鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院集中整頓活動實施方案 為進一步加強管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全，維護廣大人民群眾日益增長的 醫(yī)療服務(wù) 需求，結(jié)合克旗醫(yī)療機構(gòu)集中整頓活動實施方案要求，結(jié)合本院實際，特制定以下實施方案： 1、 工作目標(biāo) 通過專項整頓活動，規(guī)范 本院執(zhí)業(yè)行為，深入開展行風(fēng)建設(shè)示范單位和 “三好一滿意 ”文明服務(wù)窗口單位創(chuàng)建活動，實現(xiàn)五個方面的階段性目標(biāo)：一是改善院容院貌，營造溫馨就醫(yī)環(huán)境；二是健全管理 制度 ，落實 崗位 人員責(zé)任；三是開展作風(fēng)整頓，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；四是強化流程管理，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；五是建立防范機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。 2、 整頓內(nèi)容及要求 （一）院容院貌煥然一新 通過凈化、綠化、美化環(huán)境，營造整潔、溫馨、和諧氛圍。 1、標(biāo)識標(biāo)牌整齊統(tǒng)一 （ 1）醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)識牌、 醫(yī)保 定點標(biāo)識牌、民政救助公示牌、科 室標(biāo)識牌做到統(tǒng)一美觀； （ 2）門廳設(shè)置：科室樓層分布圖、醫(yī)療保險報銷流程 （ 3）專欄設(shè)置：設(shè)置醫(yī)療收費項目公示欄、藥品價格公示欄、 公共衛(wèi)生 宣傳欄、 健康教育 專欄、創(chuàng)先爭優(yōu)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）專欄，內(nèi)容詳實； 2、醫(yī)院文化氛圍濃厚 （ 1）溫馨提示醒目，宣傳 標(biāo)語 到位； （ 2）醫(yī)務(wù)人員著裝整齊，佩戴標(biāo)識； （ 3）醫(yī)生座牌統(tǒng)一，標(biāo)注姓名、職務(wù)、電話。 3、上墻制度規(guī)范完整 結(jié)合實際， 對單位上墻 規(guī)章制度 進行一次修訂和完善，確保具有簡潔性、針對性和可操作性。 （ 1）院辦：院長職責(zé)、院委會辦公制度； （ 2）藥房：藥房管理人員職責(zé)、藥品 管理制度 ； （ 3）治療室：治療室工作制度、查對制度； （ 4）其他科室：相應(yīng)工作制度。 4、清潔衛(wèi)生達到標(biāo)準(zhǔn) （ 1）有清掃保潔制度，有科室衛(wèi)生責(zé)任、有專職保潔人員、有垃圾箱（桶）設(shè)備； （ 2）樓道及墻壁無污跡，無亂張亂貼現(xiàn)象，室內(nèi)外無垃圾、無污水、無蚊蠅、無蟑螂、無鼠害、無蛛網(wǎng)，衛(wèi)生間無異味； （ 3）室內(nèi)設(shè)施擺放有序。 （二）內(nèi)部管理井然有序 通過健全制度，落實責(zé)任，強化管理，確保工作有序推進。 1、日常管理。 （ 1）工作有計劃、有總結(jié)；按時上報工作 簡報 ，每月不少于 1期；及時報送衛(wèi)生局各科室收集的數(shù)據(jù)。 （ 2）加強應(yīng)急值班工作，單位值班電話和院長手機保持 24小時暢通。 （ 3）文件檔案規(guī)范有序。上級來文必須保存電子件和紙質(zhì)件；各種 公文 必須用正規(guī)格式，特別是請示一律規(guī)范格式。 （ 4）定期召開單位各種會議，做到會議有記錄，有圖片，有簡報。按時參加上級會議，做到不遲到、不早退、不缺席。 （ 5）制定單位 請假 制度，簽到制度，執(zhí)行效果良好。 2、人事管理。 （ 1）領(lǐng)導(dǎo)班子團結(jié)勤政、廉潔自律，發(fā)揮骨干作用、模范執(zhí)行單位規(guī)章制度。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行人事管理制度，無私自聘用臨時人員、擅自借用人員現(xiàn)象。 （ 3）內(nèi)部科室設(shè)置合理， 崗位 職責(zé)明晰，工作人員責(zé)任落實。 （ 4）建立和完善職工上下班制度、請銷假制度、應(yīng)急值班制度、學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、職工會議制度等綜合管理制度。 （ 5） 績效考核 制度切合實際，獎懲分明，能調(diào)動單位職工積極性。 3、院務(wù)管理。 （ 1）實施國家基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行藥品和 醫(yī)療服務(wù) 價格政策，公示醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)保 管理制度，完善內(nèi)部監(jiān)督制約機制，公示就醫(yī)報銷流程和醫(yī)保補助情況，推行住院患者一日清單制，杜絕騙取、套取醫(yī)保資金行為。 （ 3）加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，建立和落實醫(yī)療質(zhì)量事故責(zé)任追究制度。制定醫(yī)患糾紛調(diào)解預(yù)案，妥善處置突發(fā)事件。 （三）醫(yī) 療質(zhì)量得到提高 通過落實崗位職責(zé)，開展人員培訓(xùn)，提高職業(yè)技能，確保無醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。 1、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)師查房制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、護理制度、交接班制度、轉(zhuǎn)診制度、傳染病報告制度。 2、優(yōu)化入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程，合理布局掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口，縮短患者等候時間。 3、規(guī)范治療，合理用藥，安全用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。 4、落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理措施。手術(shù)室 、治療室、產(chǎn)房、發(fā)熱門診、醫(yī)院感染等醫(yī)療安全重點部門管理 崗位 職責(zé)落實。 醫(yī)療廢物 處理和污水、污物無害化處理按要求落實。 5、規(guī)范門診日志、病歷、留觀記錄、實驗室檢查單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄單、護理記錄等醫(yī)療文書，做到 “全面細致、及時準(zhǔn)確、真實有效 ”。 6、落實患者知情同意與隱私保護。進行手術(shù)、麻醉、必須取得患者的知情同意，并簽訂相應(yīng)的知情同意書，存檔備案。 7、加強醫(yī)患溝通，履行病危告知義務(wù)，簽訂相應(yīng)的入院告知書。對重癥患者及時下達病重、病危通知書，醫(yī)患糾紛處置預(yù)案落實。 8、是否建立醫(yī)療責(zé)任事故追究制度，落實效果如何。 （四 ）公衛(wèi)管理取得實效 通過創(chuàng)新思路，落實項目，強化考核，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)進鄉(xiāng)村，進社區(qū)，進家庭。 1、設(shè)置公共衛(wèi)生科，有分管領(lǐng)導(dǎo)和專（兼）職人員，是制定相關(guān)的文件。 2、配備公共衛(wèi)生檔案柜，檔案柜上資料信息分村標(biāo)注清楚。 3、有 公共衛(wèi)生 服務(wù)工作相關(guān)制度，制 度上墻，有公共衛(wèi)生人員 考核 制度和本轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法； 4、配備健康教育處方、至少 12種宣傳資料、 6種影像資料；是否配備電視機、 2個月更換 1次健康教育宣傳專欄內(nèi)容。 5、有控?zé)煿ぷ飨嚓P(guān)制度，宣傳專欄、宣傳資料。單位入口處、廁所、樓梯、等候區(qū)等主要場所有禁止吸煙標(biāo)示。設(shè)有吸煙區(qū) ，吸煙區(qū)設(shè)置合理，引導(dǎo)標(biāo)示清楚。單位無煙頭、煙灰、煙味，單位職工、病人、病人家屬及其他人員無吸煙現(xiàn)象。 7、設(shè)有接種門診，接種門診必須達到合格門診要求。 8、居民 健康 檔案真實、無缺項、漏項，無邏輯錯誤，居民健康檔案合格率達 100%。 （五）安全防范落到實處 通過宣傳教育，落實責(zé)任，查找問題，專項整改，確保 無安全事故發(fā)生。 1、消防設(shè)備齊全，標(biāo)識醒目，專人管理。消防安全 “四個能力 ”建設(shè)達標(biāo)。 2、健全 消防 制度，開展宣傳教育，組織消防演練，消除安全隱患，確保無火災(zāi)事故發(fā)生。 3、落實施工安全責(zé)任，強化安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行 安全生產(chǎn) 規(guī)程?，F(xiàn)場危險部位安全標(biāo)識要醒目。 