第十二章 突發(fā)事件流行病學 第一節(jié) 概 述 一、突發(fā)事件的定義 突發(fā)事件 (被 廣義地理解為突然發(fā)生的事情 ， 第一層的含義是事件發(fā)生、發(fā)展的速度很快，出乎意料； 第二層的含義是 事件難以應對，必須采取非常規(guī)方法來處理 。從流行病學的角度來看 ，突發(fā)事件又常被稱為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、突發(fā)衛(wèi)生事件和公共衛(wèi)生突發(fā)事件， 可定義為 ：在某一短促時間內出乎意料地發(fā)生，能造成眾多傷亡或對人群的生命和身心健康構成威脅，可產生一定強度或廣度的公共衛(wèi)生影響，需要衛(wèi)生機構聯合多方面力量，立即采取行動緊急救援 和處理，由各種自然或人為原因所引起的事件。 突發(fā)事件的主要特征 ： 由人為原因 引起的突發(fā)事件時間分布 多無規(guī)律 ； 由自然原因導 致的災害，尤其是氣象災害的時間分布常 呈一定的季節(jié)性 。 地震 多發(fā)生于地殼板塊交界處； 水災 多發(fā)生于臨近湖海，地勢低平的圩區(qū)； 不同性質的突發(fā)事件其地點分布極不相同 。 突發(fā)事件可以影響到每一個人，但它 對兒童、老人、婦女和體弱多病者等特殊人群的影響更加突出 。 影響經濟、政治、軍事和文化等諸多方面 。 放射事故發(fā)生多年后，人群白血病發(fā)病率增高等。 人為造成的突發(fā)事件常具有不確定性，無法有效地預測； 某市級醫(yī)院一天收治 10 例腸道傳染病患者不算突發(fā)事件，而在一家社區(qū)醫(yī)院便成了突發(fā)事件。 突發(fā)事件一般可分為五期： 突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。 是突發(fā)事件的預防與應急準備的關鍵時期。 事件的醞釀期和前兆期 。應立刻采取緊急應變措施，發(fā)布預警消息，協助群眾作好應對準備。 事件的作用和危害期。 不同性質的突發(fā)事件，其打擊期長短不一。 現場調查和救 援期。 此期不同性質突發(fā)事件的工作主要內容分別為： 搜尋、救治傷病人員，復原交通與通訊系統(tǒng)，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測，預防或處理次生災害，籌備生活用品和必須物資 ； 隔離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動，對可能被污染的物品和場所進行消毒，封閉被污染的飲用水源，禁止銷售受污染的食物，緊急展開疫苗接種和個人防護 ； 調查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等。 事件發(fā)生后的重建期。工作重點是盡快讓事發(fā)或受災地區(qū)恢復正常秩序。 二、 突發(fā)事件的分類 目前最常用的是按照原因和性質分 類，將其分成 自然災害、人為事故和疾病爆發(fā) 三大類 。 (一 ) 自然災害 (1. 氣象災害： (1)暴風 (2)暴雨 (3)雪暴 (4)冰雹 (5)雷電 (6)干旱 (7)沙塵暴 (8)熱浪 (9)寒潮 2. 水災 (1)海浪 (2)洪水泛濫 (3)水庫決堤 3. 地質災害 (1)地震 (2) 火山爆發(fā) (3)建筑崩塌 (4)山崩與泥石流 (5) 雪崩 (6) 生態(tài)災害 4. 宇宙災害 ：包括隕石撞擊、強紫外線、太陽風、黑子等。 (二 )人為事故 ( 1. 戰(zhàn)爭和暴力 2. 恐怖活動 車墜落等 。 (三 ) 疾病爆發(fā)( 疾病爆發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然出現異常多相同病例。這些病例多有相同的傳染源或傳播途徑。 分為： 1 腸道傳染病 2 呼吸道傳染病 3 蟲媒傳染病 4 自然疫源性疾病 5 性傳播疾病 6 傳染性疾病 三 突發(fā)事件流行病學研究的意義和重要性 (一 ) 突發(fā)事件的危害： 1、 造成大量的人員傷亡 2、 社會多方面的影響 3、 特殊人群的傷害 4、 經濟的影響 5、 心理傷害 6、 環(huán)境的危害 。 (二 ) 用流行病學方法研究突發(fā)事件的意義和重要性 1、 有助于全面了解我國各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價我國突發(fā)事件的流行形勢，估計突發(fā)事件每年帶來的損失，深入認識突發(fā)事件的危害性。 2、 有助于從宏觀的角度來把握突發(fā)事件在我國的流行特征，通過分析突發(fā)事件的時間分布、地點分布和影響因素，可以探索突發(fā)事件的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律和危害特點，為突發(fā)事件的預防和應對提供科學依據。 3、 有助于各地區(qū)根據自身特點和實際情況，選擇合適的預防策略 、援救措施和應對預案，并促進突發(fā)事件相關法律的制定，從而提高我國突發(fā)事件的預防和處理能力。 4、 有助于動態(tài)觀察各個地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，評價各個地區(qū)突發(fā)事件的防治水平，進而調整全國突發(fā)事件工作。 5、 有助于拓寬流行病學的領域，推動“事件流行病學”的形成和發(fā)展。 一、爆發(fā)調查 (一 )爆發(fā)的核實： 從三方面入手： 1. 盡快從多個渠道收集信息。 2. 及時向發(fā)病單位的衛(wèi)勤領導、醫(yī)生和衛(wèi)生員等詳細了解有關情況。 3. 派遣經驗豐富的公共衛(wèi)生醫(yī)師進行快速的現場訪問。 (二 )準備和組織： 1. 區(qū)域的確定和劃分 2. 人員的選擇 3. 統(tǒng)一領導指令 4. 物資籌備與后勤供應 5. 實驗室支持。 (三 ) 現場調查： 是爆發(fā)調查的核心，其主要內容和步驟如下： 1. 安全預防 2. 病例發(fā)現 3. 采集標本 4. 