2 25 2020 前置胎盤(pán)護(hù)理查房 2 25 2020 孕婦孫蓉萍 女 29歲 住院號(hào)為918599 因 停經(jīng)8 月 陰道流血半個(gè)小時(shí) 于2013年7月6日23 07由急診120平車(chē)送入我科 LMP2012年11月16日 EDC2013年8月23日 孕期定期檢查 未見(jiàn)異常 唐氏篩查未見(jiàn)異常 2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盤(pán) 入院診斷為 G2P0 133 2W宮內(nèi)孕活胎待產(chǎn) 剖宮產(chǎn)再孕 完全性前置胎盤(pán) 病例介紹 2 25 2020 病因 病例介紹 入院評(píng)估 T36 5 P80次 分 R20次 分 BP118 68mmHg 意識(shí)清 營(yíng)養(yǎng)中等 心肺聽(tīng)診無(wú)殊 腹膨隆 無(wú)壓痛 產(chǎn)科檢查 宮高 32cm 腹圍96cm 縱產(chǎn)式 頭位 胎心141次 分 髂前上棘間徑 24cm 髂嵴間徑 26cm 骶恥下徑 19cm 盆口下橫徑9cm 陰道流血200ml 輔助檢查 2013 6 26我院B超提示晚孕 單活胎 頭位 完全性前置胎盤(pán) 2 25 2020 病因 病例介紹 入院后囑絕對(duì)臥床休息 密切注意陰道流血情況 遵醫(yī)囑Q4h聽(tīng)胎心 吸氧3L 分30分Bid 靜脈滴5 GS500mL 硫酸鎂40ml以30滴每分輸入 并教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng) 7月9日孕婦訴排便困難 遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露輔助通便 地西泮鎮(zhèn)靜 7月10日14 10孕婦突然發(fā)生胎膜早破 羊水清亮 孕婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)術(shù) 2 25 2020 病因 病例介紹 于7月10日16時(shí)28分剖出一男活嬰 新生兒出生一分鐘評(píng)7分 體重2000g 因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入兒科治療 術(shù)后子宮收縮好 陰道流血少 給予頭孢硫脒消炎 靜滴縮宮素 肌肉注射益母草收縮子宮等治療 手術(shù)24小時(shí)后停尿管 并自解小便 術(shù)后第3天自解大便 切口愈合好于7月14日順利出院 2 25 2020 前置胎盤(pán)定義 知識(shí)回顧 胎盤(pán)在正常情況下附著于子宮體部的后壁 前壁 側(cè)壁 在28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段 甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口 其位置低于胎先露部 稱(chēng)為前置胎盤(pán) 是妊娠晚期出血的主要原因之一 是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥 可危及母兒生命 病因 知識(shí)回顧 2 25 2020 病因 知識(shí)回顧 子宮內(nèi)膜病變或損傷 多次妊娠 多次人工流產(chǎn) 多次刮宮操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)等 均可以引起子宮內(nèi)膜受損 當(dāng)受精卵植入子宮蛻膜時(shí) 因血液供給不足 為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤(pán)面積擴(kuò)大 甚至伸展到子宮下段 雙胎胎盤(pán) 副胎盤(pán) 膜狀胎盤(pán) 胎盤(pán)面積過(guò)大 知識(shí)回顧 2 25 2020 病因 知識(shí)回顧 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 當(dāng)受精卵抵達(dá)子宮腔時(shí) 其滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段 并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤(pán) 2 25 2020 病因 知識(shí)回顧 胎盤(pán)異常 多胎妊娠時(shí) 胎盤(pán)較大而延伸至子宮下段 故前置胎盤(pán)的發(fā)生率較單胎妊娠高一倍 副胎盤(pán)亦可到達(dá)子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口 2 25 2020 知識(shí)回顧 分類(lèi) 知識(shí)回顧 1 完全性前置胎盤(pán) 又稱(chēng)中央性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口 2 部分性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口 3 邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)附著于子宮下段 胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口 未覆蓋宮頸內(nèi)口 分類(lèi) 臨床表現(xiàn) 癥狀 無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血 多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生 體征 大量出血時(shí)可有面色蒼白 脈搏微弱 血壓下降等休克現(xiàn)象 腹部 胎先露高浮 15 并發(fā)胎位異常 宮縮間歇期 子宮完全放松 有時(shí)可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音 知識(shí)回顧 診斷 產(chǎn)前診斷 B型超聲斷層圖像 出血診斷 無(wú)痛性反復(fù)陰道出血 如出血早 量多 則完全性前置胎盤(pán)的可能性大 產(chǎn)后診斷胎盤(pán)和胎膜 產(chǎn)前如有出血 分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤(pán) 前置部分的胎盤(pán)有陳舊血塊附著呈黑紫色 如這些改變?cè)谔ケP(pán)的邊緣 而且胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣小于7cm 則為前置胎盤(pán) 知識(shí)回顧 檢查禁忌 陰道檢查 僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施 必須在有輸血 輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行 禁止肛查 知識(shí)回顧 對(duì)母親和胎兒的影響 知識(shí)回顧 對(duì)母親的影響 知識(shí)回顧 產(chǎn)后出血 子宮下段肌肉組織菲薄 收縮力較差 既不能使附著于此處的胎盤(pán)完全剝離 又不能有效收縮壓迫血竇而止血 因此常發(fā)生產(chǎn)后出血 量多且難以控制 對(duì)母親的影響 知識(shí)回顧 植入性胎盤(pán) 胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層 