寧德市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況的調(diào)研報告一、我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本情況 我市九個縣（市、區(qū)）轄126個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2155個行政村?，F(xiàn)有縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)162個，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)27個（含縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、民族醫(yī)院等），衛(wèi)生防疫站9個，婦幼保健院（所）9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院117個，村衛(wèi)生所1786個。全市衛(wèi)技人員6870人，每千人擁有衛(wèi)技人員2.11人；編制床位數(shù)6529張，每千人擁有床位2.00張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋率92.86%，行政村衛(wèi)生所覆蓋率82.88%。 改革開放以來，我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了長足的進步和發(fā)展，尤其是部分地方和單位面臨政府劃撥經(jīng)費減少、人才輸入渠道不暢，醫(yī)療衛(wèi)生條件不足等情況，積極發(fā)揮主觀能動性，充分挖掘現(xiàn)有潛力，大膽探索，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在困難中不斷壯大，在逆境中不斷前進。如古田縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備了200毫安以上的X光機、B超機和檢驗室，其中有10個衛(wèi)生院能開展拍片和生化檢驗業(yè)務(wù)，12個衛(wèi)生院能開展計生“四術(shù)”，6個衛(wèi)生院能開展腹部手術(shù)。古田黃田鎮(zhèn)雙坑村衛(wèi)生站也配有100毫安X光機。該縣還針對性地加強衛(wèi)技人才的培養(yǎng)。幾年來，通過事業(yè)單位考錄，年均補充大中專畢業(yè)生20名到衛(wèi)生院工作。同時加強在職人員的培訓(xùn)，年選送醫(yī)療技術(shù)骨干20名到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進修，還有480名衛(wèi)技人員參加繼續(xù)教育，全縣192名鄉(xiāng)醫(yī)也接受了系統(tǒng)化培訓(xùn)。這些都有效地促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能的提高，業(yè)務(wù)收入也有了新的提高。該縣15個衛(wèi)生院年收入50萬元以上達12個，其中鶴塘、松吉、新城衛(wèi)生院年收入分別達166、205、311萬元。此外，防疫、婦幼以及農(nóng)村初保工作也在不斷加強。再如，福鼎市的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況總體也是好的，突出表現(xiàn)在基層所站服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全，有的基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，經(jīng)濟效益也很明顯，群眾就醫(yī)比較方便。我市還有一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位近幾年來也取得了較好的成績。特別是去年“非典”期間，全市衛(wèi)生戰(zhàn)線廣大醫(yī)務(wù)工作者全力以赴積極奮戰(zhàn)，堅守抗擊“非典”第一線，涌現(xiàn)出許多可歌可泣的動人事跡，柘榮堵坪鄉(xiāng)社坪村潘明松鄉(xiāng)醫(yī)，在抗“非典”時累死在工作崗位上。屏南代溪衛(wèi)生院副院長韋孝位醫(yī)生，在家收養(yǎng)非親非故的病人，多年來，他無償奉送給患者的草藥價達萬元以上。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)還有許多學(xué)術(shù)帶頭人、管理能人以及默默無聞無私奉獻的工作者，他們心中裝著人民、一切為了人民，展示了崇高的思想境界，值得人們的尊敬。 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作雖然有成績、有進步、有發(fā)展，但總體上還是呈弱化的態(tài)勢，其狀況令人擔憂，其形勢不容樂觀，主要表現(xiàn)在： （一）農(nóng)村缺醫(yī)少藥，就醫(yī)難的現(xiàn)象比較突出。在農(nóng)村，農(nóng)民看病難、難看病、看不起病，最基本的醫(yī)療需求難以得到保障。1、偏僻地區(qū)人口流失嚴重，醫(yī)療資源不足，村醫(yī)難維持生計。這幾年，受人口搬遷、外出打工等影響，邊遠山村人口銳減，不少衛(wèi)生所門庭冷落，相繼關(guān)閉，村醫(yī)為謀生計，只好另尋出路。屏南縣甘棠鄉(xiāng)17個行政村，大部分原500多人口的行政村，現(xiàn)僅剩下200多人。有個自然村僅剩下兩位70多歲的老人。蕉城區(qū)虎貝鄉(xiāng)一個村全村遷徒，只剩3人，其中兩個雙目失眠，一個爛腳，其生存已成威脅，更何況醫(yī)療保健。福鼎竹陽鄉(xiāng)下馬尾村原有600多人，現(xiàn)剩100多人，村醫(yī)因收入問題只好棄醫(yī)從商。福安上白石一行政村，原有村民1018人，現(xiàn)剩下百來人，村醫(yī)外出打工，村民看病只得跑到上白石，極為不便。