個案 (例 )調查 5. 探索傳染源和傳播途徑。 (四 )資料整理： 在進行現場調查的同時，應及時整理和分析最新收到的 臨床、現場和實驗室資料 。 綜合分析調查結果，結合既有的知識和經驗，最終常能查明爆發(fā)的病原、傳染源和傳播途徑。 依據此次爆發(fā)的性質和特征， 采取綜合的防治措施，則能盡快將疫情撲滅。 (五 ) 確認爆發(fā)終止 ：不同類型疾病的爆發(fā)，判斷方法略有不同： 1. 人與人直接傳播的疾病 病原攜帶者全部治愈，度過一個最長潛伏期后，沒有新病例發(fā)生，就 可宣告爆發(fā)終止。 2. 共同來源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，則認為爆發(fā)終止。 3. 節(jié)肢動物傳播的疾病 經過昆蟲媒介的潛伏期和人類潛伏期總和后，無病例發(fā)生，表明爆發(fā)終止。 (六 )文字總結： 調查結束后，總結經驗，吸取教訓。 調查者應盡快將 調查過程整理成書面材料，記錄好爆發(fā)經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的得失。 爆發(fā)調查應注意的問題： 1. 爆 發(fā)調查的自始至終必須同步進行爆發(fā)控制，爆發(fā)控制才是現場行動的真正目的 。 2. 爆發(fā)調查既應運用法律武器，獲得法律支持，又應接受法律的制約和限制。 法律賦予了流行病工作者調查疾病爆發(fā)的權利和公眾合作的義務，另外，我國對重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴格規(guī)定，不得隨意提供給媒體。 3. 爆發(fā)調查應講究工作方法，爭取各個部門的協作，獲得群眾的支持，消除有關人員的顧慮，穩(wěn)定公眾的情緒 ，方能保證調查工作順利進行。 4. 在爆發(fā)調查 進行過程中，還應不斷向上級衛(wèi)生行政和業(yè)務部門匯報疫情 5、 不時地解答群眾的疑慮，消除群眾的誤解 。 二、 突發(fā)事件的一般調查方法 以災害和事故為主的突發(fā)事件有其自身的特點，主要表現在 突發(fā)事件調查的重點往往不是去尋找原因，而是及時、準確地評估事發(fā)時的局勢變化和衛(wèi)生需求。 突發(fā)事件的調查大致可分為三個階段，分別采取三種不同的方法。 (一 ) 快速偵察 以核實突發(fā)事件的真實性，并立即獲得事件和事發(fā)地區(qū)的初步印象，做出第一個判斷和決定。 (二 ) 衛(wèi)生需求評估 主要目的有： 確定受害人群的多少；預計所需投入人力財力的數量；考察可能存在的繼發(fā)性危險和次生災害；向外部救援力量和國際救援組織提供有關事件的實際情況，從而 使他們能夠做出適當的反應；為國內及國際宣傳媒體提供客觀事實，避免因不切合實際的報道而引起公眾的不必要恐慌。 調查內容 包括： 1. 事件信息 事發(fā)地區(qū)的面積，估計受影響的人口數及所處的位置；交通及通訊系統(tǒng)的受損情況；飲用水，儲存食品、環(huán)境衛(wèi)生設施及宿營設施等生活必需品的備用情況；死亡和失蹤人數，需要急診治療的人數；事發(fā)地區(qū)醫(yī)院及其它衛(wèi)生設施遭受損害的情況，它們能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力及對藥品設備及工作人員的具體需求；人口是否有流動和遷徙，遷徙人口的數量、目的地；社會影響和反應，公眾的情緒和要求 ；是否存在傳染病 (及食物中毒 )的流行或是否有傳染病流行的危險。 事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構成特點；主要的交通路線、現用機場、車站和港口的位置，以及地形情況；衛(wèi)生設施的分布情況及所提供的衛(wèi)生服務；關鍵機構如，銀行、國庫、藥房、自來水廠和政府辦公樓等的位置；氣候和自然環(huán)境特點。計算機地理信息系統(tǒng)是存儲和提取這些信息的一個有力工具。 (三 )深入調查 深入調查一般在控制措施生效，形勢穩(wěn)定后進行， 主要任務 有： 查事發(fā)地區(qū)的發(fā)病率、死亡率、受傷比例和居民的營 養(yǎng)狀況等，總體評價事件的影響和控制工作的得失。 2由法定資格的技術員及工程師對事發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生設施及機關公共設施的損害情況進行全面調查。調查結果將指導衛(wèi)生部門的援助計劃和行政部門的重建計劃。 3. 建立長期的流行病學調查項目，調查事件的遠期效應，為今后對遠期效應的干預提供寶貴資料。 4 對于人為造成的事故，應由衛(wèi)生部門協助公安部門查明事件原因，追究責任，以穩(wěn)定社會情緒，恢復社會秩序；對于自然災害，應由氣象學家會同地質學家分析成災機制，為未來的預測和預防工作積累知識。 第三節(jié) 突發(fā)事件的預防和處理 一、突發(fā)事件的預防和應急準備 突發(fā)事件應急準備 ： 一個長期發(fā)展活動的計劃，其目的是增強國家和地區(qū)的抵抗力、接受力和恢復能力，用以有效地預防、處理各種突發(fā)事件，便于受害地區(qū)從突發(fā)事件中得到有序地過渡，恢復到持續(xù)發(fā)展。 主要任務： （一）制定政策和法律 ：制定與突發(fā)事件相關的 法律框架和可實現的政策 ，確認各級政府和部門及團體、個人所應承擔的責任與義務； (二 ) 建立信息系統(tǒng) 主要工作包括 ：設立監(jiān)測點和建成監(jiān)測點計算機網絡；建立分類事件數據庫和專家數據庫；開發(fā)突發(fā)事件信息處理和查詢軟件；制作門戶網站；構建信息收集、整理 和發(fā)布體系；制定管理、實施的法律法規(guī)等 。 (三 ) 建立預警系統(tǒng)： 預報和警報工作是突發(fā)事件 預防和準備工作的關鍵環(huán)節(jié) ， 完備的預警系統(tǒng)集監(jiān)測、預報、警報于一體，要求監(jiān)測全面、預報準確、警報及時。 (四 ) 危險評估 分析和預測發(fā)生自然災害、技術事故、社會事件和疾病爆發(fā)的可能性和危險性。