前置胎盤(pán)偶見(jiàn)并發(fā)植入性胎盤(pán) 胎盤(pán)植入于子宮下段肌層 使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生大出血 對(duì)母親的影響 知識(shí)回顧 產(chǎn)褥感染 前置的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口 細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤(pán)剝離面 加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血 體質(zhì)虛弱 產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染 對(duì)胎兒的影響 知識(shí)回顧 1 胎兒發(fā)育緩慢 因?yàn)榍爸锰ケP(pán)會(huì)引起胎盤(pán)供血不足 使胎兒吸收不到充足的養(yǎng)分而發(fā)育受限 2 胎位不正 如果胎盤(pán)堵住子宮口的話 寶寶就不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢(shì)固定住 容易引起橫位或臀位 對(duì)胎兒的影響 知識(shí)回顧 3 早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高 前置胎盤(pán)出血大多發(fā)生于妊娠晚期 容易引起早產(chǎn) 前置胎盤(pán)圍產(chǎn)兒的死亡率亦高 可因產(chǎn)婦休克 使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫 嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi) 或因早產(chǎn)生活力差 出生后死亡 處理 處理原則 期待療法 終止妊娠 知識(shí)回顧 處理原則 抑制宮縮 止血 糾正貧血及預(yù)防感染 根據(jù)陰道流血量的多少 有無(wú)休克 孕周 胎位 產(chǎn)次 胎兒是否存活 是否臨產(chǎn)等作出決定 知識(shí)回顧 條件 妊娠 36周 或胎兒體重 2300克 陰道流血量不多 孕婦全身情況良好 胎兒存活者 方法 絕對(duì)臥床 觀察出血量 抑制子宮收縮 鎮(zhèn)靜 止血 糾正貧血 促胎肺成熟 期待至36周 此期禁止性生活 陰道檢查 肛查 預(yù)防便秘 注意 如大量出血 反復(fù)出血 或臨產(chǎn)時(shí) 酌情終止妊娠 期待療法 知識(shí)回顧 條件 反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者 胎齡 36周 胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者 胎齡 36周 出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者 終止妊娠方式 剖宮產(chǎn) 陰道分娩 終止妊娠 知識(shí)回顧 術(shù)前護(hù)理診斷與措施 回歸病例 一 焦慮和恐懼 與胎盤(pán)中央前置 擔(dān)心陰道大量流血及胎兒安危有關(guān) 1 多與患者溝通 交流 理解病人的感受 2 宣傳前置胎盤(pán)轉(zhuǎn)歸好的病例 告知前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí) 3 動(dòng)員家庭支持 給予病人安慰 4 創(chuàng)造安靜通風(fēng)無(wú)刺激的環(huán)境 保證充足睡眠 2 25 2020 術(shù)前護(hù)理診斷與措施 二 有陰道大量流血的危險(xiǎn) 與胎盤(pán)中央前置有關(guān)1 囑病人絕對(duì)臥床休息 2 嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況 3 避免各種刺激 進(jìn)行腹部檢查時(shí) 動(dòng)作輕柔 嚴(yán)禁肛門(mén)檢查 4 多進(jìn)水果蔬菜等粗纖維飲食 臥床時(shí)勤翻身 保持大便通暢 避免用腹壓 回歸病例 三 有感染的危險(xiǎn) 與前置胎盤(pán)剝離面靠近子宮口 細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān) 1保持會(huì)陰部的清潔干燥 指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時(shí)更換會(huì)陰墊 2進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則 3保持病室安靜 避免各種刺激 進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔 禁作陰道檢查及肛查 4 遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染 回歸病例 四 自理能力缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān) 1提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境 保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度 2每日進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰清潔與消毒 預(yù)防感染 3給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)攝入含鐵豐富的飲食 4保持大便通暢 5心理護(hù)理 向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識(shí) 提供情感支持 減輕不良情緒的影響 2 25 2020 術(shù)后護(hù)理診斷與措施 一 有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn) 與子宮收縮不好有關(guān) 1 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽合度2 遵醫(yī)囑予縮宮治療 定時(shí)按壓宮底 觀察宮底高度 3 觀察陰道出血量 色并記錄 2 25 2020 術(shù)后護(hù)理診斷與措施 二 舒適的改變 與切口和子宮收縮疼痛有關(guān)1 保持病室安靜通風(fēng) 床單位平整舒適 2 協(xié)助病人取舒適體位 協(xié)助床上翻身 3 衣著柔軟清潔 及時(shí)更換會(huì)陰墊 4 宣教促進(jìn)宮縮的好處 5 指導(dǎo)運(yùn)用非藥物方式緩解不適 如放松 與人交流等 6 指導(dǎo)術(shù)后正確飲食 防止腹脹的發(fā)生 2 25 2020 術(shù)后護(hù)理診斷與措施 三 母乳喂養(yǎng)中斷 與母嬰分離有關(guān)1 宣教母乳喂養(yǎng)的好處 樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心 2 囑產(chǎn)婦2 3小時(shí)擠奶排空乳房一次 保持泌乳通暢 3 指導(dǎo)正確擠奶方法 4 暫時(shí)少進(jìn)食湯類(lèi) 2 25 2020 通過(guò)以上護(hù)理措施的實(shí)施 該病人術(shù)后子宮收縮好 陰道流血少 宮底在臍下三橫指 乳汁通暢 切