牙髓炎的診斷與治療牙髓炎的診斷與治療 一 定義 牙髓炎 是指細(xì)菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥 二 特點(diǎn) 以自發(fā)性 陣發(fā)性疼痛為主癥 三 分類 臨床常分為可復(fù)性牙髓炎 不可復(fù)性牙髓炎 牙髓變性和牙髓壞死 其中 常見的為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎兩大類 1 可復(fù)性牙髓炎 一種病變較輕的牙髓炎 相當(dāng)于 牙髓充血 當(dāng)牙髓受到溫度刺激 時(shí) 產(chǎn)生短暫 尖銳的疼痛 當(dāng)刺激去除后 疼痛立即消失 臨床檢查時(shí) 去盡齲壞組織 無(wú)穿髓孔 牙髓電測(cè)器檢查 反應(yīng)與正常牙相同或稍高 冷 刺激試驗(yàn)產(chǎn)生疼痛 刺激一去除疼痛立即消失 其主要特點(diǎn)是 無(wú)自發(fā)痛史 刺激去除后 疼痛立即消失 治療可復(fù)性牙髓炎的原則 去除刺激 消除炎 癥 在去除齲壞組織后 用氧化鋅丁香油粘固粉暫時(shí)封閉窩洞 待無(wú)癥狀后 按深齲處理 2 不可復(fù)性牙髓炎 包括急性 慢性 逆行性牙髓炎 臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì) 加以區(qū)分 而治療上都需去除牙髓來(lái)消除病變 但其臨床特點(diǎn)有所不同 1 急性牙髓炎 可由可復(fù)性牙髓炎發(fā)展而來(lái) 可為慢性牙髓炎急性發(fā) 作 其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急 疼痛劇烈 表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛 陣發(fā)性發(fā)作或劇 痛 有放散性 多不能自己確定牙位 夜間疼痛較白天劇烈 溫度刺激可引 起或加劇疼痛 刺激去除后疼痛持續(xù)一段時(shí)間 也可能患牙疼痛劇烈 不能 忍受體溫而遇冷水疼痛緩解 化膿性牙髓炎 可查到深的齲洞或其他牙體 硬組織疾患 患牙可有輕叩痛 治療首先要開放髓腔 止痛 再選用蓋髓術(shù) 活髓切斷術(shù) 根管治療術(shù) 干髓術(shù)等 2 慢性牙髓炎 多為齲病所致 沒(méi)有劇烈的自發(fā)性痛 有時(shí)有輕微的 鈍痛 有較長(zhǎng)時(shí)間的冷熱刺激痛史 去除刺激后要較長(zhǎng)時(shí)間疼痛才能逐漸消 失 多可以自行定位 患牙可有輕微咬合痛或叩痛 可查到深的齲洞或其他 牙體硬組織疾患 可有敏感的露髓孔 潰瘍性牙髓炎 或無(wú)露髓孔 閉鎖 性牙髓炎 或在露髓孔處有突出的牙髓息肉 增生性牙髓炎 溫度測(cè)試 反應(yīng)不一 多對(duì)熱敏感或有遲緩性反應(yīng)痛 治療可選用開髓術(shù) 根管治療術(shù) 塑化術(shù) 干髓術(shù) 3 逆行性牙髓炎 是牙周病患牙的牙周組織破壞后 感染通過(guò)側(cè) 副 根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥 患牙伴有嚴(yán)重的牙周病 同時(shí)表現(xiàn) 出牙周炎 根尖周炎和牙髓炎的多種特性 有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛 對(duì)冷 熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現(xiàn) 也可表現(xiàn)為牙齒鈍痛 脹痛 無(wú)明顯自發(fā)痛 對(duì)冷 熱刺激敏感等慢性牙髓炎的癥狀 檢查可見深的牙周 袋 或創(chuàng)傷性咬合 牙齒松動(dòng) 叩痛 X 線片示根尖周牙槽骨吸收 治療可 選用開髓術(shù) 根管治療術(shù) 四 診斷與鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷 需要 注意與下列疾病鑒別 1 與深齲鑒別 它們都有較深的齲洞 但深齲無(wú)急性牙髓炎的自發(fā)性 劇烈疼痛 2 與齦乳頭炎鑒別 牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛 但局部牙齦紅 腫 壓痛 