衛(wèi)生部門還應通過各專業(yè)機構（如醫(yī)院）所提供的資料評估基礎設施受損的危險性及評價保證這些機構正常工作的命脈系統(tǒng)（如水電供應）。 （五）物資儲備： 作好重要物資，特別是醫(yī)療器械、特效藥物和疫苗的儲備。 我國現已建立了 8個中央級物資儲備庫的救災 物資儲備網絡。 (六 ) 教育培訓 包括兩方面： 專職人員培訓 和 公眾教育 。專職人員的訓練有利于 提高對突發(fā)事件的反應速度，提高緊急救援的工作水平；有利于隊員明確總任務和任務的分派 ； 有利于提高對應急預案的執(zhí)行水平 。公眾教育目的是 普及突發(fā)事件的自救知識，讓群眾意識到可能面臨的危險，了解各種突發(fā)事件的特點、應對方法和有關的法律政策 。常見的方式有：報紙、電視和學校教育等。 (七 ) 機構建設 建立管理突發(fā)事件的政府機構，領導媒體和其它部門在突發(fā)事件發(fā)生時與衛(wèi)生部門協調一致，以確保衛(wèi)生部門能夠充分利用現有的衛(wèi)生資源，順利開展 救援工作，這是減輕突發(fā)事件對社會各部門和人群造成損害的唯一的長期解決辦法。 (八 ) 制定預案 根據某地區(qū)的實際情況，結合各種突發(fā)事件的特點，總結以往應急救援的經驗和教訓，確定今后工作的策略和措施，制定出相應預案。一個完整的預案應包括以下內容： 應急機構設置、領導體制、職責分配、信息系統(tǒng)建立、后勤支援、物資保障、人員調配、規(guī)章制度、日常預防和準備工作、臨災反應、應急行動方案和防病技術方案 等。預案的制定一定要 密切聯系實際，全盤考慮，系統(tǒng)分析，要力求詳細、具體，注意可操作性和靈活性，切忌流于形式 。目前，我國分別制 定了 全國救災防病預案、全國抗旱救災防病預案 和 破壞性地震應急條例。 (九 ) 科學研究 加強突發(fā)事件相關的學科建設，如加強預測、預報研究，加強各種復合傷、重傷的治療研究，尤其是要加強突發(fā)事件流行病學的研究，摸清事件發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，為有針對性地進行預防和處理提供科學依據 。 (九 ) 監(jiān)督評價 監(jiān)督和評價是用來判斷應急準備計劃的制訂和執(zhí)行的好壞，以及提出有待改進的地方，是對上述六個任務的全面考核。內容包括： 對突發(fā)事件準備工作的監(jiān)督和評價、對緩解措施落實情況的監(jiān)督和評價、對培訓和教育項目的監(jiān)督和評價。 二、突發(fā)事件的處理措施： (一 ) 處置病員： 現場急救突發(fā)事件發(fā)生的最初幾個小時，最緊迫的任務就是進行現場急救。造成了嚴重傷亡時的處理主要包括 3 個階段： 搜尋、營救及急救治療 。最初治療的原則是： 搶救生命，防治嚴重的并發(fā)癥 。由于人力、物力的有限，宜推廣標準化的簡單治療方案。 (二 ) 公共衛(wèi)生管理： 主要工作包括：保證供水安全；監(jiān)督食品衛(wèi)生；修建臨時廁所、提供洗手、沐浴等基本衛(wèi)生設備；設立臨時垃圾處理場；開展愛國衛(wèi)生運動，使用殺毒劑消滅蚊、蟲等傳媒介質；加強疫苗接種；盡可能快地將死難者的尸體運往停尸房，傳染病患者的尸 體鑒定后，及時深埋或火化。 (三 )穩(wěn)定群眾情緒： 防止謠言，及時發(fā)布疫情信息，同時解釋群眾疑問，指導做好個體防范，穩(wěn)定群眾情緒，為救援和仿制工作創(chuàng)造良好的氛圍。 (四 ) 尋求合作和援助 ：所有地區(qū)和國家發(fā)生突發(fā)事件時 必須盡量依靠自己的力量來完成救援和重建工作 ，但當情況危急，而當地或本國又缺乏相應的物資和技術的時候，就應 積極將信息提供給外界或國際人道主義，尋求援助和支持 。 （五） 突發(fā)事件平息后的工作： 迅速恢復和重建遭受破壞的衛(wèi)生設施，提供正常的醫(yī)療衛(wèi)生服務，搞好受害人群軀體傷害的康復工作，預防和處理受害人群的心理疾患 等。 第十三章 精神衛(wèi)生流行病學 第一節(jié) 概述 精神衛(wèi)生流行病學 (近年來發(fā)展起來的一個流行病學新分支，其由傳統(tǒng)的 流行病學和精神病學、行為學、社會心理學 等學科交叉融合而成。 一、概念： (一 )精神疾病 :(指在各種生物、心理、社會環(huán)境等不良因素影響下，大腦功能失調，導致人的認知、情感和意志行為等精神活動出現不同程度的障礙為臨床表現的疾病。如精神分裂癥、抑郁癥、酒依賴、老年期癡呆等。 (二 )精神病學 : ( 臨床醫(yī)學的一個分支。它是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律以及治療和預防為目的的一門科學。 (三 )精神衛(wèi)生 : (義 指對精神障礙患者進行廣泛的防治，積極地采取對策，改善他們的處境和待遇，促進其康復，減少復發(fā)率；同時為患者自身及他人的安全實行必要的監(jiān)護，進行有關知識的宣傳和普及，爭取同情和支持，以及培訓專業(yè)人員，開展有關的社會調查，推動各種社會保健工作。 廣義的精神衛(wèi)生 意味著使人們在一定的環(huán)境中健康生長，保持并不斷提高精神健康水平，從而更好地生活和適應社會， 更有效地服務于社會和對人類作出貢獻。 狹義和廣義的精神衛(wèi)生是相互聯系的，但兩者的具體內容、方法和目的有所不同。前者主要歸屬于醫(yī)學的公共衛(wèi)生領域，后者則更多地涉及行為科學。 世界衛(wèi)生組織宣言指出：健康不僅僅是沒有疾病，不體弱，而是一種身體、心理和社會功能均臻良好的狀態(tài) (1981)。 精神衛(wèi)生的 對象是軀體、精神和社會的統(tǒng)一體 。 1958 年 6 月，衛(wèi)生部在南京召開了第一次全國精神病防治工作會議，會議提出 精神病防治的方針 ： 中西醫(yī)結合，藥物治療和精神治療、工娛治療相結合。 并制定了精神病分類草案與精神病療效四級評價意見。 1991 年開始，在全國推廣 社區(qū)精神病治療和康復規(guī)劃 。 二、精神衛(wèi)生研究的意義和目的： 精神疾病嚴重危害人民群眾的身心健康，增加社會負擔，影響社會經濟發(fā)展。 