據(jù)統(tǒng)計，全市農(nóng)村衛(wèi)生所空白點就有341個，占全市行政村的15.8%。2、就醫(yī)費用居高不下，農(nóng)村群眾難以承受。過去一個闌尾手術(shù)費用開支約300多元，現(xiàn)高達3000多元，相當于農(nóng)民50擔谷子或一年的農(nóng)業(yè)收入。據(jù)蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計，鄉(xiāng)村患病人群醫(yī)療費用支出，一般情況下，在衛(wèi)生所就醫(yī)，費用約3045元；在衛(wèi)生院住院，要500700元；在縣級醫(yī)院住院則需50008000元。由于醫(yī)療費用攀升，低收入人群就醫(yī)難的現(xiàn)象顯得突出。我市鄉(xiāng)村農(nóng)民收入大都處在10004000元之間，這樣的收入水平，大多數(shù)人只能維持正常的生產(chǎn)生活需求，一旦生病，這些人就束手無策。醫(yī)療費用的攀升，使許多地方出現(xiàn)賒欠醫(yī)療費的現(xiàn)象。大部分醫(yī)療所年平均被賒欠醫(yī)療費30%，達3000元至7000元不等。福鼎市店下亥窯村，人口僅300人，村醫(yī)療所每年被欠的醫(yī)療費達40005000元。蕉城區(qū)漳灣蘭田村，每年被村民拖欠醫(yī)療費達70008000元，弄得村醫(yī)不敢開店。3、鄉(xiāng)村群眾因病返貧現(xiàn)象突出。調(diào)研組每到一處均能了解到因病返貧的情況。據(jù)全市初步統(tǒng)計，因病致貧返貧的約占貧困人口的60%以上。屏南縣路下鳳林村，一位村民30來歲，開拖拉機跑運輸，收入頗豐，蓋了新房，尚有存款3萬多元，后因噴農(nóng)藥時中毒，先后送鄉(xiāng)、縣、省醫(yī)院治療，花了4萬多元，兩年來不能從事勞務(wù)，妻子、孩子又相繼生病，一下負債7萬多元，很快就成了貧困戶。古田縣大橋坑頭村一位村民，膽囊炎穿孔，送省立醫(yī)院手術(shù)，僅40天就欠下債務(wù)10萬多元，立即跌入貧困深淵。“小病抗、大病拖、重病等著見閻王”的現(xiàn)象在不少農(nóng)民家庭中也是明顯存在的。4、農(nóng)村衛(wèi)生所站還存在缺藥、少藥等問題。鑒于當前農(nóng)村的經(jīng)濟狀況，相當部分邊遠山區(qū)的村醫(yī)無能力、也不敢進一些好藥。加之目前進藥渠道多樣，偽劣藥品充斥藥品市場的現(xiàn)象不斷發(fā)生。據(jù)各地藥品檢查的情況看，偽藥、劣藥、過期藥和缺藥的現(xiàn)象，在一些醫(yī)療所、站時有發(fā)現(xiàn)。這種情況，直接危及病人的病情、影響患者的健康。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所步履維艱。改革開放以來，許多行業(yè)在改革的浪潮中脫穎而出，展現(xiàn)出勃勃生機。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，則一直在困惑中艱難拔涉，其困難與矛盾重重。1、許多基層衛(wèi)生院設(shè)備簡陋、人才缺乏。蕉城區(qū)作為中心城市的核心區(qū)，14個衛(wèi)生院沒有普外設(shè)備，不能開展普外業(yè)務(wù)。部分衛(wèi)生院沒有化驗設(shè)備，不能開展常規(guī)化驗檢查。雖然9個衛(wèi)生院配備了X光機，7個衛(wèi)生院配備了B超，但因設(shè)備零件損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低。類似蕉城區(qū)衛(wèi)生院的這種情況，在我市其他縣（市）均有不同程度的存在。村級衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備更差，診病僅靠“老三件”（聽診器、血壓計、體溫計）。由于基層基礎(chǔ)條件差，加上基本的生活難以保障，因此造成醫(yī)務(wù)人員分布很不合理，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干緊缺，農(nóng)村衛(wèi)生所更是缺醫(yī)嚴重，還有部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟效益，輕業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生整體水平不高，無法滿足農(nóng)村日益增長的醫(yī)療保健需求。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資難以兌現(xiàn)。中央、國務(wù)院的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員的工資屬全民的100%由財政撥給，屬集體的財政補助60%。這一政策出臺后，2003年全市僅柘榮縣到位，其余縣市區(qū)均無法兌現(xiàn)（如蕉城區(qū)6.30%、古田13.24%、霞浦23.90%、屏南69.60%、福安38.02%、福鼎34.39%、周寧46.13%、壽寧70.37%），極大地影響了基層衛(wèi)技人員的積極性，也給經(jīng)濟負擔已經(jīng)很重的基層衛(wèi)生院造成了很大的壓力。3、農(nóng)村合作醫(yī)療難以開展。我市廣大農(nóng)村經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，尤其是邊遠地區(qū)農(nóng)民生活較為困難，對籌集合作醫(yī)療資金熱情不高，而當?shù)刎斦譄o法補助，加上我市老、少、邊、島和山區(qū)的村落不少，近幾年人口流動很大，造成醫(yī)療業(yè)務(wù)量少，村醫(yī)隊伍極不穩(wěn)定，這些都直接影響了農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。