心臟手術(shù)麻醉的一般流程 以瓣膜病變?yōu)槔?1 2 術(shù)前訪視 常規(guī)評估關(guān)注心臟彩超 各個(gè)瓣口面積 病變性質(zhì) 心腔和大血管有無血栓 心功能評估術(shù)前用藥嗎啡0 1mg kg 東莨菪堿0 3mgim 3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善的監(jiān)測下進(jìn)行局麻下外周動(dòng)脈置管 4 壓力傳感器對大氣壓校零壓力傳感器平心房水平 腋前線 5 6 7 8 9 麻醉誘導(dǎo) 以阿片類藥物為主避免循環(huán)抑制備血管活性藥物硝甘腎上腺素多巴胺 10 麻醉誘導(dǎo) 通常選用加強(qiáng)管氣管導(dǎo)管固定于右側(cè)口角右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管 監(jiān)測CVP 中心靜脈采血查ACT肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭 11 12 肝素化 頸內(nèi)靜脈置管后查ACT基礎(chǔ)值1支肝素 12500IU 100mg體外循環(huán)肝素化首次計(jì)量3mg kg通常在劈開胸骨時(shí)從外周靜脈給肝素 避免從同一通道采血干擾ACT測值 13 ACT ActivatedClottingTimeofwholeblood ACT即激活全血凝固時(shí)間 靜脈注射肝素5分鐘后從中心靜脈采血查ACT主動(dòng)脈插管ACT 300秒體外循環(huán)ACT 480秒 14 15 16 外科醫(yī)師建立體外循環(huán) 劈開胸骨時(shí)需停呼吸主動(dòng)脈插管時(shí)ACT 300秒全流量轉(zhuǎn)流 上下腔阻斷后關(guān)閉呼吸機(jī)或Cardiacbypass模式適度維持氣道正壓5cm水柱 17 18 體外循環(huán)過程中 維持麻醉深度維持ACT 480秒灌注壓 灌注流量 內(nèi)環(huán)境由體外循環(huán)組負(fù)責(zé) 19 復(fù)跳 停機(jī) 上下腔開放后 進(jìn)行機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量為心外除顫能量1 10 約15焦耳維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血管活性藥物輔助 維持3個(gè)100 心率 收縮壓 氧飽和度 20 逆轉(zhuǎn)肝素化 魚精蛋白 魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽 用于拮抗肝素的抗凝血作用 魚精蛋白用量為首次肝素化劑量1 1二線醫(yī)師在場 緩慢注射 稍過度通氣 密切觀察ACT大致回復(fù)肝素化前水平 21 魚精蛋白不可提前準(zhǔn)備 22 過床 轉(zhuǎn)運(yùn) 二線醫(yī)師在場維持血管活性藥物載液及通道暢通過床過程中 心電圖 有創(chuàng)血壓 氧飽和度缺一不可 23 要點(diǎn)回顧 術(shù)前藥 嗎啡0 1mg kg 東莨菪堿0 3mgim肝素化前置入溫度探頭及TEE探頭劈開胸骨時(shí)停呼吸機(jī) 劈開后立即恢復(fù)機(jī)械通氣肝素化劑量3mg kg 主動(dòng)脈插管ACT 300秒 體外循環(huán)ACT 480秒全流量轉(zhuǎn)流 上下腔阻斷后停止機(jī)械通氣 24 要點(diǎn)回顧 25 要點(diǎn)回顧 維持體外循環(huán)過程中麻醉深度 氣管內(nèi)吸入麻醉藥無效上下腔開放時(shí)開始機(jī)械通氣心內(nèi)除顫能量10 20焦耳警惕魚精蛋白反應(yīng) 慢給 過度通氣 密切觀察過床時(shí)監(jiān)測ABP ECG S