第十一章 局部麻醉藥,麻醉(anesthesia)的最基本任務(wù)在于消除手術(shù)所致的疼痛問題,公元200年，我國名醫(yī)華佗即“以服麻沸散，既醉無所覺”，并應(yīng)用于臨床手術(shù)，是祖國醫(yī)學(xué)對麻醉的貢獻(xiàn)。,1846年Morton在美國麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁,根據(jù)麻醉部位不同：,局部麻醉,全身麻醉,local anaesthetics,general anaesthetics,局麻藥在用藥局部能暫時地，完全和可逆性地阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。 最早應(yīng)用的局麻藥是生物堿可卡因Cocaine，1904年人工合成普魯卡因procaine，1943年合成利多卡因lidocaine。,局麻藥物藥理作用,局麻作用,作用順序依次為： 痛覺溫覺觸、壓覺自主神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)作用原理是對細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用,作用機(jī)制,穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低細(xì)胞膜對Na+的通透性，阻斷Na+通道，阻滯Na+內(nèi)流，阻止神經(jīng)細(xì)胞動作電位的產(chǎn)生而抑制沖動、傳導(dǎo)。（靜息電位：內(nèi)負(fù)外正）,吸收作用,局麻藥從給藥部位吸收進(jìn)入血循環(huán)，稱吸收作用，吸收作用可引起全身反應(yīng),抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制心血管系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮，后抑制心血管系統(tǒng)抑制心臟擴(kuò)張小動脈，血壓下降,局麻藥應(yīng)用方法 表面麻醉 浸潤麻醉 傳導(dǎo)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 硬膜外麻醉,1、表面麻醉（topical anaesthesia）：,選用表面穿透力強(qiáng)的藥物噴或涂在黏膜表面，使黏膜下感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉。常用于咽喉、鼻腔、眼睛、呼吸道與尿道手術(shù)。2%丁卡因，2%-10%利多卡因,2、浸潤麻醉（infiltration anaesthesia）：,將藥物注射于手術(shù)野皮下或手術(shù)區(qū)各層組織里，使感覺神經(jīng)末梢受藥物浸潤后產(chǎn)生局麻作用。常用于淺表小手術(shù)。0.5%-1%普魯卡因和利多卡因,3、傳導(dǎo)麻醉（阻滯麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia）：,將局麻藥注于神經(jīng)干或神經(jīng)叢周圍，阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉，用于四肢及口腔手術(shù)。,4、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（脊麻，腰麻subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia）：,將藥物注入珠網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉，麻醉范圍較廣。適用于下腹部及下肢的手術(shù)。,5、硬脊膜外麻醉（epiduralanaesthesia）：,將藥液注入硬脊膜外腔，使通過此腔穿出椎間孔的脊神經(jīng)根麻醉?？捎糜陬i部到下肢的手術(shù)。,因穿透力差，一般不用于表面麻醉硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（需助溶劑）毒性反應(yīng)：誤入血管或劑量過大所致過敏反應(yīng),臨床常用局麻藥,普魯卡因,丁卡因穿透力強(qiáng)長效局麻藥，但毒性也大適用于表面麻醉。一般不用于浸潤麻醉,利多卡因作用快而強(qiáng),全能麻藥,但腰麻彌散廣不易控制，慎用,布比卡因作用強(qiáng)，時效長，毒性較小浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉,普卡安全不表麻丁卡表麻毒性大利多全能慎腰麻室性律亂首選它,課后練習(xí),1、局麻藥有哪些不良反應(yīng)及防治。2、普魯卡因、利多卡因及丁卡因作用強(qiáng)度、毒性及用途。3、簡述局麻藥的藥理作用及不良反應(yīng)。,答：不良反應(yīng)（1）毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制；心血管系統(tǒng)：心率減、血壓下降、傳導(dǎo)阻滯直至心搏停止。防治：應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射。小兒、孕腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量。（2）變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等。防治：詢問過敏史及家族史，麻醉前皮試?？上刃┝拷o藥，無特殊時再給予適當(dāng)劑量。另局麻錢給予適當(dāng)巴比妥類藥物，使局麻分解加快。一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并搶救。,1、局麻藥有哪些不良反應(yīng)及防治。,答：普魯卡因作用弱，穿透力強(qiáng)，毒性小，不宜做表面麻醉，其他局麻方法均可用；丁卡因的作用強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，毒性大，不宜做浸潤麻醉，其他局麻方法均可用；利多卡因作用較強(qiáng)，穿透力、毒性介于普魯卡因和丁卡因之間，可用于各種局麻方法,2、普魯卡因、利多卡因及丁卡因作用強(qiáng)度、毒性及用途。,3、簡述局麻藥的藥理作用及不良反應(yīng)。,答：局麻藥在低濃度時就能阻斷感覺神經(jīng)沖勃的發(fā)生和傳導(dǎo)，較高濃度對神經(jīng)系統(tǒng)的各部分和各類型的神經(jīng)纖維卻有阻斷作用。使神經(jīng)纖維興奮閾升高，傳導(dǎo)速度減促，動作電位幅度降低，最后完全會失產(chǎn)生動作電位的