,常規(guī)藥物不良反應(yīng)處理流程及高危藥品管理，醫(yī)囑處理流程，危急值報告制度及流程,主講人：胃腸二/泌尿六病區(qū) 陳世超 時間：2017年8月8日,一、常規(guī)藥物不良反應(yīng)處理流程及應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，出現(xiàn)不良反應(yīng)停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。2、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。3、患者在注射或輸液時發(fā)生反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白、皮疹、發(fā)熱等，就地?fù)尵?，必要時行心肺復(fù)蘇。4、出現(xiàn)休克者，行抗休克治療5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、及時報告藥劑科、護(hù)理部,并收集資料，填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶吆退幬镞M(jìn)行封存。,（二）處理程序停藥報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理就地?fù)尵?觀察患者生命體征記錄搶救過程及時上報保留藥物送檢注意事項(xiàng)：1、臨床治療中一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，原則上應(yīng)立即停藥，并立即值班醫(yī)生，同時報告護(hù)士長、科主任，停藥期間應(yīng)觀察患者，采取簡易的處置方法，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者立即搶救。如懷疑藥品質(zhì)量問題，應(yīng)與藥劑科聯(lián)系，由藥學(xué)人員、醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行相關(guān)藥物的封存工作。如發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時間，冷藏備檢。,2、臨床科室發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)報告，及時報告給藥劑科不良反應(yīng)監(jiān)督員，并將未填齊項(xiàng)目填寫完整。若不良反應(yīng)癥狀仍未愈，藥學(xué)人員將負(fù)責(zé)繼續(xù)檢測事件發(fā)展，并負(fù)責(zé)與病人溝通進(jìn)行情況進(jìn)展登記。3、藥品不良反應(yīng)報告時限不良反應(yīng)發(fā)生后各部門需在一周內(nèi)上報至藥劑科，藥劑科不良反應(yīng)監(jiān)測員及時到科室調(diào)查，并將發(fā)生情況按月向區(qū)藥品監(jiān)督管理局上報。嚴(yán)重不良反應(yīng)，科室及時上報給藥劑科，藥品監(jiān)測員在一周內(nèi)在線報告國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)。死亡病例最快速度及時上報,4、出現(xiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，給予積極治療，盡最大可能降低對患者的不利影響，向科室主任報告詳細(xì)情況，按規(guī)定時限填寫藥品不良反應(yīng)報告表，并將情況分別報告醫(yī)務(wù)科及藥劑科。藥劑科組織相關(guān)人員進(jìn)行病歷討論，究其不良反應(yīng)與可疑藥品的相關(guān)性，若與藥品相關(guān)，分析是藥品質(zhì)量、多種藥物相互作用，還是由于患者自身等原因造成，整理總結(jié)后通報全院。5、藥學(xué)人員有義務(wù)對醫(yī)師及患者進(jìn)行藥品不良反應(yīng)信息的傳達(dá)和用藥安全知識的宣傳。,6、若因一種藥物，同劑型、同批號在一周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例或以上不良反應(yīng)，藥劑科應(yīng)立即通知各療區(qū)停用該批號藥品，并在臨床重點(diǎn)監(jiān)測已用該藥品患者的情況，通知生產(chǎn)廠家，告知其情況，共同分析藥品不良反應(yīng)發(fā)生原因。若為藥品質(zhì)量原因，藥劑科將上報藥事管理委員會，提請?zhí)幚硪庖姟?、藥劑科負(fù)責(zé)定期將國家藥品不良反應(yīng)通報及院內(nèi)藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況通報臨床醫(yī)護(hù)人員。,發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。,（二）處理程序立即停止輸液更換液體和輸液器報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液家屬有異議時封存,二、病房藥品管理制度1、 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2、 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作，每日清點(diǎn)并記錄。3、 檢查藥品，核對藥品品種、數(shù)量是否相符，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。4、 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修，保證隨時急用。5、 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。,6、 需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。7、 患者專用的藥物，停藥后及時退藥。8、 病房毒麻藥管理要求： 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，可按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、 使用日期、時間，護(hù)士正楷簽名。,9、 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。10、 對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應(yīng)能及時從藥劑部門獲得。,三、醫(yī)囑處理流程（一）緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的流程： 醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述二遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行保留用過的安瓶，再次查對及時將執(zhí)行后的口頭醫(yī)囑記錄在護(hù)理記錄單上醫(yī)生在6小時內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士按執(zhí)行事件補(bǔ)簽名,（二）護(hù)士執(zhí)行疑問醫(yī)囑澄清流程：查看醫(yī)囑類型，發(fā)現(xiàn)有疑問請速與開立醫(yī)囑的醫(yī)生核對患者床號、姓名、住院號、醫(yī)囑內(nèi)容是否正確，確認(rèn)正確無誤。長期醫(yī)囑建立醫(yī)囑聯(lián)系單；臨時醫(yī)囑打印醫(yī)囑執(zhí)行單核對無誤后的醫(yī)囑登記在醫(yī)囑查對本上二人查對醫(yī)囑執(zhí)行時間、件數(shù)并簽名護(hù)士長應(yīng)每周大查對二次醫(yī)囑醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 護(hù)士核對醫(yī)囑 發(fā)現(xiàn)問題及時提出詢問醫(yī)生醫(yī)生、護(hù)士均確認(rèn)無誤 醫(yī)囑仍不確認(rèn)查閱說明書和規(guī)范，再次詢問醫(yī)生護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 觀察醫(yī)囑執(zhí)行后患者的病情變化,危急值的定義 危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，說明患者可能正處于有 生命危險的邊緣狀態(tài)，如果不給予及時有效治療，患者將處于 危險的狀態(tài)，或者立即給予治療可明顯改善預(yù)后。 一旦出現(xiàn)這樣的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立刻報告給臨床醫(yī)師，提醒 其立刻采取相應(yīng)的治療措施，否則將會因?yàn)殄e過最佳的治療時 機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。,危急值報告及管理制度1臨床能夠及時、正確獲得危急生命的檢查（驗(yàn)）、影像等結(jié)果，贏得救治時間，保證患者得到及時有效的治療與處理。2危急值處理程序：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正確，操作是否正確；核查標(biāo)本是否有錯；檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤。,2.1醫(yī)技人員確認(rèn)檢查過程無異常時，立即電話通知臨床“危急值”結(jié)果，并在危急值報告登記本上逐項(xiàng)做好“危急值”報告登記，記錄內(nèi)容包括檢查日期、患者姓名、住院號、科室、床號、檢查項(xiàng)目、復(fù)查結(jié)果、電話接聽人的姓名和聯(lián)系時間、報告人的姓名、備注等項(xiàng)目2.2護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，復(fù)讀一遍，對方回答“正確”后記錄于危急值報告登記本，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間等，同時立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。并將主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的姓名和報告時間記錄在登記本內(nèi)。,2.3主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到危急值時，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，進(jìn)一步對患者進(jìn)行檢查；必要時，應(yīng)重新檢查或留取標(biāo)本送檢，進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，立即采取處理措施，同時報告上級醫(yī)師或科主任。2.4主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需及時將處理措施記錄于病程中。2.5危急值檢查結(jié)果仍應(yīng)按正常途徑發(fā)放至臨床科室。3門急診患者出現(xiàn)危急值，如危及生命時由各檢查部門直接電話通知急診科調(diào)度室，首先由急診調(diào)度室派急診小組救治及轉(zhuǎn)運(yùn)