護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的案例分析一、 概念護(hù)理質(zhì)量的核心：保障病人的安全護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的健康與生命，護(hù)理質(zhì)量的不斷提高是護(hù)理安全的保證。護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。護(hù)理質(zhì)量管理：護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的效果和程度，即護(hù)理效果的高低，護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。對護(hù)士工作過程質(zhì)量的評價評價標(biāo)準(zhǔn)：評價方法：定期，不定期檢查 自我，同事，護(hù)士長，上級領(lǐng)導(dǎo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是20世紀(jì)中后期發(fā)展起來的一種計劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興應(yīng)用學(xué)科，通過檢查護(hù)理服務(wù)過程是否按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行操作，護(hù)理服務(wù)的過程是否達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進(jìn)的措施和方法，并加以實施。即發(fā)現(xiàn)問題歸因分析要因確認(rèn)提出方案修改方案形成規(guī)范。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的常用方法：追蹤方法學(xué)、PDCA（戴明環(huán)）、RCA（根源分析法）、QCC（品管圖）上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部主任施雁博士介紹的，運用改方法取得2013年上海市護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)成果獎：“1+7”住院醫(yī)療服務(wù)保障流程與集中管理研究實踐品質(zhì)管理圖（品管圖）在提升護(hù)理安全質(zhì)量中的應(yīng)用。二、 走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量晨間護(hù)理、交班、治療、巡視病房、健康教育、書寫記錄入院、出院、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理三、 思考質(zhì)量管理就是管我嗎？制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級管理就是層級考核與檢查嗎？如果不是，究竟誰對質(zhì)量負(fù)責(zé)？四、 良好的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理機制沒有最好，只有更好致力于達(dá)到質(zhì)量要求 持續(xù)改進(jìn) 理順、理清、理明 控制 管理5常法、一人一職管理 護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的思路識別改善機會選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標(biāo)采取措施確認(rèn)結(jié)果改善方法監(jiān)測執(zhí)行的過程是不是需要采取措施？如果是，如何去做？持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)發(fā)生頻率？ 為什么會做錯？ 危險程度？ 缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性，及時檢討工作流程與制度有效。五、 案例分析一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：隨機抽查住院病人 人，其中級病人 人。1、自查結(jié)果：病人方面：長期住院病人窗臺雜物等外周留置針固定不安全病人已轉(zhuǎn)ICU，但各種單子仍然存在（轉(zhuǎn)ICU第一天）胡須、指甲過長2、原因分析：對長期住院病人管理松懈，沒有及時督促。對手術(shù)室?guī)氲耐庵芰糁冕樧o(hù)理措施不到位。護(hù)士交接班未認(rèn)真查看，當(dāng)班護(hù)士對患者轉(zhuǎn)科后的終未處理不到位。對新入院病人宣教不到位，或只宣教而不執(zhí)行。護(hù)士與病人溝通少，巡視不到位，對病人掌握不理想。3、改進(jìn)措施：加強入院時及住院后各方面的宣教工作，對長期住院病人加強管理，督促和幫助病人整理用物，保持病室環(huán)境整潔舒適。組織護(hù)士掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)辦事。對新入院病人做好衛(wèi)生處置，住院病人做到“三無”、“三短、六潔”。認(rèn)真交接班，確保護(hù)理措施到位。質(zhì)控人員及護(hù)士長認(rèn)真檢查。對不符合要求的及時反饋給護(hù)士加以改進(jìn)。4、效果評價：經(jīng)過跟蹤、繼續(xù)抽查，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所改進(jìn)表明護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。二）健康教育：1、九區(qū)5月6日手術(shù)醫(yī)囑 22床，5月7日下午行乳房腫塊切除術(shù)，術(shù)前流質(zhì)，責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑指導(dǎo)患者于5月7日7點前吃完早飯（只能進(jìn)流質(zhì)），該病人6點按指導(dǎo)喝了粥湯，08：10 因原有糖尿?。ㄔ绯恳芽诜堤撬帲┒l(fā)生低血糖，主管床位的高年資醫(yī)生指導(dǎo)立即進(jìn)食，病人對飲食指導(dǎo)產(chǎn)生疑問。2、原因分析：醫(yī)囑本身有錯（乳房手術(shù)前進(jìn)食種類不受限制）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時不動腦筋，盲目執(zhí)行。護(hù)士缺乏專業(yè)知識。3、改進(jìn)措施：護(hù)士要的足夠的專業(yè)知識。根據(jù)患者的個體情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)（舉例：4床手術(shù)）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯應(yīng)及時與床位醫(yī)生溝通，如果溝通不了可向上級醫(yī)生或護(hù)士長反映。三）操作：1、（錄像）找出錯誤（留置針轉(zhuǎn)管）2、原因：護(hù)士主觀意識不強，未嚴(yán)格按要求執(zhí)行。未向病人做好宣教，解釋注意事項。3、改進(jìn)措施：加強護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)，真正體現(xiàn)以病人為中心。正確封管，注意細(xì)節(jié)是封管成功的關(guān)鍵。與患者做好溝通，告知留置針需要患者的配合才能保留到3-5天。四）護(hù)理記錄1、照片醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致，護(hù)理記錄存在真實性缺陷，有涂改、刀刮、代簽字現(xiàn)象。2、原因：護(hù)理人員工作粗心大意，責(zé)任心不強。法律意識不強，缺乏自我保護(hù)意識。缺乏經(jīng)驗：部分年輕護(hù)士工作經(jīng)驗少，知識不全面，書寫能力差，記錄中抓不住重點。醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不夠。管理不到位：管理者未重視對護(hù)理文書書寫各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。3、改進(jìn)措施：加強法律知識學(xué)習(xí)，規(guī)范行為，增強自我保護(hù)意識。加強醫(yī)護(hù)患溝通。避免記錄不符。加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：建立質(zhì)控網(wǎng)，做到每個護(hù)士自查，護(hù)士每日抽查?？剖屹|(zhì)控人員每周查。加強護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)。重視對護(hù)士長的培訓(xùn)：要求護(hù)士長按標(biāo)準(zhǔn)對本科室的各種護(hù)理記錄嚴(yán)格進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。六、總結(jié)：由于護(hù)理對象的要求是不斷變化的，要滿足服務(wù)對象的