新生兒缺氧缺血性腦病,魯山縣人民醫(yī)院兒科張俊麗,定義 由于各種圍產(chǎn)期因素引起缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。,新生兒缺氧缺血性腦病,病因 所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病。 1、母親因素 2、胎盤、臍帶異常 3、分娩用藥 4、產(chǎn)程延長(zhǎng) 5、新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病,新生兒缺氧缺血性腦病,發(fā)病機(jī)制一腦血流（CBF）改變 正常足月兒CBF5060ml/min/100g， CBF恒定；若CBF20ml/min /100g 腦損害,新生兒缺氧缺血性腦病,二腦代謝改變 * 缺O(jiān)2無氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP產(chǎn)生不足 * ATP減少，Na+、Ca2+ 泵功能減弱， Na+、 Ca2+內(nèi)流 * 血流再灌注時(shí)產(chǎn)生氧自由基 * 興奮性氨基酸在CSF增多，Na、Ca2內(nèi)， 阻斷線粒體氧化磷酸化,新生兒缺氧缺血性腦病,三神經(jīng)病理學(xué)改變 足月兒：皮質(zhì)梗死、深部灰質(zhì)核壞死 早產(chǎn)兒：腦室周圍及腦室內(nèi)出血，白質(zhì)病 變,新生兒缺氧缺血性腦病,臨床表現(xiàn) 臨床分為： 輕度： 24h內(nèi)癥狀最明顯，過度興奮， 無驚厥發(fā)作，腦電圖正常。,新生兒缺氧缺血性腦病,中度 24h-72h內(nèi)癥狀最明顯，有意識(shí)障礙， 約50%出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn) 生后4872h是關(guān)鍵 恢復(fù) 進(jìn)一步惡化:前囟緊張、昏迷,新生兒缺氧缺血性腦病,重度 生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài)。 呼吸不規(guī)則 生后12h內(nèi)出現(xiàn)驚厥，肌張力明顯降低， 呼吸暫停等腦干癥狀， 囟門膨隆， 多在一周內(nèi)死亡，存活者處于淺 昏迷狀態(tài)，有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,新生兒缺氧缺血性腦病,預(yù)后 輕、中度：5天恢復(fù)，預(yù)后較好 中度 7d，或重度者預(yù)后差,新生兒缺氧缺血性腦病,診斷臨床表現(xiàn)l有圍產(chǎn)期窒息史 ： 重度1分 鐘3 5分鐘6 10分 鐘后出現(xiàn)自主呼吸l生后12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 意識(shí)、肌張力、反射、驚厥,新生兒缺氧缺血性腦病,診斷影像：頭顱超聲l腦室變窄或消失l側(cè)腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)見高回聲區(qū),新生兒缺氧缺血性腦病,新生兒缺氧缺血性腦病,診斷 影像：頭顱CT，分四級(jí)正常斑點(diǎn)狀，局部密度降低，分布在 2個(gè)腦葉彌漫狀 2個(gè)以上區(qū)域密度降低全腦,治療 原則 1.盡量爭(zhēng)取早治 2.采取綜合措施 3.治療及時(shí)、細(xì)心 4.保證足夠療程 5.建立治療信心,新生兒缺氧缺血性腦病,治療 早期：保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極控制各種 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 1.維持良好通氣，保持酸堿平衡 2.維持足夠的血流灌注 3.維持血糖在正常高限 4.控制驚厥 5.降低顱內(nèi)壓 6.消除腦干癥狀,新生兒缺氧缺血性腦病,中期：改善腦血流，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝， 恢復(fù)神經(jīng)組織功能。 1.藥物治療 2.高