有機溶劑苯中毒,結構：,苯(benzene)是從煤焦油分餾及石油裂解所得的一種組成結構最簡單的芳香烴化合物，系無色有芳香氣味的油狀液體。沸點80.1，蒸汽比重2.77，易揮發(fā)、易燃、易爆、易溶于乙醚、乙醇、汽油、丙酮等有機溶劑。,苯的理化特性：,苯有高的毒性，也是一種致癌物質。苯屬中等毒類，可引起急性或慢性中毒。它難溶于水，易溶于有機溶劑，本身也可作為有機溶劑。,1.制苯工業(yè)：煤焦油提煉、石油裂解重整或用乙炔人工合成。2.溶劑與稀釋劑：用于油漆、噴漆、皮鞋、橡膠、油墨、樹脂、生藥提取和藥物重結晶。3.化工原料：如制造含苯的染料、藥物、香料、農藥、塑膠、炸藥、合成纖維、合成橡膠等。4.現(xiàn)代生活中：住宅裝璜、工藝品等制作方面作用苯，增加了一般人群接觸的機會。我國苯作業(yè)工作絕大多數(shù)接觸苯及其同系物甲苯和二甲苯，屬混苯作業(yè)。,接觸機會：,在生活中，膠水、油漆、涂料和黏合劑是空氣中苯的主要來源，苯主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體，短時間吸入高濃度苯蒸氣和長期吸入低濃度苯蒸氣均可引起作業(yè)工人身體損害。 蓄積在體內的苯主要分布在骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等含類脂質多的組織。所以苯中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用和抑制人體造血功能。,（一）急性中毒：短時間吸入大量笨蒸汽所致。除咳嗽，流淚等粘膜刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀。1、輕度中毒：病人感到頭暈、頭痛、眩暈、酩酊感、神志恍惚、步伐不穩(wěn)，有時可有嗜睡、手足麻木、視力模糊。消化系統(tǒng)癥狀可有惡心、嘔吐等。粘膜有輕度刺激癥狀如流淚、咽痛或咳嗽等。輕度中毒病員，一般經(jīng)脫離現(xiàn)場與及時對癥處理，在短期內即可逐漸好轉，無任何后遺癥。,臨床表現(xiàn)：,2、重度中毒：病人除有以上神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀外，還可出現(xiàn)譫妄、震顫、昏迷、強直性抽搐等癥狀，極嚴重者可因呼吸中樞麻痹而死亡。少數(shù)患者可有心肌缺血或I度房室傳導阻滯等心律失常表現(xiàn)。.不論輕度或重度中毒，都可出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調癥狀，如多汗、心動過速或心動過緩，以及血壓波動等。這些癥狀持續(xù)l周左右后逐漸消失。少數(shù)患者出現(xiàn)四肢遠端皮膚感覺減退，經(jīng)治療后可以恢復。,（二）慢性中毒：慢性苯中毒的癥狀是逐漸發(fā)生的。中毒情況因工作環(huán)境、個人健康狀況及對毒物敏感性等而不同，且與性別、年齡等也有一定關系。故工種、工齡相同的人，中毒情況并不一致。慢性苯中毒的癥狀與中毒程度也不完全相稱，一般有如下些臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)系統(tǒng)：多數(shù)患者有頭暈，頭疼，記憶力減退，乏力等類神經(jīng)癥。 2、造血系統(tǒng)：早期以白細胞持續(xù)降低為主要表現(xiàn)，常伴有中性粒細胞減少，因此淋巴細胞相對值卻增加。嚴重中毒呈現(xiàn)幼紅細胞成熟障礙，發(fā)生障礙性貧血，表現(xiàn)為全血細胞減少。笨引起的白血病以急性粒細胞性白血病多見，其次為急性紅白血病和急性淋巴細胞性白血病。 3、其他：經(jīng)常接觸笨，手的皮膚因脫脂而皸裂，嚴重者會出現(xiàn)濕疹樣皮疹，脫脂性皮炎等。,1、常規(guī)治療(1)立即脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮、環(huán)境安靜處，換去污衣。(2)迅速給予吸氧，保持呼吸道通暢。(3)給予精神安慰，克服緊張情緒，保證患者絕對臥床休息，防止過分躁動。(4)密切觀察呼吸、心跳、瞳孔、眼底變化及液體出入量、肝腎功能、心電圖、X線胸片等，及時根據(jù)病情變化給予處理。2、對癥治療,治療：,2004年11月，一位19歲女子主訴鼻反復出血2天，過去6個月中共發(fā)生3次，容易感覺疲乏，伴頭暈、惡心、面色蒼白；月經(jīng)過多及牙齦出血，呈貧血面容。 疾病史：曾重感冒史，無過敏史,近期無服藥史。 體征：心肺（-），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥，牙齦出血，結膜蒼白，四肢末端有程度不一的瘀點和瘀斑。 實驗室檢查：血糖、血尿素氮、血紅素正常；Hb 10g/dL;紅細胞壓積32.6%，RBC 3.32106 /mm3 , WBC 1,500 /mm3 ,血小板50,000/mm3 ，胸片可見高密度陰影，血尿（-）,心電圖正常。 問題1.這位女子的主要問題是什么？鑒別診斷包括哪些？ 問題2.可能的病因是什么？,病例分析：,該女子，三年前初中畢業(yè)后為了減輕家里的負擔，她放棄學業(yè)外出打工。2001年3月，她只身來到廣東，在東莞一家鞋廠打工，是生產流水線上進行手工刷膠作業(yè)的操作工。經(jīng)測定，工作車間內空氣中苯濃度最低為180mg/m3,最高達 480mg/m3（苯的時間加權平均容許濃度為6mg/m3），是標準值的30-80倍。工作時無任何防護措施，室內無通風排毒裝置。無在崗期間健康檢查制度，未接受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，上崗前未進行健康檢查。本人不知道膠中含有苯、甲苯等有毒物質。從事此工作后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血才去醫(yī)院就診。問題3. 該患者月經(jīng)過多、牙齦出血的主要原因是什么？問題4. 試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)。比較急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)有何不同？,住院后經(jīng)用升白細胞藥、多種維生素、核苷酸類藥物以及潑尼松、丙酸睪丸素，輔以中草藥治療，患者的病情好轉，血象已回升至正常水平，即出院。休息半個月后，又回到原工作崗位。繼續(xù)從事刷膠工作，7個月后患者出現(xiàn)反復發(fā)熱，口腔潰瘍，月經(jīng)過多，牙齦出血等，癥狀產以前嚴重而再次入院治療。 問題5. 患者為什么再次入院？其后果如何？ 問題6. 此患者經(jīng)