4、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場整頓難度大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有執(zhí)法主體，沒有執(zhí)法權(quán)，縣級雖然成立了衛(wèi)生監(jiān)督所，但人員少、任務(wù)重、工作難以奏效，目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場比較混亂，無證行醫(yī)屢禁不止，假劣藥品充斥市場。6、縣級衛(wèi)生主管部門沒有人事調(diào)配的自主權(quán)，對需要的人才不能及時調(diào)劑，影響了基層隊伍的建設(shè)。 （三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入嚴重不足。我市（縣、市、區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政運轉(zhuǎn)困難，長期未能擺脫被動局面，使國家許多關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策難以兌現(xiàn)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全民職工100%，集體職工60%的補助工資政策未能全面兌現(xiàn)，欠帳較多；據(jù)初步統(tǒng)計，從1997年至2003年止，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定財政應(yīng)兌現(xiàn)人員工資6630.82萬元，實際到位撥款1984.93萬元，被拖欠達4645.89萬元。二是農(nóng)村衛(wèi)生三項建設(shè)和世衛(wèi)貸款配套資金不到位，影響了事業(yè)發(fā)展；三是一些地方財政挪用、擠占、克扣衛(wèi)生專項資金的現(xiàn)象還比較嚴重，影響了衛(wèi)生部門向上爭取資金的積極性；四是政府應(yīng)當支持衛(wèi)生事業(yè)的專項資金相對減少。這種不良的量的積累，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的影響將逐年加劇。二、影響我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的主要制約因素 我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作當前呈現(xiàn)的困境，其構(gòu)成的因素是錯綜復(fù)雜的，它既是長年積累的結(jié)果，也是農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展諸多矛盾的綜合顯現(xiàn)；既有歷史因素，也有現(xiàn)實的因素；既有表面的管理因素，也有深層的體制因素。 （一）思想認識原因。中央有關(guān)文件非常明確地把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定性為福利性的、政府舉辦的、公有制為主導(dǎo)的社會事業(yè)。中央召開的全國衛(wèi)生工作會議，也強調(diào)各級黨委和政府要把衛(wèi)生事業(yè)作為一項重要的工作來抓。但在實際工作中，各級政府抓衛(wèi)生事業(yè)的力度遠不如抓教育事業(yè)、計生工作那么大。教師工資可以由各級財政統(tǒng)籌優(yōu)先發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務(wù)站的衛(wèi)技人員可享受100%工資，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員全民100%、集體60%的工資卻一直難以兌現(xiàn)。教育和計生工作關(guān)系到人口素質(zhì)問題，而衛(wèi)生事業(yè)則是關(guān)系到人民的生命、健康問題，是極其重要的一項工作。但由于各級對醫(yī)療衛(wèi)生工作的認識不一，加之衛(wèi)生宣傳工作還沒有深入千家萬戶，尤其是農(nóng)村群眾的醫(yī)療保健意識不強，導(dǎo)致各地對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重視程度不一。1997年，中央出臺中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加快衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，決定對衛(wèi)生職工的工資問題、衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療保險、勞動保險的繳納問題，均作了明確規(guī)定，但各地執(zhí)行不力，明顯地阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 （二）運行機制原因。我市基層衛(wèi)生院還未能實行真正意義上的院長負責制，其工作和業(yè)務(wù)的運行還要受到多種外部條件的制約。比如衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的人事管理權(quán)力不在院長，醫(yī)務(wù)人員的調(diào)整充實，院長無力控制。該進的人進不了，不該進的又擠進來，以致直接影響隊伍的結(jié)構(gòu)和素質(zhì)的提高。再比如，藥品的購置方面，院長沒有選擇權(quán)，必須按規(guī)定到醫(yī)藥公司購買競標藥。而市場藥品店可以直接從廠家進貨，藥價比衛(wèi)生院低10%至30%。這樣衛(wèi)生院的醫(yī)療成本明顯增加，這種不平等的競爭，加重和影響了衛(wèi)生院的經(jīng)濟負擔和效益提高。 （三）現(xiàn)行體制原因。中央已明確規(guī)定，農(nóng)村醫(yī)療保健屬福利性質(zhì)的事業(yè)。