預防與減少精神疾病的發(fā)生，降低精神疾病的患病率；提高治療和康復水平，減少和預防各類心理和行為問題的發(fā)生，增進人民的身心健康， 是精神衛(wèi)生工作的 重要任務。 世界衛(wèi)生組織已將 2001 年 4 月 7 日世界衛(wèi)生日的主題定為 精神衛(wèi)生， 提出的口號是 “消除偏見，勇于關愛” 。 按照國際上衡量健康狀況的傷殘調整生命指標評價各類疾病的總負擔，精神疾病在我國疾病總負擔的排名中居首位，各類精 神問題約占疾病總負擔的 1 5。 精神疾病不但嚴重影響了患者及家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔。特別是我國目前正處在社會變革時期，生活節(jié)奏進一步加快，精神及工作的壓力將給人們帶來更大的影響 。如何提高人們對精神衛(wèi)生的認識，加強或改善精神衛(wèi)生醫(yī)療服務機構的現狀，就成為我們面前 重要而迫切的任務 。 第二節(jié) 主要研究內容 一、行為問題與精神衛(wèi)生： 老年人的精神疾病隨著老年人口在人口中比例的增加而日益重要，其中以 老年期癡呆和抑郁 最為突出。 (一 )行為的概念及分類： 行為 (行動是指人或動物為適應環(huán)境 生存所作出反應或活動，它是腦功能或內在心理需要的外部表現。 與健康或疾病有關的行為稱為 健康相關行為 ，包括健康行為和不健康行為。 健康行為 又可分為： 日常健康行為， 如合理營養(yǎng)、平衡膳食、積極鍛煉 ；保健行為 ：如定期體檢、預防接種； 自衛(wèi)行為 ：指預防事故發(fā)生和事故發(fā)生后的正確處理，如系安全帶； 規(guī)避環(huán)境危險行為 ：避免有害自然環(huán)境和緊張性生活環(huán)境，如積極應對； 戒除不良嗜好行為：如戒煙； 求醫(yī)行為： 如主動求醫(yī)、真實提供病史和癥狀 ；遵醫(yī)行為 ：如積極配合醫(yī)療護理； 病人角色行為： 如及時完成角色轉換、積極康復、正確對待病 殘和死亡。 不健康行為 指有損健康或可導致疾病的行為，也稱 自損行為 。分為四類： 日常 危害健康行為： 如吸煙、酗酒 ；致病性行為： 如 A 型行為類型； 不良生活習慣： 如飲食過度、高脂高糖飲食； 不良疾病行為： 如瞞病、求神拜佛、角色行為超前 (把身體疲勞或生理不適當成疾病 )、角色行為缺如 (不承認有病，拒絕進入病人角色 )、角色心理沖突 (求醫(yī)與工作不能兼顧 )。 (二 )行為與健康之間的關系： 許多疾病的發(fā)生與個人生活方式有關，生活方式決定死亡方式。 受社會經濟狀況影響的行為類型反映在疾病類型上 ，如所傳染病主要受貧窮關聯的行為影響。慢 性病和意外事故更多地涉及個人行為。心血管疾病關系行為有：吸煙、鈉鹽、體力活動不足和應激等。意外事故關聯行為有：飲酒、冒險行為、事故傾向性格和應激等?，F代主要死因的四大類因素所占比例為： 生活方式和行為約占 50%，生物遺傳約占 25%，環(huán)境 (自然、心理和社會 )約占 15%，醫(yī)療衛(wèi)生服務 (預防、治療和康復 )約占 10%。 (三 )行為流行病學研究： (研究行為因素和與行為相關的疾病在人群中的分布規(guī)律及其影響因素，并研究如何改變行為因素促進和維護健康、預防疾病，同時進行措施效 果評價 。 研究內容 1行為作為疾病與健康的因子的研究 2研究作為病因的行為在人群中的分布 3探討行為的影響因素 4研究干預行為來控制疾病的效果 研究的特點： 1 行為是研究的主要變量： 行為是自變量，而行為的確定是靠研究對象自述，無客觀方法來測量， 被調查對象是否愿意反映真實情況，影響調查結果的真實性與可靠性。 2 作為病因的行為是可逆的，有時行為的逆轉周期很短，這就要求研究設計與實施過程中充分注意行為變量的逆轉程度。 3 行為的反復性 在研究過程中行為可能中斷，可能多次反復。吸毒者戒斷、復吸可能多次反復。 4 行 為作為疾病發(fā)生的自變量是受研究對象控制的， 即在個體主觀意識支配下決定行為的發(fā)生與否，這與研究環(huán)境因素與疾病的關系截然不同 二、 社區(qū)精神衛(wèi)生 是 指應用社會精神病學的理論、研究方法以及臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等技術，以社區(qū)居民為對象，為保障和促進人群心理健康、提高個體承受應激和適應社會的能力，減少心理行為問題的發(fā)生，為社區(qū)內病人提供醫(yī)療、康復服務而制定符合社區(qū)實際情況和需要的對策與措施并組織實施的社會系統(tǒng)工程。 工作的主要內容： 1開展精神疾病的流行病學調查 2開展多種形式的社區(qū)精神衛(wèi)生服務 3培訓基層精神衛(wèi)生保健 人員 4精神衛(wèi)生宣傳教育工作。 我國社區(qū)精神衛(wèi)生組織形式： 我國城市 以市區(qū)街道三級保健網的 形式負責精神衛(wèi)生保健工作。農村地區(qū) 以縣、鄉(xiāng)、村三級保健網 的形式開展精神衛(wèi)生工作。建立 專科醫(yī)院 (病房 )和家庭病床相結合的家族社會防治體系 。 第三節(jié) 精神衛(wèi)生的主要研究方法 一、 社會心理流行病學 是研究社會心理特征的人群分布及其影響因素，探索干預手段及評價其效果的流行病學的一個分支。因此，其基本方法不外乎 描述、觀察及實驗研究 。（一） 社會心理觀察性研究 特點 。 1連續(xù)性 對同一對象的同一問題須做多次觀察，這是因為心理現象具 有高度的變異性。 2重復性 對同一社會心理現象在不同研究對象中進行重復觀察，以驗證同一特征人群的心理活動是否有相同的變化。 3隱蔽性 研究者的觀察活動應力求不使被觀察者覺察，以避免被觀察者產生“迎合”或“逆反” (二 )社會心理實驗性研究 的特點： 1實驗室研究 為了解某一因素對心理活動的影響，探索心理現象的本質及其變化規(guī)律，避免實驗過程中的干擾因素的影響，在一個與外界完全隔絕的封閉實驗室中進行。 2現場實驗 在“自然情況”下有控制的進行實驗。 3模擬實驗 經過情景的設計，觀察人的心態(tài)必須遵循的原則： 一是必須逼 真，不可使人覺得是人為因素；二是要注意不損害受試者的人格和權利。 