1 什么是腦積水 腦內(nèi) 顱內(nèi) 腦脊液的異常增多 2 什么是腦脊液 腦脊液是腦內(nèi)及椎管內(nèi)象水一樣的透明液體 腦和脊髓就泡 在腦脊液里 它起保護(hù)腦組織 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及排除廢物的作用 3 腦積水有哪些癥狀 不同類型腦積水表現(xiàn)不同 一般有顱高壓征 如頭痛 惡心 嘔吐 其他癥狀還有步態(tài)不穩(wěn) 視力減退 記憶力減退等等 4 腦積水怎么診斷 主要通過(guò)頭顱 CT 或 MRI 掃描診斷 顯示擴(kuò)大的腦室 5 為什么會(huì)得腦積水 先天因素 出生時(shí)或懷孕時(shí)就有 后天因素 腦外傷 腦出血 顱內(nèi)感染 腦腫瘤等 原因不明 老年正常壓力腦積水 6 腦積水分類 胎兒期腦積水 先天性腦積水 交通性腦積水 梗阻性腦積水 感染后腦積水 腦出血后腦積水 外傷后腦積水 原發(fā)性成人腦積水 7 腦積水如何治療 藥物治療無(wú)效 手術(shù)治療 分流術(shù) 適合絕大多數(shù)患者 和腦室底部造瘺術(shù) 8 腦積水可以治愈嗎 部分明確梗阻病因者解除梗阻原因后可治愈 其余腦 積水患者經(jīng)過(guò)治療大部分能很好改觀 9 什么是分流術(shù) 腦積水導(dǎo)致腦室體積擴(kuò)大 通過(guò)手術(shù) 用一根管子將腦室 里多余的水 腦脊液 引到身體別的部位吸收掉 一般是引到腹腔 因?yàn)楦骨?的吸收面積大 能把這些多余的水吸收掉 這種管子叫分流管 含三部分 一 根較短的管子用來(lái)將腦室內(nèi)的水引出來(lái) 一根長(zhǎng)管子將水引到腹腔 兩根管子 中間用一個(gè)單向閥門聯(lián)接 閥門的壓力是預(yù)先設(shè)置好得 壓力高的通過(guò)的水就 比壓力低的少 手術(shù)前根據(jù)腦室內(nèi)腦脊液的壓力選擇合適的管子 管子的閥門 壓力和腦室內(nèi)的壓力接近就好 如果腦室內(nèi)的壓力中度升高 卻用了一根高壓 管 水就引不出來(lái) 相反 如果腦室內(nèi)的壓力非常高 卻用了一根低壓管 水 就可能會(huì)引得過(guò)多 水引得過(guò)多也會(huì)出問(wèn)題 10 各種分流管價(jià)格不等 有什么區(qū)別 術(shù)前通過(guò)腰穿測(cè)壓以及觀察 CT MRI 片子來(lái)預(yù)估腦室內(nèi)壓力總會(huì)有誤差 做完分流手術(shù)后腦室里的壓力也不是一成 不變的 現(xiàn)在已經(jīng)有了可遙控調(diào)壓的分流管 可以根據(jù)具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)分流 管閥門的壓力 可調(diào)壓的分流管就比固定壓力的分流管貴的多 現(xiàn)在還有抗感 染的分流管 分流管材料里含有抗生素 能長(zhǎng)時(shí)間釋放 避免術(shù)后感染 可調(diào) 壓 抗感染的管子就更貴 11 分流術(shù)用管子將頭和腹腔連通 刀口是否很長(zhǎng) 手術(shù)是用特制的工具在皮 膚下打隧道的方式將分流管放在皮膚下面的 僅僅在頭皮上和肚皮上有兩個(gè) 3 公分左右的小切口 12 分流手術(shù)是大手術(shù)嗎 有哪些風(fēng)險(xiǎn) 分流手術(shù)不是大手術(shù) 因有異物植入 體內(nèi) 它是神經(jīng)外科手術(shù)中要求最高的 并發(fā)癥主要有兩個(gè) 一個(gè)是管子阻塞 一個(gè)是感染 13 那分流手術(shù)到哪里做不是一樣 有差異的 分流手術(shù)雖是定型手術(shù) 手術(shù) 原則哪里都一樣 但術(shù)前的評(píng)估 