腎內(nèi)科病歷討論analysisofmedicalrecords 桂林醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室邱佳講師 病例一 周某 男性 53歲 主訴 全身輕度浮腫5年 查體 血壓140 90mmHg 輔檢 尿常規(guī) 尿蛋白 紅細(xì)胞18個(gè) HP 顆粒管型 血尿素氮10mmol L 病例一 最可能的診斷是 A 隱匿性腎炎B 慢性腎盂腎炎C 慢性腎炎D 急性腎小球腎炎E 腎病綜合征 病例一 診斷 遺傳性間質(zhì)性腎病遺傳原因未知 病理生理也不明確 突變基因位于1號染色體上 但具體位置還沒有確定臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎 但原因不明 因?yàn)槿狈σ恍┨厥獾呐R床表現(xiàn) 對年輕患者的診斷十分困難 對遺傳方面的研究也很難開展 診斷 家族中許多成員不明原因的慢性間質(zhì)性腎炎應(yīng)考慮此類疾病 男性 15歲 3周前低熱 咽痛 1周來眼瞼及面部輕度水腫 2天前突然劇烈頭痛 抽搐 意識不清 數(shù)分鐘后意識清醒 既往無高血壓史 血壓180 110mmHg 血紅蛋白118g L 尿常規(guī)蛋白 紅細(xì)胞 HP 尿比重1 020 血尿素氮14 2mmol L 眼底視乳頭輕度水腫 病例二 病例二 最可能的診斷是 A 慢性腎炎B 尿毒癥性腦病C 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病D 顱內(nèi)占位性病變E 化膿性腦膜炎 患者陳某 男 26歲 主訴 乏力 惡心 嘔吐半個(gè)月 查體 血壓170 110mmHg 瞼結(jié)膜蒼白 顏面及雙下肢水腫 輔檢 尿常規(guī) 蛋白 紅細(xì)胞30 40 HP 畸形率85 血紅蛋白65g L 血肌酐1260 mol L 彩超示左腎8 1 3 2cm 右腎8 6 3 6cm 病例三 病例三 該患腎功能不全的原因最可能是 A急進(jìn)性腎小球腎炎 急性腎功能不全B高血壓腎損害C遺傳性腎病D慢性腎小球腎炎 慢性腎功能不全E慢性間質(zhì)性腎炎 病例四 患者吳某 女 32歲 因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒 24小時(shí)后出現(xiàn)無尿 惡心 嘔吐 測血壓175 100mmHg 血肌酐520 mol L 該患最可能的診斷是 A急性腎小管壞死B腎前性氮質(zhì)血癥C急進(jìn)性腎小球腎炎D系統(tǒng)性血管炎E慢性腎衰竭 病例五 劉某 男性 15歲 3周前低熱 咽痛 1周來眼瞼及面部輕度水腫 2天前突然劇烈頭痛 抽搐 意識不清 數(shù)分鐘后意識清醒 既往無高血壓史 血壓180 110mmHg 血紅蛋白118g L 尿常規(guī)蛋白 紅細(xì)胞 HP 尿比重1 020 血尿素氮14 2mmol L 眼底視乳頭輕度水腫 病例五 最可能的診斷是 A 慢性腎炎B 尿毒癥性腦病C 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病D 顱內(nèi)占位性病變E 化膿性腦膜炎 病例六 患者黃某 男 30歲 因 發(fā)現(xiàn)血肌酐高4個(gè)月 血鉀降低3個(gè)月 入院 病程中無夜尿增多 無肉眼血尿 無口干 眼干 無不規(guī)則發(fā)熱 皮疹等腎外表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎伴血鉀降低 尿檢無蛋白尿及鏡下血尿 血壓正常 血肌酐輕度升高 自身抗體陰性 補(bǔ)體正常 血鉀降低 輕度堿中毒 雙腎B超 LK RK112 115mm 皮質(zhì)回聲增強(qiáng) 病例六 家族史 父親50歲因 尿毒癥 去世 姐姐近1年發(fā)現(xiàn) 慢性腎功能不全 大伯因肺癌去世 其子中年時(shí)發(fā)現(xiàn) 慢性腎功能不全 已行腹膜透析治療 1個(gè)姑姑患腎臟病 已行腹膜透析治療 1叔叔體健 血液透析 腹膜透析 全自動(dòng)腹膜透析 APD 機(jī)器執(zhí)行每日上機(jī)1次一次8 10小時(shí)左右 連續(xù)可活