4、加強交通安全，嚴(yán)格按照克旗衛(wèi)生局救護車管理辦法，履行收費告知書、轉(zhuǎn)診意向書，加強 “120”車輛管理，調(diào)度及時，無違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。 5、設(shè)備、設(shè)施安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；對危舊房屋和相關(guān)設(shè)施設(shè)備進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 （六）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯好轉(zhuǎn) 通過教育引導(dǎo)，激勵約束，加強監(jiān)督，增強職工 愛崗敬業(yè) 意識，提高社會滿意度。 1、單位職工熱愛本職工作，堅守工作 崗位 ，職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)技能達到要求。 2、禮貌待人，用語文明，有無生、冷、硬、頂、推脫現(xiàn)象，做到熱心、耐心、愛心、細心。 3、誠信行醫(yī)。做到不開虛假 證明 ，不作胎兒性別鑒定，不泄露患者醫(yī)療信息。 4、廉潔行醫(yī)。無亂收費，無收受或索要 “紅包 ”、無商業(yè)賄賂、吃拿卡要現(xiàn)象，無推諉病人、向私立醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人收取好處費現(xiàn)象。 5、有投訴意見箱、咨詢電話。 6、耐心處理患者投訴，不敷衍，不擴大，不激化矛盾； 7、開展 “三好一滿意 ”活動。將考評結(jié)果納入系統(tǒng) 績效考核 ，掛鉤獎懲。 （七）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故 驗室、搶救室，處置室，消毒供應(yīng)室及注射室等重點部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到 “一人一針一管一用一消毒 ”，杜絕一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用。 毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒 劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。 到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現(xiàn)象。 醫(yī)療廢物 管理條例，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識。 三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立同興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院專項整頓活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)此次專項整頓活動的領(lǐng)導(dǎo)、組織督導(dǎo)工作。 組 長：李劍鋒 副組長：付占文 初景文 成 員：付占友 張麗娜 丁文學(xué) 顧險峰 崔士龍 單曉莉 潘秀琴 此次專項整頓工作具體負(fù)責(zé)人：李劍鋒 付占文 初景文 4、 整頓工作安排 本院集中整頓活動時間從 5月 18日起，至 6月 25日，共分三個階段： （一）宣傳自查階段（ 5月 20日 5日）。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，確定專人負(fù)責(zé)，制定具體方案并按階段組織實施。通過召開領(lǐng)導(dǎo)班子會，全體職工會，患者、代表座談會，廣泛征求意見 ，全面查找，認(rèn)真清理各種問題。要敢于亮短揭丑，對存在的問題要深查深挖，深刻剖析。對查找出的問題進行認(rèn)真分類，自查總結(jié)于 6月 18日前報衛(wèi)生局辦公室。 （二）集中整改階段（ 5月 26日 8日）。針對查找出的問題拿出整改方案，制定措施，逐條整改，一項一項落實，建章立制，公開到人人皆知。同時，對整頓后的情況要來一次 “回頭看 ”，再次征求意見，直到滿意為止。各單位整改報告于 6月 18日前報衛(wèi)生局辦公室。 （三）鞏固驗收階段（ 9月 20日 0日）。集中整改驗收階段，本院領(lǐng)導(dǎo)小組，對各科室的整改情況進行檢查驗 收，對未達標(biāo)的，要重新整改。對弄虛作假、應(yīng)付形式走過場的要給予通報批評并追究相關(guān)人員的責(zé)任。 五、工作要求 （一）提高認(rèn)識。要充分認(rèn)識到開展此項工