甚至溢膿 而且多有食物嵌塞史 而牙髓炎則無(wú) 牙髓炎對(duì)溫度 敏感 而齦乳頭炎對(duì)溫度的刺激則無(wú)明顯反應(yīng) 五 治療 根據(jù)其分類采用不同的方法進(jìn)行治療 1 可逆性牙髓炎 治療方法以保留活髓為目的 有直接蓋髓術(shù) 間接蓋 髓術(shù)和牙髓切斷術(shù) 2 不可逆性牙髓炎 治療方法以去除牙髓 保存患牙為目的 例如可進(jìn) 行根管治療術(shù) 治療原則是保存活髓或保存患牙 應(yīng)急處理可以開髓減壓 溫鹽水沖洗 后 放置止痛藥物 如樟腦酚 丁香油酚或牙痛水等小棉球 于齲洞內(nèi) 可 以暫時(shí)止痛 同時(shí)服用消炎 鎮(zhèn)痛藥 疼痛緩解后1 2 天 視患牙具體情 況選用 1 活髓切斷術(shù) 2 平髓術(shù) 3 牙髓塑代或根管治療 無(wú) 保留價(jià)值患牙 可拔除患牙 以解除 患者痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散 牙髓病的主要癥狀是疼痛 尤其是急性牙髓炎 在牙髓病治療過(guò)程中 解決疼痛問(wèn)題是首當(dāng)其沖的 其應(yīng)急處理為開髓引流 即在局麻下用銳利的 鉆針迅速穿通髓腔使炎癥滲出物從髓腔溢出 再置丁香油棉球于穿髓孔處以 安撫止痛 也可同時(shí)口服鎮(zhèn)痛劑止痛 針刺止痛也能取得良好的效果 同時(shí) 要在治療牙髓病時(shí) 采用無(wú)痛的操作方法 即麻醉法或失活法 才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛 減輕患者的思想負(fù)擔(dān) 使其配 合醫(yī)生治療操作 從而取得良好的 治療效果 六 預(yù)防 由于現(xiàn)代生活環(huán)境的改變 生活節(jié)奏的加快 很多家庭忽略了口腔的保健 然而口腔衛(wèi)生的注意及良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣很大程度上大大的降低了口腔衛(wèi) 生的發(fā)病率 就今天的課題下面我來(lái)介紹一些預(yù)防措施 1 保持口腔衛(wèi)生 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙 飯 后漱口 及時(shí)清除留在口里和牙齒之間的食物殘?jiān)图?xì)菌 選用含氟牙膏對(duì) 預(yù)防齲齒有一定作用 2 注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生 兒童飲食要多樣化 適當(dāng)吃些硬性和 韌性的食物 可以促進(jìn)其頜骨和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育 不要讓兒童含著糖塊睡覺 或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺 因?yàn)樘窃谧炖镒兯嵋子诟g牙而得齲齒 3 6 12 歲兒童恒牙萌出后及時(shí)做窩溝封閉 即把牙齒的窩溝用一層樹 脂類材料封閉 避免食物碎屑和細(xì)菌等有害物質(zhì)進(jìn)入牙體內(nèi) 從而預(yù)防齲齒 4 對(duì)于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療 不合適的假牙和 牙套及時(shí)處理 5 每半年到一年進(jìn)行一次口腔檢查 6 得了齲齒時(shí)及時(shí)治療 牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料 充填 使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復(fù) 防止進(jìn)一步齲壞 牙洞深的齲齒 要 根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎 要清除牙 髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染 經(jīng)過(guò)根管治療保住牙齒 對(duì)于已經(jīng)失去治療 價(jià)值的殘冠 殘根及時(shí)拔除 及時(shí)鑲復(fù) 7 家庭預(yù)防 1 使用軟毛牙刷 用軟毛牙刷