常用精神衛(wèi)生評定量表： 評定量表 是精神衛(wèi)生研究的最重要的方法，評定量表可使結論具有 客觀性、可比性和重復性。 (一 )評定量表的分類： 按評定量表的內容可分為 診斷量表和癥狀量表 ；按方法可分為 自評量表和他評量表； 按研究對象分有 成人、兒童、老年量表 ；按量表的功能又可分為 抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表。 第四節(jié) 精神衛(wèi)生工作現狀與展望 一、流行病學研究進展： (一 )社會精神病學方面的研究： 主要研究 社會、生態(tài)以及文化差異等因素對精神疾病和行為問題在疾病發(fā)生發(fā)展、臨 床表現及等方面的影響。 1 精神病服務機構的改革 推動了精神病院管理模式的改革，從龐大的集中管理改變?yōu)榉稚⒌纳鐓^(qū)、重視病人的社會生活環(huán)境和情感生活。 2 精神疾病流行病學調查研究 近年將公共衛(wèi)生學研究、慢性病流行病學調查研究方法、技術應用于精神病學，作為研究社會因素對精神疾病發(fā)生、發(fā)展影響的重要手段。 (二 )心理社會因素與健康研究： 心身醫(yī)學的研究已從 心理因素 擴展到 社會環(huán)境變化對健康 的影響。心理社會因素研究推動了心身疾病的研究。 二、我國精神疾病流行病學研究概況： 織了多項國際協作研究，全球 20 多個國 家實施的 “ 2000 年精神衛(wèi)生調查”計劃，對 精神疾病的患病率、危險因素、衛(wèi)生服務、疾病負擔 等進行了全面調查 三、我國精神衛(wèi)生工作現狀與展望 (一 )目前我國精神衛(wèi)生工作存在的問題： 1資源不足與浪費并存 由于經費投入不足、醫(yī)療設備陳舊，專業(yè)技術人員短缺，總體上不能滿足精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。另一方面，一部分正規(guī)精神衛(wèi)生機構分布不夠合理，以及部分地區(qū)存在亂辦醫(yī)、亂行醫(yī)現象，造成正規(guī)醫(yī)院精神科床位利用率下降。 2社區(qū)服務發(fā)展不平衡 僅有少數地區(qū)開展了精神衛(wèi)生社區(qū)管理由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經費投入，社區(qū)服務工作發(fā)展緩 慢，一些試點經驗難于推廣，邊遠省份、少數民族地區(qū)和農村，缺醫(yī)少藥的現象仍很嚴重。 3社會保障體系不健全 我國城鎮(zhèn)中 無法定撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無勞動能力、無經濟來源 的 “三無”對象 的精神病患者，國家的醫(yī)療保障水平總體上較低、沒有跟上國民經濟的整體發(fā)展水平。 4精神衛(wèi)生知識匾乏，社會偏見嚴重 大多 數人對精神疾病認識不足，對患者缺乏應有的理解和同情，偏見與歧視現象較嚴重。 5原有的管理模式已不適應現代社會的需求 一些醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，減少由此而來的經濟負擔，不得不采取更加嚴密的封閉管理 (如縮小患者的活動空間，限制行 動自由等等 )。 (二 )精神衛(wèi)生工作的對策： 1加強各部門協作，保證工作計劃的落實 把精神衛(wèi)生工作列入政府議事日程，加強對精神衛(wèi)生工作的領導，堅持有效的協調會議制度，統(tǒng)籌安排精神病患者治療、康復、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問題各部門應分工協作，密切配合。 2合理配置精神衛(wèi)生資源 要將精神衛(wèi)生工作納入社會和經濟發(fā)展計劃，對精神衛(wèi)生資源實行科學規(guī)劃、合理布局和結構調整加強對精神衛(wèi)生機構的管理，加強專業(yè)隊伍建設，健全和完善監(jiān)督檢查制度，保證醫(yī)療服務水平質量。 3扶持和發(fā)展社區(qū)服務 精神衛(wèi)生社區(qū)服務應納入初級衛(wèi)生保健 工作，要制訂社區(qū)管理計劃和醫(yī)療保健制度。加強對社區(qū)工作的資金投入，推動社區(qū)預防、治療及康復工作一體化。 4加強精神衛(wèi)生知識的宣傳活動 各地要充分利用電視、廣播、報紙等新聞媒體，宣傳精神衛(wèi)生知識，提高全民的心理健康意識。有條件的綜合醫(yī)院要開設心理咨詢門診，加強心理保健和早期咨詢干預工作。教育部門應將心理衛(wèi)生內容納入健康教育課程。 5加大對精神衛(wèi)生工作的投入，加強立法 計劃、財政部門要將精神衛(wèi)生工作納入社會和經濟發(fā)展總體規(guī)劃，在政策和資金上給予精神衛(wèi)生工作必要的支持和傾斜，應隨著經濟的發(fā)展和精神衛(wèi)生工作的實際需 要逐步增加對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入。 第十四章 疾病預防策略與措施 第一節(jié) 疾病預防策略與措施 一、制定預防策略的必要性和依據： 在策略的制定過程中首先要明確三個問題： 疾病的流行現狀如何 ?哪些是影響流行的決定因素 ?針對該病的流行已經采取了哪些措施 ?這些措施是否有效 ?如何更好更有效地開展下一步的工作。 因此，戰(zhàn)略規(guī)劃制定的過程包括： 對疾病流行形勢和防制工作的分析和綜合評估，找出在疾病防制工作中存在的主要困難和障礙，確定防制工作的優(yōu)先領域及其目標，制定實現目標的策略，以及如何進一步加強防制工作，如何對防制工作 進行監(jiān)督、管理和評估等。 這個過程可以分為三個步驟，即： 形勢分析、應對分析和規(guī)劃制定 。 (一 )制定策略的必要性 心理 會、經濟和文化背景廣泛地影響著個體的生物行為和社會行為，生物行為和社會行為往往是疾病傳播和流行的決定因素，因此社會、經濟和文化背景既影響著個體對疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點和發(fā)展趨勢。 