來(lái)訪者登記表下面需要填寫(xiě)的內(nèi)容為您一般資料，望如實(shí)填寫(xiě)。您并且不必?fù)?dān)心內(nèi)容被泄漏，因?yàn)槟愕牡怯洷韮?nèi)容是被嚴(yán)格保密的。編號(hào)：姓名：性別：年齡：民族：婚姻狀況：現(xiàn)住地：職業(yè)：學(xué)歷：籍貫：宗教信仰：通訊地址電話來(lái)訪原因（詳細(xì)內(nèi)容）當(dāng)前問(wèn)題的歷史醫(yī)療及及心理咨詢(xún)史日期時(shí)間咨詢(xún)師初診接待記錄表（首次）姓名：性別：年齡：編號(hào)：日期：來(lái)訪者對(duì)其不適的主觀描述（S）咨詢(xún)師對(duì)求助者的服飾、外貌等的描述（O）咨詢(xún)師對(duì)咨詢(xún)過(guò)程的要點(diǎn)記錄（A）本次咨詢(xún)作業(yè)和下次咨詢(xún)的計(jì)劃（P）咨詢(xún)師簽字：第（）次咨詢(xún)記錄表來(lái)訪者姓名：日期：會(huì)談次數(shù)編號(hào)：是否施測(cè)心理測(cè)驗(yàn)及其結(jié)果本次咨詢(xún)討論主題本次咨詢(xún)師咨詢(xún)目的本次會(huì)談要點(diǎn)家庭作業(yè)下次會(huì)談?dòng)?jì)劃主題咨詢(xún)師本次咨詢(xún)的感觸及內(nèi)心活動(dòng)會(huì)談接連作業(yè)表1上個(gè)會(huì)談我們討論了哪些重要的問(wèn)題？你從中學(xué)到了什么？（13句話）2上個(gè)會(huì)談?dòng)惺裁词虑槭鼓銦?？你有什么事不愿講嗎？3你的這一周怎么樣？與其他周相比，你這一周的心境如何？（13句話）4這周有無(wú)什么重要的事發(fā)生并需要討論？（13句話）5你想要將什么問(wèn)題列入日程？（13句話）6你做了或沒(méi)做什么家庭作業(yè)？（第次咨詢(xún)您的編號(hào)是：）心理咨詢(xún)協(xié)議1.協(xié)議雙方通過(guò)簽署本協(xié)議以規(guī)范心理咨詢(xún)的過(guò)程,保證心理咨詢(xún)的有效進(jìn)行。2.協(xié)議雙方議定，咨詢(xún)費(fèi)用的收取是以咨詢(xún)時(shí)間計(jì)算的。3.咨詢(xún)時(shí)間從_年_月_日起算，咨詢(xún)地點(diǎn)_。每次咨詢(xún)_分鐘，每周咨詢(xún)_次。4._年_月_日收到來(lái)訪者咨詢(xún)預(yù)付款_元，可以咨詢(xún)_次。如果中途來(lái)訪者提出退出咨詢(xún)，那么已經(jīng)發(fā)生的咨詢(xún)每次按每小時(shí)_元收費(fèi)，剩余費(fèi)用可以退回。特殊情況下的費(fèi)用,由協(xié)議雙方協(xié)商。5.來(lái)訪者須在每次咨詢(xún)或咨詢(xún)后，預(yù)約下次咨詢(xún)時(shí)間。來(lái)訪者請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)在預(yù)約時(shí)間到達(dá)心理咨詢(xún)室接受咨詢(xún)或治療。6.來(lái)訪者如果要改變或取消已經(jīng)預(yù)約好的咨詢(xún)時(shí)間,必須提前24小時(shí)通知，否則該次咨詢(xún)時(shí)間將按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。7.來(lái)訪者如果在未取消預(yù)約時(shí)間的情況下遲到，咨詢(xún)師可以不相應(yīng)延長(zhǎng)咨詢(xún)時(shí)間,該次咨詢(xún)?nèi)园礃?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。費(fèi)用從預(yù)先約定的時(shí)間起算。咨詢(xún)師如果要改變或取消已經(jīng)預(yù)約好的咨詢(xún)時(shí)間,必須提前24小時(shí)通知求詢(xún)者。8.在心理咨詢(xún)過(guò)程中,咨詢(xún)師要為來(lái)訪者的隱私保密,來(lái)訪者在咨詢(xún)過(guò)程中所敘述經(jīng)歷,體驗(yàn),未經(jīng)其本人同意,咨詢(xún)師不得公布或傳播這些信息，如確因?qū)W術(shù)交流或其他因素需要報(bào)告該案例,則需隱去來(lái)訪者的個(gè)人信息。9.如果來(lái)訪者的行為可能對(duì)自己或他人構(gòu)成嚴(yán)重傷害,則咨詢(xún)師可以不堅(jiān)持保密原則。10、在咨詢(xún)途中來(lái)訪者和咨詢(xún)師，其中任何一方認(rèn)為咨詢(xún)可以停止，就可以終止咨詢(xún)協(xié)議。剩余費(fèi)用按第4條規(guī)定退回。來(lái)訪者簽字：咨詢(xún)師簽字：_年_月_日咨詢(xún)終結(jié)記錄表來(lái)訪者姓名：性別：咨詢(xún)師：編號(hào)：受理時(shí)間：咨詢(xún)開(kāi)始時(shí)間咨詢(xún)結(jié)束時(shí)間：咨詢(xún)總次數(shù)：咨詢(xún)結(jié)束原因結(jié)束時(shí)的狀態(tài)咨詢(xún)過(guò)程中的變化求助者的變化1