分流管的選擇 手術(shù)中細(xì)節(jié)處理都會(huì)明顯影 響手術(shù)的效果 好的醫(yī)院可能是成功率達(dá)到 90 以上 差的醫(yī)院可能是 60 70 14 腦室底部造瘺術(shù)是怎么回事 可以取代分流術(shù)嗎 腦室底部造瘺手術(shù)學(xué)名 叫三腦室底造瘺術(shù) 主要針對(duì)三腦室以下的梗阻性腦積水 手術(shù)是采用腦室鏡 這種手術(shù)器械在三腦室底部打開(kāi)一個(gè)小孔 腦室內(nèi)的水就繞過(guò)梗阻狹窄區(qū)域直 接從三腦室經(jīng)過(guò)這個(gè)孔流到腦表面去了 這樣就不需要放分流管了 現(xiàn)在傾向 于能造瘺手術(shù)就不做分流手術(shù) 但是只有少部分病人適合做造瘺手術(shù) 大部分 病人需要做分流手術(shù) 腦積水病例 腦外傷性腦積水是指 繼發(fā)于腦創(chuàng)傷后引發(fā)的腦脊液循環(huán)通路的堵塞 腦室進(jìn)行性擴(kuò)大顱腔內(nèi)腦脊液量異 常增多 造成的一系列臨床綜合癥 主要表現(xiàn) 1 顱內(nèi)壓增高 經(jīng)治療后意識(shí)清醒患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙 出現(xiàn)頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏 迷等癥狀 2 尿便失禁 開(kāi)始于夜間尿失禁逐漸加重 次數(shù)增加且白天出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象 3 步態(tài)改變 出現(xiàn)走路不穩(wěn) 走路前傾 失去平衡感等現(xiàn)象 4 若患者去骨瓣后 出現(xiàn)顱骨缺損處逐漸膨隆 剛開(kāi)始觸之較軟 隨著時(shí)間推移膨隆處觸之發(fā)硬 同時(shí)患 者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn) 上述臨床表現(xiàn)不是孤立出現(xiàn)的 總是相互混合交叉出現(xiàn) 只是某階段以某一臨床表現(xiàn)為突出 如開(kāi)顱 去骨瓣減壓術(shù)后有顱骨缺損的患者出現(xiàn)顱骨缺損區(qū)長(zhǎng)期不塌陷膨隆或塌陷后又再次膨出 同時(shí)患者出現(xiàn)了 意識(shí)模糊 精神狀態(tài)差 活動(dòng)量減少 在行頭顱 CT 顯示腦室擴(kuò)大腦積水 病例 病例 患者牛某 男性 35 歲 因車禍至腦外傷 4 月余入院 患者余 4 月前車禍昏迷在當(dāng)?shù)卮笮歪t(yī)院 行 顱內(nèi)血腫行開(kāi)顱血腫清除 去骨瓣減壓術(shù)等積極救治后患者神志逐漸減輕 顱骨缺損處腦子進(jìn)行性畸形膨 出 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱 CT 檢查確診為腦積水 腦膨出 患者逐漸出現(xiàn)頭痛 食欲下降 偶有惡心嘔吐 肢體活動(dòng)減少 后就診我院 就診我院以后我腦系中心胡群亮主任積極組織力量給予會(huì)診 全面檢查進(jìn)行 術(shù)前準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓 行腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液成分 在最短時(shí)間給予手術(shù)治療 腦室腹腔分流術(shù) 患者術(shù)前膨出明顯 術(shù)前 CT 顯示 術(shù)后 1 天膨出處塌陷 術(shù)后患者第一天自述頭痛 頭暈明顯減輕