有地區(qū)的通用的簡單模式，必須結合當地的流行背景與流行特點制定相應的策略與措施。 就要求其防治措施 亦應具有時效性和針對性，并能隨時調整以針對不斷出現的關鍵問題。 求如何合理有效地利用現有資源。 (二 )制定策略和措施的依據： 形勢分析是以國家或地區(qū)的社會、經濟和文化為背景來分析疾病的流行，為制定規(guī)劃提供背景資料，包括：人口地理學資料、自然環(huán)境、衛(wèi)生保健資料、社會環(huán)境和行為特點、政治經濟和法律問題、社會服務體系等方面的情況等。 全面描述一個國家或地區(qū)疾病防制工作的整體格局。主要集中在疾病防制方面，它關注的是一個國家或地區(qū)對疾病預防與 控制的總的對策，重點將 放在那些對疾病的流行或疾病的影響起重要作用的領域，對這些領域開展的項目或活動進行全面分析與評價 。 3、循證保健 是循證思想在公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的體現，目的在于通過循證的過程來指導公共衛(wèi)生保健領域中干預措施的制定和實施。無論是形勢分析還是應對分析，都應當以“最佳質量證據”為主要依據。 二、衛(wèi)生工作方針是我國預防工作總的策略： 1997 年根據我國社會和經濟發(fā)展的現狀， 中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 提出了新時期的衛(wèi)生工作方針： “ 以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育， 動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務?！?這是 我國疾病預防與控制工作的基本指導思想 。 農村衛(wèi)生工作的指導思想 是：“從農村經濟社會發(fā)展實際出發(fā)，深化農村衛(wèi)生體制改革，加大農村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場機制作用，加強宏觀調控，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，堅持因地制宜，分類指導，全面落實初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量?！?農村衛(wèi)生工作的目標 為： “根據全面建設小康社會和社會主義現代化建設第三步戰(zhàn)略目標的總體要求，到 2010 年，在全國農村 基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展水平的農村衛(wèi)生服務體系和農村合作醫(yī)療制度。 三、制定疾病預防和控制的策略和措施的宏觀思想： (一 )醫(yī)學模式： 生物 社會醫(yī)學模式是為了適應醫(yī)學環(huán)境的變化，它要求整合生物醫(yī)學、行為科學和社會醫(yī)學等方面的研究成果，用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題，為宏觀決策提供了 最佳的思維方式 （即 以預防為導向的服務模式 ）。 (二 )社會大衛(wèi)生的觀念 ： 健康是群眾和政府的共同目標，衛(wèi)生工作要與社會和經濟的發(fā)展同步，因此衛(wèi)生工作必須動員和依靠全社會的力量，政府領導， 多部門協作，全社會參與來推進。 (三 ) 影響健康的因素： 1974 年，加拿大 加拿大人民健康的新前景指出將所有死亡和疾病的原因歸于 4 個要素 :(1)不健康的行為因素和生活方式； (2)環(huán)境因素（ 自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境 ）； (3)生物因素； (4)現有衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷。（ 包括整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生的設施、制度及其應用。 ） (四 )宏觀流行病學的思想： 首先，宏觀流行病學研究中以群體水平分析為主， 來研究特定人群中疾病或健康狀況的宏觀決定因素與規(guī)律，以及預防和控制疾病、增進群體的健康；其次，從預防的角度看，宏觀流行病學主要研究針對群體的宏觀策略和措施。 第三節(jié) 我國公共衛(wèi)生領域面臨的形勢 (一 )人類健康面臨多方面威脅： 疾病對人類健康的威脅沒有主次之分。傳染病依然是危害人類健康的嚴重疾病。而全球化趨勢、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞、濫用抗生素等又使預防和控制這些傳染病具有相當的復雜性。心理或精神疾患占全球疾病負擔的12%。 (二 )加入 公共衛(wèi)生領域的挑戰(zhàn)： 全球化的加快及 建立已經并將繼續(xù)對公共衛(wèi)生構成巨大的挑戰(zhàn)。 (三 )把傷害納入疾病控制刻不容緩： 全世界每年有 700 萬人死于傷害和暴力。傷害并非“意外” ，和疾病一樣可被認識、預測和控制。 (四 )食品安全不容忽視： 。 1. 微生物污染 造成的食源性疾病問題仍十分突出； 用化學品 的大量使用， 水源的污染 ，激素和生長促進劑應用，抗微生物制劑 的使用引起 細菌耐藥性 等； 3. “菜籃子”的化學安全性問題以 農藥和獸藥殘留、環(huán)境污染物和真菌毒素 等的污染較為突出 。 (五 )生物恐怖及其應對： 影響面積大 ;具有傳染性，危害時間長，生產容易，成本低廉；難以防護、便于進行突然襲擊等特點。 (六 )新世紀青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)： 青少年除了經歷在身體發(fā)育方面的突飛猛進和一系列復雜的生長發(fā)青過程外 ，同時還伴隨著心理社會發(fā)展。 (七 )老齡化： 老年人需要的是經常性、長期和方便的衛(wèi)生保健服務。因此應當完善、健全老年人的衛(wèi)生保健服務系統(tǒng)。 (八 )艾滋病與結核病： 艾滋病病毒感染人數增長快速，并威脅到一般人群。我國結核病人數位于世界第二位。 