病人入院后首先由康復醫(yī)師接診，然后進行全面細致的臨床以及康復?？茩z查，初次評定，對病人身體狀態(tài)進行專業(yè)的功能評定，以了解病人肢體功能障礙的性質、嚴重程度，為下一步制定康復措施提供依據(jù)。中期評定，病人治療一段時間后，治療師需對病人的治療情況進行總結，判斷治療效果以及病人仍然存在的問題，為下一步的調整治療措施提供依據(jù)。末期評定，病人出院前結束治療時進行，目的是判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議。針對不同疾病和病人得病時間的長短，應該采取個性化有針對性的治療方案： 一、腦血管病人：【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】三大檢查常規(guī)，常規(guī)血液生化檢查、凝血四項、心功能，心電圖檢查、心臟彩超、頸部彩超檢查。頭顱CT和MRI檢查【診斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經營養(yǎng)、對癥支持治療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、壓瘡：體位處理、換藥或手術治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：軀體功能評價肌力評價、關節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價，上肢神經損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。（二）康復治療規(guī)范1.物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉移訓練、關節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等。恢復期繼續(xù)進行關節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎上，根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、電磁波療法、中頻、功能性電刺激療法、隔物灸、電針等。（3）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。（4）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。2、中醫(yī)康治療（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結合，取穴以陽經為主、陰經為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經絡、調補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、穴位注射、火罐、中藥治療等。二、顱腦損傷顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對頭部的傷害。常與身體其他部位的損傷合并存在。首先是對患者進行全面細致的功能評定主要內容包括：腦外傷嚴重程度的評定 認知功能障礙的評定 感知功能障礙的評定 行為障礙的評定 言語障礙的評定運動障礙的評定。預防和對癥治療各種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功能鍛煉，神經功能和認知能力的恢復。床上良肢位擺放；定時翻身與拍背；指導體位排痰引流；各關節(jié)被動活動；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關節(jié)于功能位；盡早開始床上活動和坐位、站位的練習；理療、按摩、針灸、高壓氧等。三、周圍神經損傷【臨床表現(xiàn)】1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染 。2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經傷有 腕下垂 ；尺神經傷有爪狀 手 ，即第4、5指的掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲；正中神經傷有猿 手 ；腓總神經傷有 足下垂 等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發(fā)生 關節(jié)攣縮 等改變。 3、運動功能的檢查根據(jù)肌肉 癱瘓 情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。0級無肌肉收縮；1級肌肉稍有收縮；2級不對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度；3級對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；4級對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節(jié)完全動度；5級正常。周圍神經損傷 引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性 肌肉萎縮 。依神經損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。4、感覺功能的檢查 檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經或其它神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：0級完全無感覺；1級深痛覺存在；2級有痛覺及部分觸覺；3級痛覺和觸覺完全；4級痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；5級感覺完全正常。5、營養(yǎng)改變神經損傷后，支配區(qū)的皮膚 發(fā)冷 、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發(fā)生足底壓 瘡 ，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）一般檢查三大檢查常規(guī)。常規(guī)血液生化檢查，心電圖檢查、腹部B超檢查、相關部位X線檢查及神經電生理檢查檢查：肌電圖、神經傳導速度等（需進一步了解神經損傷的部位、程度、性質等）?！驹\斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、藥物治療：促進神經功能恢復的藥物治療、藥物對癥治療等。2、中醫(yī)中藥治療。3、經康復治療后需手術探查或神經移植等。（二）常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理 療，并預以抬高患者肢、彈力繃帶及向心性按摩等治療。2、攣縮：患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導導致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。4、疼痛：神經病理性疼痛可采取藥物和神經阻滯術等。5、晚期畸形后的矯形手術或功能重建手術。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：軀體功能評價肌力評價、關節(jié)活動度評價、協(xié)調評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。（二）康復治療規(guī)范1、物理治療（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功能訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。（2）物理因子治療：消炎消腫：選用熱敷、紅外線、超短波、電磁波等。促進組織再生：選用超短波、中頻治療等，3、中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以選取損傷經絡穴為主，循經取穴，配合止痛活血、通經活絡等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、