中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)200213號）文件規(guī)定：“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由政府舉辦”、“人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等劃歸縣級衛(wèi)生行政部門按職責管理”。這種現(xiàn)行體制要求，至今全市上下未能落實到位。管理體制上的問題更是制約我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。 （四）領(lǐng)導(dǎo)管理原因。主要是對一些基層衛(wèi)生院的院長和班子未能精心的調(diào)配，有的事業(yè)心責任感不強，精神風貌差；有的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，管理能力低下；還有的工作方法簡單，不善于團結(jié)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，主動性和創(chuàng)造性等等，以致影響了基層衛(wèi)生院整體功能和水平的發(fā)揮。有的衛(wèi)生院甚至處于癱瘓和半癱瘓的狀態(tài)，極大地削弱了其在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的中心地位。三、加強我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議意見 當前我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的狀況已引起社會的強烈反響，成為農(nóng)村工作的一大熱點問題，解決這些問題刻不容緩。為此，提出如下意見建議： （一）提高認識，積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎民生大計，關(guān)乎農(nóng)村生產(chǎn)力、農(nóng)村經(jīng)濟和社會的安定穩(wěn)定，各級政府一定要進一步深化認識，把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生納入社會發(fā)展計劃，采取扎實有效的措施，解決當前存在的突出問題。要認真貫徹執(zhí)行中共中央和國務(wù)院的有關(guān)政策法規(guī)，真正建立起政府舉辦的以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療等服務(wù)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系。并按照福建省農(nóng)村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標要求，財政對衛(wèi)生的支出比重要隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐年增加（我市2003年財政對衛(wèi)生支出的比重僅2.96%），爭取2008年達到8%的要求。積極推行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長負責制，采取公開招聘等形式選好院長，并推行全員聘任制，激活用人機制，切實改變這種管人不管事、管事不管人的狀況。建立衛(wèi)生技術(shù)人才的引進、培養(yǎng)和深造機制，盡快扭轉(zhuǎn)人才匱乏、水平低下的局面，在保證政府增加投入的情況下，可采取靈活多樣的激勵措施增強基層衛(wèi)生院所的自身造血功能。要科學(xué)地整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，改變和防止在資源的利用和設(shè)置上的嚴重浪費。 （二）按照中共中央、國務(wù)院的決定，認真落實好農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工資全民100%、集體60%應(yīng)由財政撥補的要求。要切實解決在醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、住房公積金等三項改革制度方面，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員未能享受國家同等的福利待遇，政策規(guī)定應(yīng)由國家財政支付的部分應(yīng)予以保障。醫(yī)療保險：按規(guī)定，參加醫(yī)療保險的人員按工資總額9%繳納醫(yī)療保險費用，其中，政府和單位貼補7%，個人交納2%，而我市政府補貼僅占0.88%。養(yǎng)老保險：按規(guī)定參加養(yǎng)老保險的人員按工資總額29%繳納養(yǎng)老保險費用，其中，政府貼補和單位貼補25%，個人交納4%，而我市政府補貼僅占8.33%。住房公積金：按規(guī)定參加人員按工資總額16%繳納住房公積金，其中，政府貼補和單位貼補8%，個人交納8%，而我市政府補貼僅占0.04%。各級政府也應(yīng)予以高度重視，進一步做好調(diào)查研究，積極穩(wěn)妥地解決好在三項改革制度中補貼偏低的問題。 （三）建立有效機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補助問題。我市目前農(nóng)村衛(wèi)生所出現(xiàn)了較多的空白點，而且還有擴大趨勢，一個很重要的原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入少，條件差，基本生活沒有保障而棄醫(yī)改行。政府應(yīng)依照中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例之有關(guān)規(guī)定，本著扶持空白村的衛(wèi)生所建設(shè)，優(yōu)先給予341個空白村村醫(yī)適當經(jīng)濟補助，