第四節(jié) 全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健 1977 年世界衛(wèi)生大會通過了 全球衛(wèi)生策略 “ 2000 年人人享有衛(wèi)生保健” 。 1978 年 聯合國兒童基金會聯合開會提出 :“初級衛(wèi)生保健” ( 實現上述目標的基本策略和途徑。 1988 年 41 屆 世界衛(wèi)生大會再次聲明，人人享有衛(wèi)生保健將作為 2000 年以前及以后年代的一項永久性目標。 一、人人享有衛(wèi)生保健的基本含義： 是使世界上所有人民的健康狀況能達到在社會和經濟兩方面都享有卓有成效的生活水平。但并不意味醫(yī)護人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成殘疾。 它是指： 人們在工作和生活場所都能保持健康；人們將運用更有效的辦法去預防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進入成年、老年，最后安樂地死去；在全體社會成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源；所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保健 ；人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的。 二、初級衛(wèi)生保?。?是應用切實可行、學術可靠又受社會歡迎的方法和技術，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達到普及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負擔的一種基本的衛(wèi)生保健形式。 四大內容： (一 )健康教育和健康促進：通過健康教育促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，促進健康和提高生活質量。(二 )疾病預防和保健服務： 采取積極有效的措施，預防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。 (三 )基本治療： 以 一級醫(yī)院為中心，面向社會，通過設點、開設家庭病床、巡診、轉診相結合，為社區(qū)提供及早有效的醫(yī)療服務。 (四 )康復： 通過設立家庭病床或社區(qū)康復點，對喪失正常功能或殘疾者，采取醫(yī)學和社會綜合措施，促使康復。 三、 新公共衛(wèi)生運動： 1986 年 ,第一次健康促進國際大會在加拿大渥太華召開并發(fā)表了渥太華宣言 ,指出 :“健康是日常生活的資源而不是目標” ,“健康促進是指促進入們控制和改善他們自身健康的過程”。 還明確指出健康促進涉及的 5 個主要領域： (1)制定健康的公共政策； (2)創(chuàng)建支持的環(huán)境； (3)加強社區(qū)的行動； (4)發(fā)展個 人的技能： (5)調整保健服務方向 。 國際社會強調健康促進規(guī)劃的各種方法必須基于多部門多學科共同參與的原則 ,并按其緊迫性、可變性和可行性做出抉擇 ,通過健康教育和衛(wèi)生立法等手段引導人們改變不良的生活方式。這種 以健康促進和初級衛(wèi)生保健為標志的全球性健康行動 又稱 新公共衛(wèi)生運動。 其中 ,以 社區(qū)為基礎的干預行動項目作為健康促進的重要組成部分 愈來愈多地在各國得以開展。 第五節(jié) 疾病的三級預防 21 世紀我國 以控制傳染病 為主的第一次衛(wèi)生革命的任務尚未完成，以 控制慢性病為主 的第二次衛(wèi)生革命提前到來，面臨著防制 傳染病和慢性病 防治 的雙重任務。 慢性病的預防 工作可根據疾病自然史的不同階段，采取不同的相應措施，來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，即疾病的三級預防措施。 一、一級預防： (稱病因預防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素 (或危險因素 )采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施 。 出的人類健康四大基石 “合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡” 是一級預防的基本原則，包括兩方面： (一 )健康促進： 健康促進是通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病。 可采取以下形式達到健康促進的目的。 1健康教育 通過傳播媒介和行為干預，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達到促進健康目的。 2自我保健 指個人在發(fā)病前就進行干預以促進健康，增強機體的生理、心理素質和社會適應能力。 3環(huán)境保護和監(jiān)測 保證人們生活和生產環(huán)境不受“工業(yè)三廢”即廢氣、廢水、廢渣和“生活三廢”即糞便、污水、垃圾，以及農藥、化肥等的污染。 (二 )健康保護： 是對有明確病因 (危險因素 )或具備特異預防手段的的疾病所采取的措施，在預防和消除病因上起主要作用。 開展一級預 防常采用 雙向策略 (即把對整個人群的普遍預防和對高危人群的重點預防結合起來，二者相互補充。前者稱為 全人群策略 (在降低整個人群對疾病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進實現的；后者稱為 高危策略 (在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護實現的。 二、二級預防： (稱“三早”預防，即早發(fā)現、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展 而采取的措施。 由于慢性病的發(fā)生大都是致病因素長期作用的結果，因此做到“三早”是可行的。