哮喘防治指南與GINA方案,GINA方案由來,1994年美國國立衛(wèi)生研究院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共17個國家的30多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略，并出版了一套名為全球哮喘防治創(chuàng)議（Golbal Initiative for Asthma-GINA）-2002.3.再版,支氣管哮喘防治指南,根據(jù)GINA方案和我國實際情況，由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會組織全國專家制訂，第一版1997年，第二版2002.11。,定義（指南）,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（指南）,反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少,具備以下一項試驗陽性。 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。 2）支氣管舒張試驗陽性（第一秒鐘用力呼氣容積FEV1，增加15%以上，且FEV1，增加絕對值200ml）。 3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20%除外其它疾病所引起的喘息、氣急，胸悶和咳嗽。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（GINA）,喘息呼氣時高音調(diào)的哨笛聲尤其是兒童（胸部檢查正常不能除外哮喘）。以下任何病史： 1）咳嗽、尤其是在夜間加重。 2）反復(fù)喘息。 3）反復(fù)呼吸困難。 4）反復(fù)胸悶（注：濕疹、枯草熱、哮喘家族史和特應(yīng)性病史經(jīng)常與哮喘有關(guān)）。,癥狀在夜間發(fā)生或加重，擾醒病人。癥狀在接觸以下物品或下列情況下出現(xiàn)或加重： 動物皮毛、化學(xué)氣霧劑、溫度改變、 室塵螨、藥物（阿司匹林與受體阻斷劑）、 運動、花粉、呼吸道感染、煙霧、 劇烈情緒波動?？赡嫘院投嘧兊臍饬魇茏枋褂梅瘟績x（FEV1和FVC）或峰流速（PEF）儀測定。,當(dāng)使用峰流速測定時，如果存在以下任何一種情況則考慮哮喘： 1）吸入速效B2激動劑后15-20分鐘，PEF增加超過15%。 2）清晨起床時測量的PEF值與12小時后測量PEF值，或在使用支氣管擴張劑的病人其差值超過20%。 3）連續(xù)跑步或運動6分鐘后，PEF下降超過15%。,分期,急性發(fā)作期（exacerbation）慢性持續(xù)期（persistent）緩解期（癥狀、體征消失、肺動能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上）。,病情嚴(yán)重程度分級,表1治療前：接后頁,表2治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度分級,接上表,哮喘急性發(fā)作時病情程度的分級,常用藥物,糖皮質(zhì)激素 激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，能干擾花生四稀酸代謝，減少白三烯和前列腺素合成，抵制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活性，抑制細(xì)胞因子的合成，減少微血管滲漏，增加細(xì)胞膜上2受體合成。,1）吸入給藥表4 吸入型糖皮質(zhì)激素的劑量高、低與互換關(guān)系,2）口服給藥：強的松3）靜脈用藥：琥珀氫考（400-1500mg/d） 甲基強的松龍（80-500mg/d）,2受體激動劑 通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面2受體興奮，舒張氣道平滑肌，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放,降低微血管通透性，增加氣道上皮纖毛的擺動等，緩解哮喘癥狀。,表5 吸入2受體激動劑,茶堿,具有舒張支氣管平滑肌作用，并有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌作用，低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用?？诜?-10mg/kg/d 加激素 和抗膽堿藥物有協(xié)同作用： 與2受體興奮藥合用易誘發(fā)心律失常，應(yīng)慎用，減量。靜脈：速度0.2mg/kg.min 負(fù)荷劑量4-6mg/kg 維持劑量0.6-0.8mg/kg.h 血藥濃度6-15mg/l,抗膽堿藥物,吸入抗膽堿藥物，溴化異丙托品，溴化氧托品等，能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。 溴化異丙托品分為: 氣霧劑 40-80ug/次 tid-qid 霧化劑 50-125ug/次 tid-qid,白三烯調(diào)節(jié)劑,白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘藥物。目前國內(nèi)主要用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。孟魯司特10mg，每天一次扎魯司特20mg，每天二次,其它藥物,色甘酸鈉、奈多羅米納抗組胺藥物其它抗變態(tài)反應(yīng)藥物,表6 哮