代償不全循環(huán)血量下降 周圍阻力增加 血壓代償性升高尤其是舒張壓 脈壓差縮小 毛細血管床擴大血液淤滯 血容量與血管床比例失調(diào) 血壓下降 11 惡心嘔吐 嘔吐物一般為胃內(nèi)容物 咖啡色或血色嘔吐物 常提示有消化道黏膜嚴重充血水腫或糜爛 嘔吐量過大應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻 急性胃擴張 惡心嘔吐 腦缺氧 12 病房準備 清潔 寬敞 溫暖機體產(chǎn)熱少散熱多病房溫度32 35 13 房間保溫設備 14 2020 2 6 15 16 燒傷休克的護理要點 17 一 做好輸液工作 盡早建立靜脈通道 保證輸液通暢 先晶后膠 先快后慢 晶膠糖交替 根據(jù)尿量隨時調(diào)整輸液速度 18 燒傷休克的防治措施是 抗休克及時補液 19 晶體液乳酸鈉林格氏液 膠體液血漿代血漿全血 水分5 葡萄糖注射液 鈉和氯離子 接近正常血漿 恢復膠體滲透壓維持有效血容量 糖異生增速利用糖能力下降以免高糖血癥 質(zhì) 補什么 20 燒傷面積 體重 kg 1 5 ml 2000ml 成人補液公式 量 補多少 21 速 怎么補 第1個24小時 第2個24小時 先晶后膠 先鹽后糖 晶 膠 糖交替輸入 輸入速度要求均勻 總量按公式計算得出前 小時輸入計劃總量一半后 個 小時各輸入總量的 膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時一半 水分仍為2000ml 22 尿量80 100ml h 神志清楚 心率 120次 分 二 嚴密觀察病情并做好記錄 收縮壓 90mmHg脈壓 20mmHg 無消化道癥狀 呼吸20 24次 分 休克平穩(wěn)度過臨床標準 23 三 保護創(chuàng)面防止污染 消毒隔離 保持創(chuàng)面清潔干燥 24 四 保持患者安靜 心理護理安慰 鼓勵 適當約束防止墜床和碰