選用 普查、篩檢、定期健康檢查以及設立專門的防治機構 等不同方法來實現。要達到“三早”做好二級預防就要 向群眾宣傳防病知識和有病早治的好處 ， 提高醫(yī)務人員的診斷水平 ， 開發(fā)適宜的篩檢方法及檢測技術 。 三、三級預防： (稱臨床預防，防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復治療措施。 康復治療 的措施包括 功能康復和心理康復、社會康復和職業(yè)康復 等。 第六節(jié) 疾病 監(jiān)測 疾病監(jiān)測 (of 稱公共衛(wèi)生監(jiān)測 ( 指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。 二、種類： 世界衛(wèi)生組織將 瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱 等五種疾病列為國際監(jiān)測的傳染病。我國增加了 登革熱，共規(guī)定了 6 種 國際監(jiān)測的傳染病。 隨著疾病譜的改變，近年有些國家已把監(jiān) 測范圍擴大到非傳染病，監(jiān)測內容根據監(jiān)測目的而異。 三、概念： 下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數據和資料，而上級單位被動接收，稱為被動監(jiān)測 ( 根據特殊需要，上級單位親自調查收集或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料，稱為主動監(jiān)測 (主動監(jiān)測的質量明顯優(yōu)于被動監(jiān)測。 常規(guī)報告 指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng) ，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)。 根據某些疾病的流行特點，由設在全國各地的哨兵醫(yī)生 (高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng) 為哨點監(jiān)測。如我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)。 疾病與健康有時并沒有嚴格的界限， 按照某個臨床診斷標準診斷病例， 就有可能發(fā)生一定比例的漏診和誤診。 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診斷標準來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例 稱為監(jiān)測病例。在疾病監(jiān)測中應逐漸提高監(jiān)測病例中實際病例的比例。 監(jiān)測得到的 發(fā)病數、死亡數、發(fā)病率、死亡率等 稱為監(jiān)測的直接指標。個別情況下，監(jiān)測的直接指標 不易獲得， 如對病例確診困難時就用監(jiān)測流感疫情的間接指標。 靜態(tài)人群 (指在研究過程中無人口遷出和遷入的人群 。 如果有頻繁遷出、遷入， 則稱為動態(tài)人群 (計算疾病頻率指標時，靜態(tài)人群采用平均人口數作分母，動態(tài)人群采用人時數做分母。 四、內容和方法： 統(tǒng)一標準和方法，制定規(guī)范的工作程序，建立完善資料信息系統(tǒng)，長期收集和管理有關疾病的信息資料。 全面分析的內容包括確定疾病的自然史 ，發(fā)現疾病變化的趨勢和影響疾病分布的因素，確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)。 交流情報開發(fā)信息： 疾病監(jiān)測過程中收集的大量信息，經整理、分析，定期交流并迅速反饋產生疾病的防制效應。 評價對策 ，考核防制效果： 評價所制定的對策是否正確，所采取的措施是否有效。 一般是對比采取對策、措施前后的發(fā)病率或死亡率是否有明顯下降。 經濟效益評價，費用 效益分析 (目前評價經濟效益最為常用的方法。 其基本思想是根據疾病和死亡的直接與間接損失費用計算，將對策、措施所需費用 及其效益進行對比，效益按貨幣現值折算。 評價指標 ： 費用 效益差度 是指用貨幣現值表示的對策或措施的效益減去費用 (成本 )消耗后節(jié)余的全部資金。 費用 效益比值 (對策、措施實施后所產生的經濟效益相當于所消耗費用即成本的倍數。 五、疾病監(jiān)測系統(tǒng)：我國主要有四種： 如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網。 該系統(tǒng)以醫(yī)院為現場開展工作，主要是對醫(yī)院內感染和病原菌耐藥進行監(jiān)測的系統(tǒng)以及出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)。 監(jiān)測系統(tǒng) 此類系統(tǒng)主要利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測，例如，我國的流行性感冒監(jiān)測系統(tǒng)。 這是 最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) ，主要從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化，并有法律或強制性的制度做保證。如 1989 年 中華人民共和國傳染病防治法 規(guī)定了 管理傳染病的類別和病種及疫情報告制度 。 六、現代信息技術在監(jiān)測中的應用： 統(tǒng) (地理信息系統(tǒng) )使數據更加形象化 評估提供依據 高科技遠程通訊使全球衛(wèi)生網絡迅速發(fā)展，提高公共衛(wèi)生監(jiān)測效率。 七、 行為學監(jiān)測和二代監(jiān)測： （一） 行為學監(jiān)測 (適用于傳染性疾病，也適用于非傳染性疾病。 傳染病監(jiān)測的指標主要是可能導致傳播途徑實現的各種